第一章 心理咨询与治疗概述
第一节 心理咨询与治疗的基本概念 一、什么是心理咨询 (一）心理咨询的定义
“对心理失常的人，通过心理商谈的程序和方法，使其对自己与环境有一个正确的认识，以改变其态度与行为,并对社会生活有良好的适应。
心理失常,有轻度的有重度的，有属于机能性的，有属于机体性的。心理咨询以轻度的属于机能性的心理失常为范围。至于重度的属于机体性的心理失常，则需住院并以药物治疗为主，不包括在心理咨询范围之内。心理咨询需根据某种理论并运用一定程序和方法进行。” 《心理学大词典》（朱智贤主编）
莉奥妮·E·泰勒(Leone·E·Tyler）认为，“咨询是一种从心理上帮助的活动，它集中于自我同一感的成长以及按照个人意愿选择和作出行动的问题。\"
塞西尔·H·帕特森(Cecil·H·patterson）认为，“咨询是一种人际关系，在这种关系中咨询人员提供一定的心理氛围或条件，使咨询对象发生变化，作出选择,解决自己的问题，并且形成一个有责任感的个性，从而成为一个更好的人和更好的社会成员.\"
罗杰斯(C.Rogers，1942)通过与个体持续的、直接的接触，向其提供心理帮助并力图使其行为、态度发生变化的过程.
威尔森（1949）A、B两个人在面对面的情况下，受过心理专门训练的A，向在心理适应方面出现问题并企求解决问题的B提供帮助的过程。
1984年，在美国出版的国际心理学会编辑的《心理学百科全书》肯定了心理咨询的两种定义模式,即教育模式和发展模式。其中认为“咨询心理学始终遵循着教育的模式而不是临床的、治疗的或医学的模式，咨询对象（不是患者）是在应付日常生活中的压力和任务方面需要帮助的正常人。咨询心理学家的任务就是教会他们模仿某些策略和新的行为，从而能够最大限度地发挥其已经存在的能力,或者形成更为适当的应变能力” 。 心理咨询尽管定义很多,但有其共同的性质：
首先、心理咨询是一种人际互动过程。是咨询员对来访者（client）进行帮助的过程。咨询是一种双向互动的过程,信息的交流也是双向的，来访者和咨询员相互影响，相互改变。罗杰斯甚至把咨询看成是设法建立、维持、发展咨访关系的过程。 其次、心理咨询具有心理性 表现为:
A、来访者的困难或问题是心理、行为方面的困难或问题。如：人际交往障碍、焦虑症等。 B、心理咨询的内容主要属于心理学范畴。
C、心理咨询的目标是要促成来访者在心里、行为方面的积极变化.如消除紧张反应,客观认识自我等。
D、心理咨询所依据的理论，使用的方法来自心理学的基础研究. 第三、心理咨询属于一个特殊的服务领域。
在咨询过程中可帮助来访者认识自己、确立目标、作出决定、解决难题。在西方，心理咨询家活跃在学校、医院、工矿企业、社区服务等各个领域，且取得了很大的成就。 （二)心理咨询的对象
心理咨询的对象是在日常生活中遇到某种精神压力引起心理冲突而企求帮助的正常人。他们不一定是病人，因而不称患者，而称来询者或来访者. （三）心理咨询的目的
心理咨询的目的，是帮助精神正常但又存在某种心理困扰的人解决其在学习、工作、生
活、人际交往以及疾病和康复等方面的心理不适或障碍,减轻他们内心世界出现的矛盾，增强对挫折的承受能力,在认识、情感、态度和行为方面有所变化，学会发掘自身的潜能，去更好地适应环境、完善自我，提高心理素质，促进心理发展。 （四)心理咨询的性质
心理咨询是一种磋商行为，咨访双方是一种彼此合作的伙伴关系。双方必须有一定程度的相互理解和信任，咨询才能取得成效。心理咨询从某种意义上说，与教育、医疗、交友都有联系,但它又不是真正或纯粹的教育、医疗和交友。 心理咨询的五个不等式 一、心理问题≠精神病 二、心理学≠窥见内心 三、心理咨询≠无所不能 四、心理医生≠救世主 五、心理咨询≠思想工作 五、心理咨询的作用 据美国的资料表明，每4人中有1人在其一生中将因心理方面的原因而引起生理方面的疾病；每12人中就有1人将因心理方面的问题而住院治疗；每22人中就有1人在其一生中会得比较严重的心理疾病，并将因此而影响其工作和正常生活。
在学校中，心理健康问题也不容忽视.马加爵事件就是典型一例。
清华大学樊富珉教授对6000名大学生进行调查：1％的严重心理障碍，10％左右有焦虑、抑郁等症状，30％的学生心理有困惑，需要辅导。 学生心理 健康的现状—-几项调查结果
调查显示:小学生有异常心理趋向的比例是14.2%，心理障碍占2.9%；初中生有异常心理趋向比例是16。9%,心理障碍占4。2％;高中生有异常心理趋向比例是14.8%，心理障碍占2.5%。 沪港心理调查：上海34.6％的学生有心理障碍,38.7％的学生有心理障碍。 杭州市的调查（赵国秋等）：全体（大学和中学）学生中有16.79％的人存在程度不同的心理卫生问题。心理问题随年龄增加而增加。其中：初中生为13。76%；高中生为18。79％;大学生为25。39%；
北京市的调查(王玉凤):用Rutter儿童行为问题问卷对2432名小学生进行精神卫生流行学调查，有行为问题的儿童检出率为13。16％ ； 武汉市的调查（陈立华等）：1600名初中生中，有心理健康问题的接近20％,其中问题较严重者占3－6％。
长春市的调查（须卫等)：中学生心理问题检出率为45。5%；但大多数属于轻度心理健康问题.初中二年级为心理健康问题多发期. 《法制日报》报道(2001,10，31）：我国17岁以下的3。4亿儿童、青少年中，约有3000万人受到情绪障碍和心理行为问题的困扰。
心理咨询可以促进人们从不同的角度看待自己和社会，用新的方式去体验和表达自己的思想、情感，并产生全新的思维方式。具体的说心理咨询的作用： 第一、咨询可以帮助人们认识到他们自身的问题很大的原因是由于尚未解决的内部冲突，而不是外部影响造成的.
第二、咨询也可为人们更加有效地面对现实问题提供了机会。
第三、咨询可以深化来访者对自己的认识，引导他们去发现真实的自我并相应地生活. 第四、咨询也为来访者提供一种新型人际关系的机会。
第五、咨询可以增加来访者心理自由度，给与他们更多的心理自由的机会。 第六、咨询可以纠正来访者的某些错误观念。
二、什么是心理治疗 （一）心理治疗的定义 １、《美国精神病学词汇表》关于心理治疗的定义 ２、沃尔培格(L。R。Wolberger）1967年的定义 ３、北京大学陈仲庚教授的观点
４、在综合考察了上述几种观点的基础上，我们提出的心理治疗定义如下：心理治疗是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术,对求治者进行帮助，以消除或缓解求治者的问题或障碍，促进其人格向健康、协调方向发展的过程。 （二）心理治疗的对象
心理治疗，顾名思义就是对心理障碍与心理困难的心理不良境况进行治疗.也就是说，心理困难与心理障碍是心理治疗的对象. １、严重的精神疾病问题。 ２、神经症。
３、身心疾病的心理问题。
４、潜意识领域的心理与行为问题. （三）心理治疗的目的 1、解除病人的症状。 2、 提供心理支持. 3、 重塑人格系统. （四）心理治疗的类型
心理治疗的种类及实施方式是多种多样的.依据心理学的主要理论与治疗要点，可分为分析型心理治疗、认知型心理治疗、支持型心理治疗、行为型心理治疗、人际关系心理治疗等诸多种类。按照心理治疗进行的方式,又可分为个人心理治疗、夫妻治疗、家庭治疗、集体治疗等。按进行的时间长短，则可分为长期心理治疗、短期与限期心理治疗等。 三、心理咨询与心理治疗的关系
国内外众多的研究者都试图给心理咨询与心理治疗划分一道界限，但几乎所有的尝试都归于失败。这主要是因为,心理咨询与心理治疗的联系实在是太紧密了，紧密到了剥离其中的一方，另一方的完整性就会受到威胁。 相似之处有:
（1）二者所采用的理论方法常常是一致的. （2)二者进行工作的对象常常是相似的。
（3)在强调帮助来访者成长和改变方面,二者是相似的。
（4）二者都注重建立帮助者与求助者之间的良好的人际关系，认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件。
钱铭怡认为心理咨询与心理治疗的主要区别有如下几点： （1）二者服务对象略有不同。
（2）处理的问题和涉及的领域不同。 （3）一般所需的时间长短不同。 （4）涉及意识层次的深度不同. （5）目标不同。
（6）专业训练及所属专业组织不同。 (7）工作场所不同. (8）起源不同.
在涉及心理咨询与心理治疗的同异时,还有一点值得一提。心理咨询与心理治疗同属帮
助过程，但在这种帮助过程中，帮助者与求助者在咨询与治疗中具有不同的称谓。帮助者在咨询过程中，被称作咨询者（counselor),求助者被称作来访者、求询者或咨客（client）。在心理治疗过程中,帮助者被称为治疗者(therapist)，求助者被称为病人、求治者或患者（patient)，也有称为来访者的情况。
第二节 心理咨询与治疗的发展历史 一、西方心理咨询的发展历史
1、高尔顿（F.Galton)用测量的方法对心理活动的个别差异的研究和“自由联想\"方法的建立（1882年）；
2、卡特尔（J。M.Cattell)发表《心理测验与测量》的论文(10年）；
3、韦特默(L.Witmer）在宾夕法尼亚大学开办儿童行为矫正诊所(16年）;
4、比内—西蒙（A。Binet—T.Simon）为帮助弱智儿童编制智力量表（1904;1905年）； 5、大卫（Davis)为防止学生的行为出现问题，进行行为指导（1907年）； 6、帕森斯（F.Parsons)职业指导运动的兴起。 心理咨询家认为心理咨询有4个主要起源
（1）是与源于20世纪初的职业指导运动的兴起有关。（Paesons）
（2)与20世纪初美国大学生比尔斯(c.w。Beers）发起的心理卫生运动有关。 （3)是源于心理测量运动和心理学中对个体差异的研究。
（4）是与以罗杰斯（c。Rogers)为代表的非医学的、非心理分析的咨询和心理治疗的崛起有关。
心理咨询产生于美国。19世纪后期，美国的资本主义社会经济的迅猛发展,引起了深刻的社会变迁，从而导致大量的社会问题。其中童工问题、求职就业问题、职业适应问题引起了社会关注,职业指导，改善学校教育在美国蓬勃兴起.一般说来，美国的心理咨询可以分为如下几个阶段：
第一阶段 开创阶段（1908-1958） 第二阶段 发展阶段(1958—1968） 第三阶段 立法阶段（70—80年代）
第四阶段 全面发展阶段（80年代至今） 二、中国传统文化中心理治疗的理论和实践 （一）中医医学心理的理论和实践 (二）养生论中的心理卫生思想 (三)民俗活动中的心理治疗成分
在此,我们介绍著名心理学家杨鑫辉教授的有关论述. 1．开导劝慰法,或称义理开导法
2．以情胜情法，又称情志相胜法或七情互治法 3．习见习闻法 4．以欺制欺法 5．消愁怡悦法 6．移精变气法
三、现代心理咨询在我国的发展 20世纪30年代，丁瓒先生作为中国的第一位临床心理学家,进入北京协和医院从事心理学工作。后与丁祖荫一起翻译《青年期心理学》（ F。D。brooks ）,后因战争，停顿。
20世纪50年代，再次兴起，60年代（文化大)，再次被摧残。80年代初，我国心理咨询学应运再生。
1986年，北京朝阳医院建立了改革开放后我国第一个心理咨询中心.
