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工伤私了协议书怎么写

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有网友碰到这样的问题“工伤私了协议书怎么写”。小编为您整理了以下解决方案,希望对您有帮助:

解决方案1:

工伤私了协议书模板如下:

工伤赔偿协议书

甲方(用人单位):________________________ 统一社会信用代码:______________________ 地址:__________________________________ 法定代表人/负责人:_____________________ 联系电话:______________________________

乙方(受伤员工):________________________ 身份证号:______________________________ 住址:__________________________________ 联系电话:______________________________

鉴于:

1. 乙方于____年____月____日在甲方工作期间发生工伤事故(具体事故描述:_________________________);

2. 经双方协商一致,同意通过自愿协商解决赔偿事宜,放弃通过劳动仲裁、诉讼等法律程序解决争议。

现双方就工伤赔偿事宜达成如下协议:

第一条 赔偿金额及支付方式

1. 甲方一次性向乙方支付赔偿金共计人民币________元(大写:________________________),包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残补助金、后续治疗费、交通费、精神损害赔偿等全部费用。

2. 支付方式:甲方应于本协议签订之日起____日内,通过银行转账方式支付至乙方指定账户: 户名:________________________ 账号:________________________ 开户行:______________________

第二条 双方权利义务

1. 甲方履行本协议约定的赔偿义务后,双方劳动关系终止/继续履行(根据实际情况选择)。

2. 乙方承诺收到全部赔偿款后,自愿放弃就本次工伤事故向甲方主张任何权利(包括但不限于劳动仲裁、诉讼、投诉等)。

3. 乙方确认已充分了解自身伤情及法律权利,自愿接受本协议约定的赔偿金额。

第三条 责任免除

本协议履行完毕后,双方就本次工伤事故的赔偿事宜一次性了结,乙方不得再以任何理由向甲方提出赔偿或补偿要求。

第四条 保密条款

双方承诺对本协议内容及协商过程严格保密,未经对方书面同意,不得向第三方披露。

第五条 违约责任

1. 若甲方未按约定支付赔偿金,每逾期一日,按未支付金额的____%向乙方支付违约金。

2. 若乙方违反本协议约定主张权利,应全额退还甲方已支付赔偿款,并承担由此产生的诉讼费、律师费等费用。

第六条 争议解决 因本协议引发的争议,双方同意提交甲方所在地人民诉讼解决。

第七条 其他约定

1. 本协议未尽事宜,双方可另行协商并签订补充协议。

2. 本协议一式____份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

3. 本协议自双方签字/盖章之日起生效。

甲方(盖章): 法定代表人/授权代表签字:__________ 日期:____年____月____日

乙方(签字并按手印): 日期:____年____月____日

见证人(如有): 姓名:________________________ 身份证号:____________________ 签字:________________________ 日期:____年____月____日

(法律声明:本模板仅供参考,具体条款需根据实际情况及当地法律法规调整。)

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