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工伤赔偿协议书模板

来源:微智科技网

有网友碰到这样的问题“工伤赔偿协议书模板”。小编为您整理了以下解决方案,希望对您有帮助:

解决方案1:

工伤赔偿协议书模板如下:

一、基本信息

甲方:[具体单位名称]乙方:配偶[姓名]、父亲[姓名]、母亲[姓名]、长子/女[姓名]、次子/女[姓名]、其他子女[姓名],以及其他相关亲属的详细信息。

二、工亡职工信息

姓名:[工亡职工姓名]工亡时间:于[某年某月某日某时某分]许,根据《工伤保险条例》认定为工伤和视同工伤的具体情形,经抢救无效死亡。

三、赔偿协议内容

赔偿金额:甲方赔偿工亡职工工亡待遇共计人民币[大写金额]元,在协议生效后一次性付清。

权利转让:乙方转让其享有的工亡待遇权利和甲方为工亡职工所投商业保险的合同权利给甲方。乙方在签订本协议时需提供行使上述受让权利的有效证件。

领取方式:乙方共同委托代理人领取工亡待遇费用,凭授权委托书领取等同于亲自领取。

提存公证:若乙方不能共同委托代理人领取,甲方可在公证处办理提存公证,将费用交由公证处保管。提存公证等同于支付。如公证处不办理提存公证,甲方有权拒付。

费用分配:乙方自行协商或依据法定程序分配工亡待遇费用,甲方无干涉权利。

协议效力:协议签订后不得变更或解除,双方均不得反悔。

违约责任:甲方未按时足额支付工亡待遇,需承担违约金;乙方违反协议或反悔,需退还全部费用并支付违约金,协议解除。

协议生效与失效:协议自签订之日起生效,至甲方从社会保险机构和商业保险公司领取完毕后失效。本协议一式四份,甲乙双方、社会保险部门、商业保险公司各执一份,效力相同。

四、签字盖章

甲方:[单位公章]法定代表人签字:[法定代表人姓名]乙方签字:[乙方亲属逐一签字]委托代理人签字:[委托代理人姓名]见证方签字或盖公章:[见证方名称及签字/盖章]签订日期:[具体日期]

请根据实际情况填写上述模板中的[ ]部分,以确保协议的准确性和有效性。

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