现代心理咨询在我国的发展
我国心理咨询与心理治疗的发展可以划分为4个阶段： 1、启动阶段（1949年至1965年) 2、空白阶段（1966上至1977年） 3、准备阶段(1978年至1986年） 4、初步发展阶段(1987年至今） 启动阶段（1949～1965年）
50年代末、60年代初对神经衰弱的快速综合治疗 科学院心理研究所 北京医学院精神病学教研组
医学治疗、体育锻炼（如学习太极拳、气功、跑步等）、专题讲座和小组讨论等形式，以巴甫洛夫学说来解释神经衰弱的病因,以解释、鼓励、要求和支持等方式对病人进行治疗. 空白阶段(1966～1977年） 文化大
准备阶段（1978～1986年）
发表文章；翻译书籍；开始培训班
80年代，精神病院开始设心理咨询科;三级甲等医院评定条件之一设置临床心理科， 1979年成立了中国心理学会医学心理学专业委员会 初步发展阶段（1987年至今 《中国心理卫生杂志》、《中国临床心理学杂志》和《健康心理学杂志》 钟友彬《认识领悟心理疗法》 鲁龙光《疏导心理疗法》 许又新《神经症》
培训规范多元化：大学本科心理咨询和治疗方面的培训 ；心理治疗硕士研究生班课程的培训 ；中德高级心理治疗师连续培训项目 90年心理治疗与心理咨询专业委员会成立； 91年大学生心理咨询专业委员会成立； 87年创办了《中国心理卫生杂志 》
93年创办了《中国临床心理学杂志》和《健康心理学杂志 》 治疗技术本土化
曾文星《华人的心理与治疗》 钟友彬创立的认识领悟疗法
张亚林、杨德森倡导的道家认知疗法。
中国心理卫生协会于1990年11月在北京成立了自己的下属分支—-心理治疗与心理咨询专业委员会,1991年初，中国心理卫生协会中的又一分支—-大学生心理咨询专业委员会成立。 中国心理学会于2001年11月成立了心理咨询专业委员会（筹）。 中国心理卫生协会于1987年创办了《中国心理卫生杂志》，5年之后，又于1993年创办了《中国临床心理学杂志》和《健康心理学杂志》，这三个专业杂志的相继问世，促进了心理卫生领域的信息交流、学术研究、科学普及工作,推动了我国咨询心理学和临床心理学的发展。 第三节 心理咨询人员的素质
西方对于心理咨询的从业人员要求很高。在学历方面，美国要求必须是博士学位。在欧洲，即便是硕士毕业，也须花费很长时间的专业训练，以荷兰为例，一名心理咨询工作者要获得硕士学位的学习年限至少是五年,长者达七年，且学习的最后一年全部投入临床实习训练.毕业后，一般不能马上找到工作,尚须到诊所作1…2年不拿工资的助理人员，然后才能正式受聘。
心理咨询员的素质问题，西方学者也很重视,克米尔、古拉德·伊根、克里等对此都有专门论述。
对咨询者的人格及其他要求 1、优秀的智力条件和判断力； 2、独创性和变通的才能； 3、“新鲜感”和“好奇心\"；
4、不是将个人作为操纵的材料，关心人、尊重他人的尊严； 5、能洞察自己自身的人格特性、有幽默感； 6、有较强的对心理活动复杂性的感受能力； 7、宽容，不妄自尊大；
8、与他人确立温和的、信赖的关系的能力;
9、勤奋、具备有规律从事工作的习惯,具备忍受压力的能力； 10、 责任感；
11、与他人协调性； 12、人格;
13 有辨别伦理价值的能力； 14 有教养;
15 对心理学、特别是对心理临床方面有浓厚的兴趣； 咨询人员的基本态度和培养 （一） 咨询人员的基本态度 1 理解的态度 2 重视感情投入 3 律师的态度
（二) 咨询人员的培养
1 美国心理咨询人员的培养 （1）精神科医生的培养; (2）临床心理士的培养； (3）认定咨询员的培养； 2 日本心理咨询人员的培养
在大学中培养；在职培训；民间团体 3、我国目前心理咨询人员资格的认定情况 伊根（Gerard。·Egad ）整理出的十五种要求如下： （1) 积极面对自我成长； （2） 注意身体健康; （3） 有适度的技能；
（4） 有良好的尝试和社会生活能力；
(5) 关注咨客的整个人，留心咨客的说话和举止； （6） 尊重当事人； （7） 真挚、诚恳； （8） 表达具体、简洁；
（9） 协助当事人讲自己的经验、行为、感触，做出统合. （10）如对咨客有帮助的时候，咨询员会处于关心地对质； （11)咨询员仅有自我是不够的，应协助咨客做出行动的改变； （12）咨询员是实用主义者。
（13）咨询员应有自己的咨询模式和风格； （14)很适合与人相处;
(15）不会逃避自己生活中的问题.
综合国内外应该咨询员素质的要求，我们认为，咨询员应具备： 一、全面而合理的知识结构
除具备心理咨询的专业知识之外，还应具备一定的哲学知识,社会学知识，教育学知识，心理学知识和医学知识. 二、优秀的心理品质 1、敏锐的观察力； 2、良好的记忆力； 3、丰富的想像力； 4、创造性思维能力； 5、流畅的语言； 6、浓厚的兴趣; 7、深挚的情感； 8、坚强的意志.
三、高尚的职业道德 (一）热爱心理咨询事业
（二）保护心理咨询对象的利益 1、保守秘密 2、平等待人
3、尊重咨询对象的意愿和权力 (三）遵守心理咨询的道德要求
第二章 心理咨询形式、原则和方法 第一节 心理咨询的形式 一、心理咨询的分类 1、按性质分类： 发展咨询 障碍咨询 发展咨询
所谓发展咨询是指帮助来访者更好地认识自己和社会,充分开发潜能，增强适应能力,提高生活质量,促进人的全面发展.
咨询的内容十分广泛，凡是在人生各时期出现的各种心理问题都可以属于咨询的范围,如工作、学习、恋爱、婚姻、家庭生活、职业选择等.从事这类咨询的人员除了有坚实的心理学基础外,还要具有哲学、社会学、教育学、文化人类学等方面的广博知识。咨询的地点一般为非医疗机构，如学校、社区、企业. 需要指出的是:
第一，障碍咨询与发展咨询是相互联系的，去除心理障碍为心理发展奠定了基础,而良好的心理发展将减少心理障碍的发生。
第二，在具体实施时，有时很难将两者完全割裂开来,有些咨询既属于障碍咨询，也属于发展咨询。 障碍咨询
所谓障碍咨询是指对存在程度不同的非精神病性心理障碍、心理生理障碍者的咨询，以及
某些早期精神病人的诊断、治疗或康复期精神病人的心理指导。重点是去除或控制症状、预防复发。
从事这类咨询的人员需要受过充分的精神医学和临床心理学训练,咨询的地点一般为专门的心理卫生机构、综合性医院下设的心理咨询机构、社区心理卫生机构以及由专业人员开设的私人诊所等。 2、按咨询规模分类： 个体咨询 团体咨询 个别咨询
指咨询者与咨客之间的单独咨询.
它是心理咨询最常见的形式，它的优点是针对性强、保密性好，咨询效果明显，但咨询成本较高，需要双方投入较多的时间、精力。 团体咨询
团体咨询，亦称集体咨询、小组咨询。指根据咨客所提出的问题，按性质将他们分成若干小组，咨询者同时对多个咨客进行咨询.
它是一种很有前途的咨询形式.其突出的优点是咨询面广、咨询成本低，对某些心理问题或心理障碍效果明显优于个别咨询。不足之处是同一类问题也可能因个体差异而表现出明显的个体性，单纯的团体咨询往往难以兼顾每个个体的特殊性.为此，应扬长避短，在团体咨询中，辅之以个别咨询。 3、按咨询时程分类：
限期咨询 短期咨询 长期咨询 限期咨询
指在咨询开始时，咨询者与来访者共同订立了咨询计划，对咨询的次数或期限做了规定，如五次、十次，或两个月等等。这种事先确定咨询期限的做法,目的在于让彼此有个事先的计划与了解,并可针对此约定的期限去尽量努力，求得具体的改善。 短期咨询
指咨询的期间较短。至于多长期限为短期，则意见不一，可能是三四次的会谈，也可能是十次左右,时间历经一两个月.短期咨询的重点在于问题的解决和症状的去除。做短期咨询时，要把咨询的重点弄清楚，不把范围无的扩大，以至无法在短期内结束。 长期咨询
指咨询的期间较长久,如超过两三个月，甚至达数年。因咨询的目的不仅在于问题的解决和症状的消失，而且还要改善性格及行为的方式,促进心理成长，所以需要的时间较长。长期咨询的重点放在深层心理的探讨、心理与行为改进的维持上。那种长期性的追踪式诊察与支持性咨询，一般不被看作为长期心理咨询. 4、按咨询形式分类： 门诊咨询 现场咨询 信函咨询 专栏咨询 电话咨询 网络咨询
门诊咨询：
指开设心理咨询门诊。如在专科医院、综合性医院和专门的个体诊所开设的心理咨询，它是心理咨询最常见的方式.由专业咨询工作者与咨询对象直接见面,能进行深入的交流，及时发现问题，提出建议,故咨询效果好.但门诊咨询对异地咨客不大方便。 现场咨询
指咨询者在学校、机关、企业、、城乡社区、家庭、医院病房等现场，对咨询对象提出的各种心理问题给予咨询帮助.现场咨询对那些只有心理问题,或虽有心理障碍、但本人由于各种原因又不能到门诊咨询的人最为合适。 信函咨询
指以通信的方式进行咨询。咨询者根据咨客来信描述的情况或提出的问题，以通信方式解答疑难，疏导教育.优点是简单方便，尤其是对异地的患者及一些有心理问题又羞于面见咨询者的咨客非常适合。缺点是有些咨客由于文化程度低和相关知识少,来信对问题、症状叙述不全面或欠准确,咨询者不能全面深入地了解情况，不利于问题的解决，必要时应给予门诊咨询。 专栏咨询
指针对公众关心的一些较为普遍的心理问题，通过报刊、杂志、电台、电视台等大众传播媒介进行专题讨论和答疑.随着互联网的发展，专栏咨询又逐渐扩展到专门的网站或网页上进行。这种方式便于普及心理卫生知识,影响面广，缺点是针对性差. 电话咨询
指用电话的方式开展咨询.主要适用于心理危机或有自杀观念、自杀行为的人。在国外是专线电话,只限于心理危机者使用，主要目的是防止自杀。目前国内在北京、上海、天津、南京、广州等地已建立了各种“热线”，除了处理各种心理危机，也为其他心理问题提供服务。优点是快捷、方便、保密性强。但由于缺乏咨询者与咨客之间面对面的直接交流,难以进行准确的心理评估,了咨询者的干预能力。 网络咨询
指借助互联网进行咨询。这是近年来逐渐兴起的一种新型的咨询方式。与信函咨询有某些相似之处，如对语言文字的依赖性强，咨询效果受文化程度、语言表达能力的影响很大。不同点在于网上咨询沟通迅速、快捷,但需要一定设备条件和比较熟练的电脑操作技能。对于那些由于个人身体条件、地域环境的而不能直接、方便地寻求心理咨询者，以及由于个人生活风格、认知习惯,不愿意面对咨询者的人们来说，互联网心理咨询尤为必要。这种咨询形式也许成为序列心理咨询过程中的第一步，为今后的全面咨询打下基础。 第二节 心理咨询的原则
各种心理咨询理论和方法虽然有很大不同，但都共同遵循一些根本性要求,这便是所谓的心理咨询原则。较之咨询过程中各项具体的要求，它更概括、更有指导性。 张人骏等认为，在心理咨询过程中，必须遵守如下10个基本原则：（1）交友性原则；(2）教育性原则；（3）疏导性原则；（4）尊重信任与细心询问相结合的原则；（5）明确与委婉相结合的原则；（6）整体性原则；（7）保密性原则;（8)咨询与治疗相结合的原则；(9）一般与特殊相结合的原则；（10）预防性原则。
马建青根据自己对咨询规律的认识和实践经验的总结，提出心理咨询的6条原则：（1)开发潜力原则;
（2)咨访结合原则; （3）综合性原则； （4）灵活性原则；
(5)矫正与发展相结合的原则；
（6)对咨客负责的原则. 梁宝勇认为，各种心理咨询和治疗方法虽然有着不同的理论依据和方法，但都必须服从于人的心理活动规律，因此必须遵循5条一般原则: (1）良好医患关系原则；
(2）教育、启发与发展的原则； （3）整体与综合的原则； (4）计划与针对性原则； （5）保密原则。 钱铭怡
一、信赖性原则 二、保密性原则 三、整体性原则 四、发展性原则 五、异同性原则 六、坚持性原则 七、艺术性原则
八、咨询与治疗相结合的原则 我认为：
（1）保密性原则
咨询人员保守来访者的内心秘密，妥善保管来往信件、测试资料咨询档案等材料，不在任何场合谈论来访者的隐私,除非征得来访者的同意，不向来访者的单位领导、同事、同学、父母、配偶等谈及来访者的隐私。 (2)理解（信赖)性原则
咨询人员对来访者的语言、行动和情绪等要充分理解，不得以道德的眼光批判对错，要帮助来访者分析原因并寻找出路。 （3）时限性原则
心理咨询必须遵守一定的时间.咨询时间一般规定为每次40分钟～1小时左右(初次受理时咨询可以适当延长），原则上不能随意延长咨询时间或间隔。 （4）助人自助的原则
问题就是一次学习的机会,咨询师帮助来访者理清思绪,学习理性处理问题，并在过程中，让来访者的心理素质得到了成长。因此咨询本身就是一个来访者学习并成长的过程,同时也是咨询师“助人自助”的过程。
（5)“来者不拒、去者不追\"的原则
原则上讲，到心理咨询室求询的来访者必须出于完全自愿，这是确立咨访关系的先决条件。没有咨询愿望和要求的人，咨询者不会去主动找他（她）并为其心理咨询，只有自己感到心理不适，为此而烦恼并愿意找咨询人员诉说烦恼以寻求咨询者的心理援助，才能够获得问题的解决。心理咨询室的大门向任何人都是永远敞开的。 (6)客观中立和无条件积极关注原则：
存在即合理，每个人做任何事必有他自己的苦衷。心理咨询站在一个客观的立场上，不以道德的标准，对来访问者进行无条件的积极关注，帮助来访者走出心灵的雨季。 （7)重大决定延期的原则
心理咨询期间，由于来访者情绪不稳定，原则上应规劝其不要轻易作出诸如退休、调换工作、退学、转学、离婚等重大决定。在咨询结束后，来访者的情绪得以安定、心境得以整
理之后作出的决定，往往不容易后悔或反悔的比率较小。就此应在咨询开始时予以告知。 第三节 心理咨询的方法 一、会谈法
指咨询员与来访者为一定的目的进行面对面交谈的一种方法。 二、测验法
凭借标准化测量工具对来访者的心理和行为进行比较客观的测定的一种方法. 具体方法： 精神分析疗法
以弗洛伊德首创的精神分析理论为指导,探讨病人的深层心理，识别潜意识的欲望和动机，解释病理与症状的心理意义,协助病人对本我的剖析，解除自我的过分防御，调节超我的适当管制，善用病人与治疗者的移情关系，来改善病人的人际关系，调整心理结构，消除内心症结,促进人格的成熟，提高适应能力.
适应症： 癔病、心理创伤、性心理障碍、人际关系障碍、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、抑郁症、适应障碍. 支持性心理治疗
善用治疗者与病人所建立的良好关系，利用治疗者的权威、专业知识，来关怀、支持病人，使病人发挥其潜在能力，提高应付危机的技巧,提高适应困难的能力，舒缓精神压力,帮助走出心理困境。避免精神发生崩溃.
适应症:工作压力、学生困难、人际关系紧张、恋爱失败、婚姻危机、禁用词语行为、自然灾害所引发的心理危机。 认知疗法
认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身.情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的决定因素，认知疗法就是通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为.治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。
适应症:情绪障碍、抑郁症、抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症、强迫症、行为障碍。人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等身心疾病。
行为疗法 行为主义心理学认为人的行为是后天习得的，既然好的行为可以通过学习而获得，不良的行为、不适应的行为也可以通过学习训练而消除。行为疗法是基于严格的实验心理学成果，遵循科学的研究准则，运用经典条件反射、操作性条件反射、学习理论、强化作用等基本原理，采用程序化的操作流程，帮助患者消除不良行为，建立新的适应行为。 常见的行为治疗及其适应症：
系统脱敏疗法：社交恐怖症，广场恐怖症、考试焦虑等. 冲击疗法：恐怖症、强迫症等。
厌恶疗法:酒精依赖、海洛因依赖、同性恋、窥阴癖、露阴癖、恋物癖、强迫症等。
阳性强化法：儿童孤独症、癔症、神经性厌食、神经性贪食、慢性精神症等。 心理测试
生物反馈疗法 是在行为疗法的基础上发展起来的一种治疗技术，实验证明，心理（情绪）反应和生理（内脏）活动之间存在着一定的关联，心理社会因素通过意识影响情绪反应，使不受意识支配的内脏活动发生异常改变，导致疾病的发生。生物反馈疗法将正常属于无意识的生理活动置于意识控制之下,通过生物反馈训练建立新的行为模式,实现有意识地控制内脏活动和腺体的分泌。
适应症:原发性高血压、支气管哮喘、紧张性头痛、血管性头痛、雷诺氏病,能缓解紧张、焦
虑状态、抑郁状态、治疗失眠。 家庭治疗与夫妻治疗
家庭治疗是一种以家庭的对象，协调家庭各成员间的人际关系，通过交流，扮演角色,建立联盟，达到认同等方式，运用家庭各成员之间的个性、行为模式相互影响互为连锁的效应，改进家庭心理功能,促进家庭成员的心理健康.
夫妻治疗(也叫婚姻治疗)是家庭治疗的一种特殊模式。 适应症：
家庭治疗:家庭危机、子女学习困难、子女行为障碍.
夫妻治疗：婚烟危机、夫妻适应困难、性心理障碍、性变态。 适应症:癔病、疑病症、恐怖症、身心疾病。—— 森田疗法
具有神经质倾向的人求生欲望强烈，内省力强,将专注力指向自己的生命安全，当专注力过分集中在某种内感不适上，这些不适就会越演越烈，形成恶性循环。森田疗法就是要打破这种精神交互作用，同时协调欲望和压抑之间的相互拮抗关系，主张顺应自然、为所当为。 适应症：神经质、强迫症、疑病症、焦虑症、抑郁性神经症。 催眠疗法
通过催眠方法，将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合入患者的思维和情感，从而产生治疗效果。
第三章 心理咨询的过程 教学要求：
掌握心理咨询过程的基本阶段及每个阶段的主要任务。 第一节 心理咨询过程的主要特点 一、双向性 二、多端性 三、社会性 四、渐进性 五、反复性
第二节 对心理咨询过程的概括性认识
明尼苏达大学的威廉逊教授等人（E。G。Williamson and John D。Folay）认为心理咨询可以分为六个阶段:（1）分析；（2）综合；（3）诊断；（4）预测；（5）劝导或治疗；（6）追踪。
伊根认为可以分为三个阶段:(1）识别，探讨和理清问题以及来访者的机会和潜能;（2)找出并确定目的、目标或行动议程.（3）策划达成目标的行动策略,形成计划,实施，终止关系和随访。
钱铭怡：(1）心理诊断阶段;包括信息收集,心理诊断，信息反馈和治疗目标的确立。（2）帮助和改变阶段。包括领悟和修通(working through)（3)结束阶段。
江光荣:(1）问题探索阶段（2）目标设定阶段（3）方案探讨阶段（4）行动实施阶段(5）评估结束阶段。 张人俊:
（1)掌握材料(2）诊断分析（3)劝导帮助（4）检查巩固。 本人观点：
(1）收集信息，探索问题阶段 （2)诊断分析,明确咨询目标阶段
（3）选择方案具体实施阶段 （4)评估结束阶段。
第三节 咨询的基本阶段 一、收集信息、探索问题阶段 1、求助者的人口学资料
姓名、性别、出生地、出生日期 职业、收入、经济状况、受教育状况 宗教、民族、婚姻状况
现住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式 2、求助者生活状况：
心理的产生离不开环境居住条件 日常活动内容、活动场所 生活方式和习惯
近期生活方式有无重大改变 3、婚姻家庭状况
一般婚姻状况,婚姻关系是否满意
婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素
家庭组成成员,对各成员的看法，在日常生活中分工，在家庭中的作用 家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素 4、工作记录
对工作的态度、兴趣、满意程度 是否改变过职业，理由何在 5、娱乐活动
最令求助者感到愉快的活动
求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当 6、社会交往
社交网以及社会兴趣和社交活动的主要内容 与自己交往最多、最密切的人有几个
能给以求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个 举例说明社交中的相互影响
社交中互相在道德和法律方面的责任感 参加集体活动的兴趣如何 7、自我描述
描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张和缩小 描述自己缺点时的言词、表情、语言和语调是否夸大和缩小 8、求助者个人内在世界的重要特点 想象力 创造性 价值观 理想
对未来的看法（明年、5—10年、未来事件） 9、咨询对象的心理问题 这是设计信息的核心内容。步入心理诊所的人都是带有一定问题来的。咨询员要通过来访者主诉来确认究竟是哪一类问题。一般说来,来访者的心理问题不外是适应问题，个性发展问
题，人际交往和冲突问题，性心理卫生问题,问题行为或品德问题，情绪困扰问题等。 10、来访者的社会文化背景 主要包括：
家庭背景(如父母的职业、文化程度、兴趣爱好、教养方式、对子女的期望等） 个人生活背景 社区背景等。
设计资料的方法有“拉大网法”和“定点撒网法.”
事实：发生了什么事情？是在什么时间、地点、情况下发生的？事情的前因是什么?后果是什么？
认识：来访者是怎样知觉这一事件的？他的认识方式有什么特点？ 情绪：要注意来访者在事件中和事件后的情绪反应。
行为：事件过程中他做了些什么？事件后做了什么?现在想怎样做?
环境:有时候问题的症结不在来访者,而是在于不利的环境。现代咨询强调要从实际生活环境中去理解问题和理解来访者。
二、诊断分析，明确咨询目标阶段
1、确定心理问题的类型及性质，决定咨询的适应性。 2、分析心理问题的程度，以区别对待。 3、寻找心理问题产生的原因。 三、选择方案,具体实施
1、双方根据咨询目标的要求及求询者个人及环境情况，设想出各种可能的方案。 2、对这些方案的优劣进行权衡、评估。 3、确定一个合适的方案。 如何对方案进行评价？ 其标准有三个指标： A、有效性； B、可行性； C、经济性.
四、评估～结束阶段 评估~结束阶段的工作:
一是对整个咨询的结果或进步做一个总结性评价； 二是终止咨访关系。
奥坤（Okun)的总结，终止咨询可能按如下三种情形之一发生: 1、咨访双方都觉得咨询目标已经达到，因而结束关系。 2、咨询目标尚未达成，由咨询者主动提出终止咨询关系. 3、来访者提前终止咨询关系.
第四章 咨询关系的建立 本章要求：
了解建立良好的咨访关系的重要性，掌握影响建立良好咨访关系的因素，特别是共感。 重点：共感
第一节 咨访关系概述
以罗杰斯为首的来访者中心学派更是十分重视咨访关系的意义.罗杰斯曾经指出：许多用心良苦的中心之所以未能成功，是因为在这些咨询过程中，从未建立起一种令人满意的咨访关系。”
帕特森也认为：“咨询或心理治疗是一种人际关系。请注意，我不是说咨询或治疗涉及人际关系,我是说它就是一种人际关系 一、什么是咨访关系
咨访关系是需要心理帮助的人与能够给予这种帮助的人之间结成的一种独特的人际关系,通过这种关系达到心理改善的效果。
霍维茨（Horwitz）等人将这种关系视为是治疗联盟。 该界定中强调的核心是两点： （1）咨访关系是一种帮助关系；
（2）结成这种关系的目的是克服心理困难，促进个人发展。 咨访关系 医患关系
日常人际关系
二、应建立什么样的咨访关系及如何建立
美国心理咨询专家拉斯（S。W。Russ）说过:“咨询者与求询者之间建立一种坦率、信任的关系,是咨询过程中头等重要的事情……，是有效咨询的前提条件。\" 信赖、关怀，尊重，理解，温暖，真诚 怎样建立信赖关系 首先，要求咨询人员不能将自己视为高人一等的专家，而应以平等的身份看待前来咨询的人。 卡普兰（G.Caplan）指出，建立咨询关系最重要的方面就是咨询者和求询者的平等地位. 其次，咨询员要努力给来访者留下良好的第一印象 .
再者,咨询开始后，咨询员要善于启发求询者提出问题，要耐心倾听并细心观察求询者的言谈举止，不要轻易打断求询者的话题，更不要随意流露出某种不耐烦的情绪. 第四,良好的心境 三、咨询关系的特征 1、独特性
帕特森曾经指出：“治疗关系不是建立在社交的立场上的，它完全是一种在特定的社交期限内，隐蔽的，具有保密性的特殊关系。” 2、非强制性
咨访关系的建立、维持和发展以双方共同愿意为条件的。不能迫使人们自愿帮助人，也不能迫使人们自愿接受帮助。双方中的任何一方在任何时候都可以中断或解除这种关系。 3、职业性
咨询职业要求,咨询员必须保持客观的中立立场，必须坚持保密性原则，这样才能使来访者敞开心扉，毫无顾忌地投入到这种关系之中。
在咨询中也可能出现移情和反向移情的现象，这将会破坏咨访关系。 4、主观性 帕特森指出的，由于这种关系能够有意识地应用良好的人际关系的原理，而且没有那些陈腐的社会交互作用，因此这种关系是强有力的，也是非常有效的。这种主观性是建立在咨访关系的客观性基础上的。 四、咨访关系的意义和作用
（一）咨访关系本身即有治疗作用 1、积极的情绪体验 2、提高自尊心 3、认同
（二）咨访关系是改变其它因素的载体
大量研究表明，若咨访双方取得了相互信任，来访者就容易接受咨询员的观点、看法. 第二节 共感
共感（empathy）这一词最早系德国美学家R。Vischer作为一个美学概念提出来的。后由铁钦纳（E。B。Titchener）引入到心理学中，并译为empathy。 empathy
这个词的中文译法很多,如移情、同情、共情、同感、共感、拟情、神入、同理心;港台地区翻译为同理心，周步成用同感。我们在此采用共感。 一、什么是共感 按照罗杰斯的看法，共感就是咨询者体认来访者内部世界的态度和能力：“感受来访者的私人世界，就好像那是你自己的世界一样，但又绝未失去“好像\"这一品质……这就是共感。它对治疗是至关重要的。
感受来访者的愤怒，害怕或烦乱，就象那是你的愤怒，害怕和烦乱一样，然而并无你自己的愤怒,害怕或烦乱卷入其中，这就是我们想要描述的情形。\"
共感就是咨询者设身处地地去体会来访者的内心感受，达到对来访者境况的心领神会. 用别人的眼睛看世界，就是共感的形象说法。 共感包括了三方面的含义：
一是咨询员借助于来访者的言谈举止，深入对方内心去体验他的情感，思维； 二是咨询员借助于知识经验，把握来访者的体验与他的经历和人格间的联系，以便更好理解问题的实质;
三是咨询员运用咨询技巧，把自己的共感传达给对方，以影响对方并取得反馈。 二、共感的作用
1、由于共感，咨询员能够设身处地地理解来访者，从而能够更准确地把握材料.
2、由于共感，来访者感到自己被接纳被理解，从而产生一种愉快，满足，这有助于咨访关系的建立。
3、由于共感,促进了来访者的自我表达，自我探索，从而达到更多的自我了解。 4、共感是检验咨询员是否理解来访者的一种工具. 5、共感会给来访者提供支持。 6、共感好比润滑剂，会促进交流。
7、共感会约束咨询员干些无用的事。如态度,对来访者的忠告等。 8、共感也会为心理咨询过程以后的各个阶段铺平道路。 三、共感的水平
伊根（egan）把共感分为两种：一是初级共感（primary empatty）。 其句型方式是：你觉得……。
第二种是高级准确的共感（advanced acuarate empathy）.
访:我拿不准他对我到底怎么样。我跟他一起上街,他老是盯着别的女人看,我气极了，我知道自己没有魅力……，可我害怕离开他. 咨(初级共感）：你拿不准他对你是否真情，但你不愿意失去他,你感到不安全. 咨（高级准确共感）：我理解你这种心情，一方面你怀疑他是否全心全意的爱你；另一方面你又颇看重他。我能感觉出此刻你这种不安的感受。我想你大概很想搞清楚他对你到底是什么态度。
卡可夫(Rcarkhuff）把共感分为五种不同水平， 有害的反应(第一层)
既无害又无益（第二层） 交换式反应（第三层)
积累的共感(第四层）
准确理解的共感（第五层）
例如:……我觉得很难过,很难过。因为我从来没有担心过高考，就算想，也只是估计能不能取得优异成绩。唉！没想到居然名落孙山，真是越想越不服气，今年的高考其实并不难,班上中等超级的学生都考入大学,没想到一向佼佼者的我……。
我觉得考试根本就不能正确评估一个人的成绩，况且，读书也不是为了考试，这样我也就想开了，决定工作算了,但我的父母都骂了我一顿,坚持说考上大学才是有出息，一定要我参加补习班，然后再考。我和他们争了几天，都没有结果，我都烦死了。 咨（第一层）：你为什么感到如此悲伤?
第二层：你一向成绩很好，但想不到高考却失败了.
第三层:因为高考失败了,所以你感到很失望，很难过。
第四层：因为高考失败了，所以你感到很失望，很难过，也不清楚前面的路该如何走,心中很混乱. 第五层：你一向成绩很好，从来没想过高考会失败,因此,你特别感到难过和失望,也有点气愤。与父母商量后，似乎非读书不可，但自己实在有点不甘心，因而内心很矛盾。 艾维（A.E.Ivey）分为七种水平： 水平一：有明显的破坏作用。
水平二:仍有破坏作用，但不明显,难以察觉。
水平三：咨询员的反应与来访者所说的有差距。
水平四：咨询员对来访者所说的能进行交换意见式的反应。 水平五：咨询员能准确地解释对方的意识并对对方的情感作出正确的的反应，还能对事情加以适度的说明或提出一个试探性的问题。
水平六：咨询员真正成了有主见的咨询者，能运用多种技巧有效地咨询. 水平七：咨询员能熟练而准确地运用多种技巧，使其“融为一体”。 四、共感反应的要领
1、转换角度，真正设身处地地使自己“变成”来访者,用来访者的眼睛和头脑去知觉、思维和体验。
2、当咨询员不太肯定自己的理解是否正确，是否达到共感时,可使用尝试性、探索性的语气来表达，请来访者验证并作出修订。
3、投入地倾听来访者，不仅要主义他的言语内容，更要主义非言语线索所传递的情感信息. 4、回到你自己的世界里来，把你从来访者那里知觉的东西做一番清理,理解他们。 5、以言语或非言语行动作出反应。
6、在反应的同时留意对方的反馈信息，必要时可直接询问对方是否感到自己被理解了. 五、共感的障碍 1、直接的指导.
2、简单的判断和评价。 3、空洞的说教和劝诫. 4、贴标签和诊断。
5、虚弱的保证，想使来访者高兴。
6、排斥消极情感，不能接纳来访者的全部情感。 第三节 其它心理特质
一、积极关注（Positive regarding)
该词也源于罗杰斯，后来艾维等对此有所发展.
罗杰斯常用“关怀”、“无条件关注\"、“无条件接纳\"等字眼。
是对求助者的言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观。 艾维等人对积极关注定义中强调下面二点： 1)以积极、肯定的态度看待来访者，相信他身上总有一些积极因素,相信他有成长和改变的潜力；
2）在反应上,选择性地接受来访者言语和行为中的积极方面。 积极关注是一种观念，也是一种方法。 如何有效的使用积极关注 首先、应避免盲目乐观 其次、应反对过分消极 第三、应立足于实事求是
第四、咨询员应善于发现、发掘来访者的闪光点 二、尊重
尊重意味着把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去对待。
艾维提出传达尊重有两种基本做法: 其一是所谓增进（enhancing），即对来访者某些反映给予肯定或赞赏。 其二是“欣赏不同意见\" 正确使用尊重应重视如下几点: 1、尊重意味着完整的接纳一个人. 2、尊重意味着一视同仁 3、尊重意味着以礼待人 4、尊重意味着信任对方 5、尊重意味着保护隐私 6、尊重应以真诚为基础 三、真诚（genuinenerr) 罗杰斯曾这样描述真诚：
在（咨访）关系中愈是她自己，愈是不戴专业面具或个人面具，来访者就愈有可能发生建设性的改变和成长。真诚意味着治疗者对当时当地流过自己心头的情感和态度保持开放。“透明的”一语较切合真诚要素的韵致。
真诚是指在咨询过程中,咨询师以”真正的我“出现,没有设防式伪装,不把自己藏在专业角色后面，不带假面具，不是在扮演角色或例行公事,而是表里如一、真实可信地置身于与求助者的关系之中。
真诚的作用或意义表现为： 第一真诚可以导致信任和友善
第二咨询者的真诚具有榜样作用。 例子:
来访者：我没做哪些作业，您会不会很生我的气呀？
咨询员：我希望你能认真做哪些作业，你没完成作业我感到有些失望。 来访者：（停顿片刻)……那你还愿意给我治疗吗？你会不会觉得我这个人不可救药了？ 咨询员：（微笑）我并没有那样想过.我刚才说你没有做作业使我感到失望，这并不是说我对你这个人感到失望。我想你没有完成交给你的作业可能会有你自己的原因和道理。现在你能跟我说说为什么你没有做哪些作业的原因吗？ 如何表达真诚:
egan曾提出五点建议：
1、走出角色;
2、多一点自发性少一点瞻前顾后； 3、不设防； 4、表里一致；
5、分享自我,愿意自我揭示. 注意事项:
1、真诚不等于说实话 2、真诚不是自我的发泄 3、真诚应实事求是 4、真诚应适度. 四、具体化
具体化：指咨询员协助来访者清楚准确地表达他们的观点,所用的概念，所体会到的情绪以及所经历的事件。 具体化的工作就是： 一要澄清具体事实,
二要搞明白来访者所说词汇的具体含有。 如：
访：“我这段时间太不顺了\"（模糊）
咨：嗯，你能告诉我一两件不顺心的事吗？（具体） 访:好吧。上个月涨工资没有我。（事实但不很具体） 这几天跟我妻子又别别扭扭的.(事实但很不具体） 咨:的确是两件烦心事.或许我们应该深入讨论一下，你愿意选择一件谈谈具体情形吗?（具体) 具体化技术的功能如下：
l、协助当事人了解问题，产生顿悟,或是窥见“以偏概全”的现象。 2、决定咨询方向。
缺乏具体性归纳为三中情况： 问题模糊； 过分概括化; 加概念不清。 注意事项
（一)咨询员须专注与倾听当事人的叙述，才能发现当事人叙述中含糊不清的地方.
（二）有时候具体化技术搭配其他技术,更能贴近当事人的感觉,让当事人愿意进一步说明。 （三)如果当事人的叙述有一个以上含糊不清的地方，咨询员可以选择关键性的部分,让当事人具体描述该部分的细节. 五、即时性
即时性（inmediateness）包含二层含义：
一是指帮助来信者注意此时此刻(here and now)的经验和感觉，不要过分地注意过去和未来。
二是对咨询员对来信者有关咨询的反应及时给予回应. 不同的学派对即时性有不同的想法： 心理分析学派注重过去；
完形学派和来访者中心学派则注重现在;
行为主义则向过去挖掘，但常对影响来访者未来的自我表现有兴趣。 如:
来访者：我很害怕。
心理分析学派的咨询员：请你自由联想你生活中与这种感觉有关的经验。 完形主义的咨询员：你很害怕，这对现在此刻的你有何意义？ 行为主义的咨询员：那你打算这么办？ 例子：
来访者：我和他结婚这么多年了,想不到他还是提出离婚，我真难过，难道那么多年的夫妻感情就这么容易一笔勾销吗? 咨询员：那你现在是怎么想的？
来访者:我也说不清我是怎么想的，他做了那么多对不起我的事,我怎么还下不了决心呢？别人都不理解我，觉得他已经不可救药了，觉得我在哪方面都可以。过去家里很多事都是我一个人管的……
咨询员：那么你对他现在是怎么看呢?
来访者：我也恨他,可又可怜他，心理总是放不下他.总希望还能象过去那样，将来退休了两个人在一起……唉，我真搞不清自己的感情是怎么回事……
咨询员：你总觉得你现在搞不清自己的感情是怎么回事，是吧?（来访者点头）那我们先来看看你现在对他都怀有哪些感情和想法好吗？ 来访者:（点头同意）……
咨询员：你刚才说又恨他，又可怜他。除此以外还有些什么想法? 六、面质（Confrontation)
该词又译为对峙、正视现实、对质、对立等。
面质是指咨询员指出来访者身上存在的矛盾.艾维等人所下的定义是:“对峙的定义是这样的……就是要指出存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾。” 面质的意义:
1、协助来访者促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解。
2、激励来访者放下有意无意的防卫心理、掩饰心理来面对自己、面对现实，并由此产生富有建设性的活动。
3、促进来访者实现言语和行动的统一，理想自我与现实自我的一致.
4、使来访者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力、优势,即自己的资源，并善加利用。 5、过咨询员的面质给来访者树立学习、模仿面质的榜样,以便将来自己有能力去对他人和自己作面质。 面质类型：
穆个特伊德(S.Murgatroyd）认为有三种： 1、理想自我与现实自我的矛盾；
2、其思维、感受与实际行动之间的矛盾；
3、来访者想象的世界与咨询员看到的真实的世界之间的矛盾。 贝伦森（Berenson）认为有五种： 1、体验式 2、教导式 3、强力式 4、微弱式 5、鼓励式 马建青
1、言行不一致；
2、理想与现实不一致；
3、前后言行不一致； 4、咨访意见不一致。 面质的方式
伊根认为面质的方式与类型同样重要。他指出： 1、面质应在高级准确的共感基础上进行，否则面质就可能是无效的,甚至对咨询有破坏作用。 2、咨询员对面质的应用应是试验性的,这一点在咨询的最初阶段尤为重要,这样可使来访者有机会在感到无压力的情况下与咨询员讨论自身矛盾。
3、面质涉及来访者本人以及咨询员对来访者进行帮助的交流方式之一，其先决条件是面质者之间已建立了某种程度的相互关系。
4、面质应以逐步接近的方式进行，这样可以使来访者有机会同化咨询员所说的东西，使面质更为有效. 面质的妥为使用
1、面质要有事实根据； 2、避免个人发泄; 3、避免无情攻击;
4、面质应建立在良好的咨访关系基础上; 5、可用尝试性面质。
第五章 咨询目标 本章要求：
明确确定咨询目标的意义，掌握不同学派的目标要求,怎样制定目标. 重点：如何确立目标.
难点:不同学派的目标要求。
第一节 确立什么样的咨询目标 一、目标对咨询的意义
1、为咨询提供了方向,引导咨询过程。 2、便于对咨询的进展和效果进行评估。 3、督促双方积极投入咨询。 二、目标概念分析
(一）一般目标和特殊目标
一般目标是指某一流派或某一流派治疗家所持有的适用于该流派的所有来访者的目标。 特殊目标是针对某位特定的来访者确立的目标。 (二）过程性目标和终极目标
帕洛夫（Parloff）最先提出此种区分。他指出，所有心理治疗的最终目标都是要减少焦虑，提高来访者的生理机能和社会能力;过程性目标可以被看成是向终极目标迈进的步骤，但要达到什么程度为止,则与治疗者所采用的理论有关。
A．个案资料特点：男性，20岁，大学生，未婚，接触他人时紧张不安2年，进行性加重,呈现泛化趋势;自幼家庭环境封闭，与外界接触少；心理测验：内向明显，轻度抑郁办焦虑（MMPI）。 B。咨询要点:
对来访者的意见截收并支持,使他感到被理解； 找出引起紧张不安的若干事件,并进行等级排列； 暴露作业，以五天为一个等级阶段进行； 引导来访者作暴露与适应的结合。
（三）内部目标和外部目标
内部目标是指来访者自己对自己所提出的目标。 外部目标则是由其他人对来访者提出的目标。 (四）矫正的目标和发展的目标
矫正的目标主要着眼于消除临床症状,克服消极的、不适应的行为。 发展的目标则重在学习新经验，开发潜能，在提升生存品质的努力上。 （五）综合目标 杰何达（Jahoda）、曾文星关于心理健康的标准: 1、对自我的态度;
2、成长、发展或自我实现的方式及程度； 3、主要心理机能的整合程度；
4、自主性或对各种社会影响的性； 5、对现实知觉的适应性; 6、对环境的控制能力。
《云五社会科学大词典》中提出心理健康的标准
1、乐于工作，且能将本身知识和能力在工作中表现出来，并能从工作中获得满足感。 2、能与他人建立和谐的关系，且乐于与人交往.其对人态度是正面态度多于反面态度。 3、对本质有适当的了解,并能有悦纳的态度。
4、和现实环境有良好的接触，并能做健全的适应。
马斯洛(Maslow）和密特尔曼（Mittelman）提出10条标准: 1、充分的适应力。
2、充分了解自己并对自己的能力作适当的评价。 3、生活的目标能切合实际. 4、与现实环境保持接触。 5、能保持人格的完整与和谐. 6、具有从经验中学习的能力。 7、能适应良好的人际关系。 8、适当地情绪发泄与控制。 9、能做有限度的个性发挥。
10、在不违规范的情况下，对个人基本要求作恰当的满足。 国内的观点： 1、智力正常.
2、心理年龄与年龄相符合. 3、良好的情绪和健全的人格。 4、一定的社会适应能力。 5、行为协调，反应适度。 三、不同流派的一般目标
行为主义学派确定目标的方法和步骤是: 1、目标操作化
（1）按来访者特定的可观察的行为来陈述; （2）指明行为发生的时间、地点和情景;
（3）指明的内容是目标的代表，且能全面代表目标； (4)在来访者的实际生活中具有较高的概率出现； (5)指定了某种目标,从而可以对行为进行度量；
（6）便于观察和记录。 2、形成目标结构 (1）确定终极目标； （2）对现状进行评估；
（3）设立过程性目标，将实现终极目标的过程细化为连贯的子目标体系； (4)按照目标操作化的要求，将各级目标的内容设计为可操作化方式；
（5）把目标结构记录下来，可以是文字格式，可以列表格式，还可以是图表格式，以供咨询双方操作使用。
第二节 咨询目标的制定 一、制定什么样的目标 1、具体: 2、可行
3、是心理学的目标 4、目标要分轻重缓急 5、可测度性
二、怎样确立咨询目标
1、对目标的探讨可从询问来访者的期望开始
2、咨询员要明了现有的干预手段和自己的能力局限 3、咨询目标要协商确定
4、对目标结构中的当前目标要尽可能详细讨论，明确确定。 5、目标的确定常常与行动方案有关，两者可以结合讨论。 具体方法：
“两头开始,中间合拢”的策略 D.布洛恰：“需要评估\"方法
第六章 会谈技术
要求：掌握倾听技巧和影响技巧，学会运用非言语技巧来影响来访者，以促进会谈进行。 重点：倾听技巧、影响技巧 第一节 会谈概述
波普（Pope。B）指出：“会谈是发生在两个个体之间的对话式交流.”
马塔若佐（J.D。Matarazzo）进一步指出:会谈是“为了达到预定目标的两个或多个人之间的交流方式,这种交流是通过言语的或非言语的形式进行的”。 一、会谈的作用
会谈是两个或者两个以上的人之间进行的信息交流。 信息交流涉及二个问题： 信息交流的内容和方式。
如来访者在马路上骑车与他人无意相撞,有这样几种表达： 1、自行车相撞了. 2、我撞了他的车. 3、他撞了我的车.
4、真晦气，自行车撞了.
（1）是对事件作客观的描述。
（2）是来访者以负责的态度作了自我批评，但这却隐藏着这种人可能凡事都自我归因，责任都在自己，可能好自省，易自卑，退缩。
（3)表明是别人的错，不是自己的责任。其后可能隐藏着这种人可能常推诿，容易有攻击性。 （4）则含有宿命论色彩,凡是认命。 二、影响会谈的因素
影响会谈的首要因素是咨询员和来访者自身的因素。 1、治疗者 2、来访者
3、会谈环境的影响
三、有效使用咨询技巧的标志 第二节 倾听技巧
艾维于70年代发展出一套精微技巧训练（Microskills training）并把会谈技巧分为两大类:倾听技巧和影响技巧。
艾维把倾听技巧区分为六种具体技巧： 封闭性询问 开放性询问 鼓励 释意 情感反映 概述.
一、封闭性询问
封闭性询问是可以用“是\"、“否\"、“有”、“没有”、“对”、“不对”等一两个字简短作答的提问。 例如:
“你喜欢上学吗？”
“你认为你的母亲对你不好,是吗？” 二、开放性询问
是多数咨询者认为较合适的一种提问.它通常是不能用一两个字作答，它能引出一般解释、说明或补充资料。通常使用“什么”，“如何”，“为什么”， “能不能”等词发问，让来访者就有关问题、思想、情感给予详细的说明。 例如：“你为什么不喜欢在寝室里？” “你能不能告诉我你为什么害怕黑夜？”
最后要说明的是，是否使用该种提问与咨询理论流派有关。认知派尤其是RET一点也不回避提问，但是以人为中心流派则反对一切提问。另一些学派认为运用其它倾听技巧同样可以获得信息.
三、鼓励（encouragement）
是指重复来访者的话或仅以某些词语如“嗯”“讲下去”“还有吗\"“后来呢\"等，或点头、注视等表情来强化来访者叙述的内容并鼓励其进一步讲下去。 如：
来访者：
“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母有不同的意见，我母亲喜欢我女朋友,但我父亲反对我大学里谈恋爱,我为此很烦恼,书也看不下去，晚上失眠,不知怎么办好。\" 四、释意（paraphrase）
是将来访者的主要言谈、思想予以综合、整理，再反馈给来访者。 例如：
治疗者:我想你刚才说了那么多，主要意识就是你希望自己无论做什么都能做好，让别人都
觉得自己挺聪明、挺能干、希望别人喜欢自己，对吗？ 来访者：嗯差不多吧,我什么都想做的十全十美. 治疗者：愿做一个完美、无可挑剔的人？ 来访者：嗯（点头）
再如上例:“你认为你和女朋友彼此相爱，你母亲也同意,但你父亲他不希望你在大学期间谈恋爱,是这样吗？” 五、情感反映
就是咨询员用词语来表达所谈到所体验到的感受。这种感受是来访者虽感受到却不曾意识到,或未曾留意的。 常用的语句如：
1）讲人称代词换成“你”；
2)感受性的动词。如“你觉得……”“你似乎感到……”； 3)情绪性的字眼。如“愤怒\"“悲伤\"等。 4)附加的说明部分、解释部分。
例如：咨询员:“换句话说，你讨厌他的莽撞粗鲁。” 咨询员：“这件事你现在想起来仍然很气愤”. 咨询员：“本来你就对他有些不中意，现在反而是他先提出来分手，你感到自尊心受到很大损害\".
六、概述（summarizing) 就是把来访者的口头叙述、情绪感受和行为进行分析综合，以整理过的形式向来访者表达出来。
例如：咨询员：让我们看看我是否理解了你前面谈的一些意思.你对你的女朋友到底是否爱你没有把握；你非常关心自己在别人心目中的形象；另外你认为你现在这种槽糕的心情正在损伤你的学业。我的理解对吗？ 布拉默提出概述要注意以下几点：
1、当来访者谈话时留心各种问题和情绪表现；
2、把关键性的观念、情感的基本意思加以综合,用概括的语言表达出来； 3、不要增添新的东西；
4、确定是否需要作出概述，或者请来访者自己作出概述。 艾维总结倾听技巧 第三节 影响技巧 (influencing skills） 影响技巧包括： 解释、 指导、
忠告与信息、 自我暴露、 反馈、 逻辑推论、 影响性总结。 一、解释
就是咨询者依据某一理论构架或个人经验,对来访者的问题，困扰作出合理化的说明,从而使来访者能从一个新的角度来看自己的问题。 好的解释：
1）不离开当前问题。
2)适合来访者的接受能力和接受心向。 解释一般分为两种:
一是来自于不同的咨询理论；
二是根据咨询员自己的经验、实践. 不同学派解释不同。
例如：一男性来访者,小时候一直被寄养在一农村亲戚家中，因其姓氏与村中姓氏不同，作为外姓人常常受人欺负。长大后与人相处的并不是很好，没有交往很好的朋友.与别人谈自己的事还可以，如谈的东西自己不太了解则会感到索然无味，离群自走，他想改变这种情况，但又不知问题出在哪里。 心理分析学派的解释：
要追溯到来访者的童年的经历,认为来访者从小与人交往就缺乏安全感，以避开或不与当村的其他小朋友一起玩耍的方式逃避欺辱。成年后也是如此.当别人谈论的东西自己不知时，害怕的心理又占上风,因此一走了之。与他人没有深交也源于无意识中安全感的缺乏。 行为主义：与他人交往使来访者感到害怕、紧张、焦虑，采取某些逃避措施以后，紧张害怕的心情有所缓和，焦虑下降，最初是偶然的，无意识地这样做，以后则形成无条件反射,一有类似情况出现,就采取同样的逃避措施以减少焦虑。 认知治疗：认为可能是来访者当时的想法使得他产生离开人群的行为。他当时的想法可能是:别人聊的东西我不知道,如果别人知道我不知道，他们会怎样看我？我可受不了别人那种看不起我的眼光，等等。有了这样的想法,来访者才会产生逃避式的行为. 解释风险在于：
A、咨询员往往走在来访者的前面，想寻找一个“理论套子\"来套这位来访者，这会妨碍会谈过程.
B、解释的失败率较高，这会影响来访者对咨询员的信任，或来访者认为咨询员没有很好地理解自己。最好的解释应该是来访者的自我解释。 二、指导(direction）
是直截了当地指示来访者做什么和说什么，或者如何做任何说。 指导一般分为二类：一般性指导和作为某一疗法的实用技术指导.
前者是针对某一问题，以基本心理学原理或个人实践经验为参考创造性地设计指导。 后者则是具体学派的具体指导技术。 三、劝告与提供信息
劝告（advising）和提供信息（infoming）就是对来访者关心的问题提出建议，给予指导性或参考性的信息，以帮助来访者思考其问题，作出决策。
二者的区别在于前者包含了具体的建议,后者没有这一成分。 劝告在早期职业指导中大量使用，后来却遭到了批评，理由是： 1）它反映了咨询员无所不知的自大倾向； 2）劝告助长了来访者的依赖性；
3）在日常生活中人们已接受了太多的劝告,以至于在咨询中没有什么效率。 但近年来又有使用这一技巧的倾向. 四、自我暴露（self-disclosure）
这个词最早是由杰拉德（Jourard）于1958年提出的.
是指向交往的另一方表露自己半私人、私人和隐私性质的信息.
阿尔特曼和泰勒（Altman ＆ Taylor）的 “自我暴露的互暴原则”（the norm of raciprocity）， 该规则是：当一个人向另一个人作出一定的自我暴露时，常常引发另一个人作出相同水平的
自我暴露，随着这一过程的进行，双方的关系会变得更密切. 咨询员的自我暴露有二种形式：
一是向来访者表明自己在治疗会谈当时对来访者言行问题的体验. 第二种是告诉对方自己过去的一些有关的情绪体验及经历、经验. 五、反馈（feedback)
反馈是表达你对来访者面临的问题的种种看法。
例如：一位考生为他的没有喘息之机的复习日程弄得紧张万分，想减少一点复习时间，却又怕准备不足.
咨询者：我认为你的问题一是复习计划安排的不合理，每天的任务超过了你能完成的限度；二是你由于老是认为自己没有完成任务，结果把时间浪费在担心着急上，实际用来复习的时间反而更少；三是担心着急干扰了大脑的积极、灵活活动能力，致使复习效率不高。而这几方面又相互促进，恶性发展。 六、逻辑推论
（logical consequence）
定义:它是指咨询者根据来访者所提供的有关信息运用逻辑推论的规则，引导来访者认识其思想和行为可能得到的结果。
例如：一个来访者近来发现自己一看书就安不下心来，老想动动这儿，动动那儿。他很担心这会影响自己马上就要面临的一次重要考试。为此，每次坐下来看书之前都要想一下：今天可别再出现那样的情况了，要是再这样下去我怎么能考试？以后要是老这样，什么也干不成……。 咨询者：如果你每次坐下来看书之前都要如此这般地想上一番，那么这些本来微不足道的事对你来说就会变得关系重大，你也摆脱不了它的困扰。而当你害怕这种情况出现时,却使它得到了某种强化。 七、影响性概述
（influoncing summary）
指咨询员把自己所阐述的主题、观点、意见经整理组织后,以简明扼要的形式表达给来访者。 它的作用：一是有机会回顾前面谈的主题，一是让咨询员自己有机会全面审视会谈。 概述要作到：条理分明,重点突出.
突出重点应体现在：主题、原因、目标及达到的可能性，改变措施及行动方案。 影响性会谈技巧
第四节 会谈中的非言语技巧
咨询员和来访者的活动包括二方面：言语表达和非言语行为。
言语表达是咨询双方交流信息,沟通情感，建立关系的基本条件之一,也是帮助来访者的主要工具之一，是咨询中不可缺少的.
非言语行为的工程主要表现为：加强言语，配合言语，实现反馈，传达情感等。 一、身体语言 二、声音特征 三、沉默
卡瓦那(cavanagh）：创造性沉默，自发性沉默，冲突性沉默。
创造性沉默是来访者对自己刚刚说过的话，刚刚体验的感受的一种内省的反应。
例如：一位妇女说：“我从未从这个角度想这件事，但我想，我是一直对自己的儿子充满怨恨，因丈夫为更爱和他呆在一起.\"她停下来不说了，眼睛凝视着空间某一点，很明显,她在思考刚刚领悟到问题的实质.
“凝视着空间的某一点”可以看成这种沉默的标志.
自发性沉默：往往产生于不知下面该说什么好这样的情境。
冲突性沉默：可能是由于害怕、愤怒或愧疚引起的，也可起于内心里在进行某种选择。 另一种分类： 怀疑型: 茫然型： 情绪型： 思考型: 内向型： 反抗型:
有帮助和没有帮助的非言语反应
第七章 心理分析疗法
要求：在掌握心理分析基本理论的基础上，掌握心理分析疗法的技术与策略 重点：治疗方法
心理分析疗法(Psychoanalysis therapy）又叫精神分析疗法、分析性心理治疗,是心理治疗中最主要的一种治疗方法。
精神分析的启蒙者是催眠术的先驱者麦斯麦,在此基础上弗洛伊德创立并发展和完善了精神分析学说。
基本理论核心：人的精神活动可分为潜意识、前意识和意识。 弗洛伊德（S。Frueed 1856——1939）
奥地利精神科、神经科医生、心理学家，精神分析学派的创始人。1856年5月6日出生于摩拉维亚一犹太商人之家,是其父母八个子女中的长子。他4岁时随家人迁居维也纳。17岁考入维也纳大学医学院,1881年获医学博士学位。后开业行医，担任临床神经专科医生，终生从事精神病的临床治疗工作.在探寻精神病病源方面，弗洛伊德抛弃了当时占主流的生理病因说，逐步走向了心理病因说，创立了心理分析学说（Psychoanalysis，又译精神分析）,认为精神病起源于心理内部动机的冲突.他思考敏锐、分析精细、推断循回递进、构思步步趋入，探讨问题中，往往引述文学、历史、医学、哲学、宗教等材料，揭示出人们心灵的底层。主要著作有：《梦的解释》（1900年）、《性学三论》（1905年）、《心理分析导论》（1910年）、《文明及其缺陷》(1929年）。1886年与马莎·伯莱斯结婚，育有三男三女，女儿Ａ·弗洛伊德后来也成为著名的心理学家。 心理分析的历史
1.弗洛伊德指出来访者将来自过去关系中的情感和形象投射到治疗者身上的移情,以及治疗者对来访者的反应即反移情。
2。弗洛伊德发现梦对于探索无意识的内容具有宝贵价值他区分了梦的表面内容――我们所梦到的事件、情景、物品和人，以及梦的限令内容――梦的表面因素的潜在含义. 3.1900年弗洛伊德出版了《梦的解析》一书。
4.弗洛伊德发现探索无意识内容的另一种方式是，研究日常生活中发生的口误、笔误、突然不能加快等微小的失误。他在1901的《日常生活中的病理学》一书中描述了这些内容。 心理分析概念的理一步发展包括理论与临床实践的扩展，它发展出了四个主要分支：自我心理学业、客体关系理论、自体心理学和人际分析学派。 第一节 心理分析的理论 一、无意识和压抑理论
弗洛伊德把人的精神活动可分为潜意识、前意识和意识。 潜意识的理论为基点，所要探讨的“是一个人为什么是他那个样了”的真正原因，它设法将
潜意识的东西进入意识中来(如采用自由联想法），然后通过自我认识，以摆脱心理问题和不良情绪。
精神分析的目的和价值在于它能够挖掘出深藏在潜意识中的各种关系（尤其是童年的精神创伤和痛苦经历），使之被召回到意识中来。患者借助于医生的分析、解释，理解这些关系，彻底顿悟和认识自己;医生再加以疏导,使患者宣泄并消除深藏在潜意识中童年的精神创伤、心理矛盾和痛苦体验，最后矫治不良行为，达到治疗目的。
探讨病人的深层心理，识别潜意识的欲望和动机，解释病理与症状的心理意义，协助病人对本我的剖析，解除自我的过分防御，调节超我的适当管制，善用病人与治疗者的移情关系，来改善病人的人际关系，调整心理结构，消除内心症结,促进人格的成熟，提高适应能力。
1、心理决定论原则：
心理过程不是偶然发生的，某些偶发事件看似无因可查，却实则有其行为意义。
2、情感过程的自主性原则：情感过程具有一定的自主性，它可以脱离原情并移置到其它方面. 3、心理过程的动力性原则:心理过程是有动力的，并且具有释放与之相关的能源的趋势.所以,无意识的种种冲动都在寻求发泄的窗口.
4．心理压抑的作用：法律、道德、习俗等“看门人”随时监视着无意识的冲动，个体心理存在压抑是社会文明的表现。其原则与动力性原则是相对应的。
5．精神冲突的存在：无意识的冲动和心理压抑的相撞，便导致精神冲突.相撞不断，则冲突不止.
6．儿童心理的意义:成人期的愿望和重要事件寻根究底都与儿童期的心理愿望有直接关系，因此必须重视对儿童期心理的研究.心理学角度来看,儿童期心理发展的全过程便是人生的缩影。
7．儿童心理的性欲:个体的发展从初生婴儿的口腔期到肛门期、性器期、潜乃至少年的两性交往期都是以性欲为主要发展动力的。
弗洛伊德认为心理障碍者的症状和病理表现便是这众多原因的复合物，其组成的基本因素则是各种动机和本能的冲动。将病人对此毫无所知的心理因素召回到意识中来，通过多次的揭示和解释，修通心理障碍者或精神病人的心理紊乱，让其了解无意识的伪装和真实涵义，扩展意识生活的内容,这便是心理分析疗法的治疗目的。
精神分析疗法最经典的技术便有自由联想法、移情分析法、梦境分析等。
压抑：指个体把意识所不能接受的冲动、情感经验等排斥于人的意识领域之外，使其不为自己所知觉，以解除心理上的负担与紧张。
阿根廷心理分析专家奥达拉教授曾举例解释压抑的作用：“如果自己的眼睛出了点毛病，带一幅墨镜来,免得他人看见.此时压抑就在这里发挥了作用了。捂着、盖着不想让人家看见，但却引起了他人的猜想—-这概有惧光症，害怕阳光；也可能猜想是个斜眼或是她刚刚哭过，也不愿让别人看见哭肿的眼睛.墨镜在这里是要掩盖某些东西,即在其背后隐藏着某些东西.这就是压抑。它一方面在掩饰，另一方面又在暴露；一方面在隐瞒，另一方面又在揭露。压抑从来不会使被压抑的东西消失.” 二、人格结构理论
弗洛伊德认为人格由三个部分构成: 本我（id）自我（ego）、超我（ superego）
本我是与生俱来的，是心理能量和本能的源泉。遵循“快乐原则\".
自我是一种复杂的的心理结构，并对本我与外界之间的关系进行调节。遵循“现实原则\"。 超我是从自我发展起来的，其构成为：自我理想和良心。遵循“至善原则”。
三、人格发展理论
1、口唇期（0——1岁） 2、肛门期（2——3岁） 3、生殖器期（3——6岁） 4、潜伏期(6——12岁） 5、生殖期（12——18岁） 防御机制
（1）弗洛伊德指出:“自我使用各种程序来完成它的任务，即避免危险、焦虑和痛苦。我们将这些程序称为'防御机制\"
（2）原始的防御机制中最重要的是投射和投射认同。
1)投射:把自己难以接受的冲动或情感归于他人。例如，在抑郁的人眼中，身边的人也都是痛苦的。
2）投射认同：是指个体会把自我的某些方面分离出来投射到他人，尤其是对亲近的人身上的幻想。
(3)神经质的防御机制是比较常见的
1)否认：拒绝接受现实，仿佛令人痛苦的事件、想法或情感并不存在一样。例如，拒绝承认亲人的亡故。
2）置换：把一种情境下的情绪，转移到另一种情境中来表现.最常被转换的情绪是愤怒或敌意。
3）隔离：把言语认知与有关的情感割裂开来，使人去除难以忍受的冲突情感。
4）合理化：为自己的不恰当的行为找出冠冕堂皇的理由。它与日常生活中的找借口有些相似，但使用者常常不能意识到自己是在自欺欺人。
5）反向形成:把感到有危险的愿望或冲动转化成相反的表现。 6）退行：在面对不能接受的冲动时，退回心理发展的较早阶段.
7)压抑：把不能接受的冲动阻挡在意识之外.个体把令人痛苦的事情置于脑后,把它忘记。 8)抵消:试图用相反的行为挽回不能接受的行为或想法。 第二节 心理分析治疗 适宜对象：
癔病、强迫症、恐怖症、心理创伤、性心理障碍、人际关系障碍、焦虑症、抑郁性神经症、抑郁症、适应障碍。 精神分析治疗的原理：
发掘患者或求诊者潜意识内的矛盾冲突或致病的情结,把它们带到意识域，使就诊者对其有所领悟，在现实原则的指导下得到纠正或消除，并建立正确与健康的心理结构，从而使病情获得痊愈。
精神分析治疗的技术：
弗洛伊德最初与布洛伊尔（BIeuer，J．）合作时，主要采用催眠术与精神疏泄方法来治疗癔症或神经症患者.后来，他认为催眠治疗效果不理想，而且往往不能根本解决病人潜意识中的症结，容易复发；以后他就放弃了催眠治疗而使用“自由联想\"与“梦的解析”作为他进行精神分析治疗的两种主要技术方法. 1、自由联想法 具体做法是:
让病人在一个比较安静与光线适当的房间内，躺在沙发床上随意进行联想。治疗医生则坐在病人身后，倾听他的讲话。事前要让病人打消一切顾虑，想到什么就讲什么，医生对谈话内容保证为他保密。鼓励病人按原始的想法讲出来，不要怕难为情或怕人们感到荒谬奇怪而有
意加以修改。因为越是荒唐或不好意思讲出来的东西,即可能最有意义并对治疗方面价值最大。在进行自由联想时要以病人为主,医生不要随意打断他的话,当然在必要时，医生可以进行适当的引导。一般来说，医生往往鼓励病人回忆从童年起所遭遇到的一切经历或精神创伤与挫折，从中发现那些与病情有关的心理因素。自由联想法的最终目的，是发掘病人压抑在潜意识内的致病情结或矛盾冲突,把他们带到意识域，使病人对此有所领悟，并重新建立现实性的健康心理.
自由联想法的疗程颇长，一般要进行几十次，持续时间约几个月或半年以上(每周1至2次)，不能只进行几次就完全解决问题。因此事先应向病人说明这点而取得较好的合作.在治疗过程中，也可以发生阻抗、移情或反复现象。要鼓励病人坚持信心，以达到彻底解决其心理症结而痊愈的目的。自由联想法精神分析治疗的适应症，主要是各类神经症，心因性精神障碍与心身性疾病等病人，也可用于部分早期或好转的精神症患者，但不适用发病期的精神症、躁郁症与偏执性精神病等病人。 自由联想法治疗一例恐怖病的病例:
病人男，21岁，未婚，大学生。主要症状表现为对。“女性恐怖”，害怕接触女同学,怕看到她们的身体;以后发展到怕看一切中青年妇女，包括女性亲友.因此不敢进入教室、学校，后来不敢上街而只好休学回家闭门不出。自己也认识到这种恐惧心理荒唐可笑，然而却无法自我控制，为此感到十分焦虑与抑郁，并继发消极自杀观念。先给予阿米替林、氯丙咪嗪等抗抑郁剂无效，遂决定给他进行精神分析治疗（自由联想法)，持续时间约4个月,共进行30余次（每周2次，配合服用阿米替林、多虑平与舒乐安定）.在治疗过程中，鼓励病人尽力回忆他的童年、青少年与过去的经历；也曾出现过几次阻抗与反复现象，然而最后获得痊愈，以后未再复发。
在进行自由联想时，这位病人暴露了他在幼年时对女性身体（尤其是下身)曾发生过强烈的好奇性与兴趣，曾经偷看过（女）保姆换衣服，还曾在一次游戏时钻到一年长的表姐裙子下面去窥视。特别是还有一次（夏天）在偷看母亲洗澡时，被其父亲发现后受到毒打，就不敢再这样干了。以后，长大成人这段经历也就淡忘.有一天他在大学中参加运动会时，突然发现同班级一女同学在表演跳舞时裙子飘起来，所穿的三角裤与过去那位表姐颜色完全一样（紫色的),在引起强烈性兴奋后立即产生了严重罪恶感.害怕再看到这位女同学的裙子与下身，以后就泛化为害怕看到所有女性的下身或其下部衣着,结果形成了他这种特殊形式的恐怖症。
从精神分析学角度来看，造成这位青年人恐怖症的潜意识内容与他幼年期的性好奇(窥阴冲动）、俄底浦斯情结（Oedipus complex） 、严重的罪恶感与阉割焦虑等明显有关；这些都是病人自己不能觉察或意识到的.在经过长期谈话与心理治疗过程中,我们对他进行了基本的性知识教育，使他理解到人们正常的性心理发展过程,认识到在性蕾期的性好奇与伊谛普斯情结是很多人都经历过的，解除了他的罪恶感与焦虑恐惧心理，并通过其它辅助性心理治疗，取得了满意的效果。 2、释梦 3、移情
指来访者在咨询过程中，把咨询员当作以往生活中某个重要人物. 4、解释
包括澄清和界定一些应继续讨论的问题，将两件不同的事件,思想和感受并列,要来访者作比较，或指出来访者行为中防卫或逃避的成分。 3 、 阻抗的理论和技术
（1）阻抗的工作定义(Working definition）,Freud于1900年给阻抗所做的定义或解释是： 阻抗意味着对抗(Resistance means opposition），所有来自患者内部的、与分析程序和分析过程
相对抗的力量都是阻抗，包括： ①阻止、妨碍患者自由联想的力量； ②干扰患者试图回忆和获得内省的力量;
③与患者理性自我（reasonable ego）及想改变自己欲望的对抗的力量.
阻抗可能是意识的、前意识的、或潜意识的，阻抗的表现可能的通过情绪（emotions）、态度（attitude)、想法（ideas)、冲动（impulses）、思想（thoughts)、幻想（fantasies）或行为（action）来实现。
Freud于1912在识别阻抗的重要性时说:”阻抗伴随着治疗的每一步，在治疗中对患者的每一个联想，每一个行动（act）都要放在阻抗的意义下加以考虑和对待。患者的联想和行动代表了一个妥协——指向康复的力量和与其相反的力量之间的一种妥协。 对患者（神经症）来说，阻抗充当了防御的功能。 ①阻抗对抗了分析程序的有效性；
②阻抗对抗了患者的理性自我和分析情境(analytic situation）； ③阻抗保护了神经症的状态；
④由于精神生活的所有部分都可以起到防御功能(defensive function），因此它们也都能为阻抗的目的而服务.
（2)阻抗的临床表现及处理
① 患者沉默（The patient is silence)
沉默意味着患者在意识和潜意识的层面里都不愿意和分析师交流他的思想和感情。 我们可以这样问患者：
“是什么原因使你此刻远离了分析？\" “是什么原因使你脑子里一片空白?”
“你好像再想不起什么了,是怎么回事呢？”
弗洛伊德（1913）及Ferenczi（1916)都说过：只有在最深度的睡眠中大脑才会出现空白，否则，“什么都没有\"就是由阻抗引起的。
②患者没有谈话的感觉（The patient does not feel like talking）
咨询员的任务就如同于处理病人沉默的状态,挖掘引起患者脑子一片空白的潜意识里的东西。
③提示阻抗的情感（Affects Indicating Resistance） 从患者的情绪上能最典型地提示阻抗的现象是：当他用语言和你交流时缺乏情感的表达，（感情是缺失的）。 患者的叙述显得枯燥、单调、使人厌倦和漠然。给人的印象是患者并没有投入或远离了他正在报告的内容.
④患者的姿势（The Posture of the Patient）
患者在躺椅上的姿势经常能展示出他们的阻抗:僵硬的、不自然的、或把身子蜷缩起来都提示防御.任何不改变的、维持一个小时甚至更长访谈时间的姿势都是阻抗的信号。 握紧拳头,双臂交叉紧紧扣在胸前,踝部紧紧靠在一起都是遇到阻碍物的提示。
还有，患者在访谈中从躺椅上坐起来，或有一只脚离开躺椅,都是他想逃离分析情境的提示。打哈欠也是阻抗的标志。
⑤时段固定（Fixation in Time）
一般说来，当患者比较自由地谈话时，他讲话的内容会在过去和现在的话题之间转换，当患者持续地、不加改变地总是谈论他的过去而没有一点现在内容的点缀，或相反，患者总是谈论现在而一点都不涉及过去，就说明阻抗正在工作。 ⑥谈论琐事或外在的事件（Trivia or External Events） ⑦回避主题（Avoidance of Topics）
患者可能显示出对分析师的强烈好奇，但又用正统的术语谈论他，而不愿面对他们的性或攻击性的情感。
⑧一成不变（Rigidities）
⑨回避性的语言(The Language of Avoidance)
例如，频繁地使用“实际上（really）”和“真实地（truly）”，或“我猜（I guess）…”,“你知道…（You know）”等等，都是一些回避的表现。
⑩迟到、失约、忘记付费（Lateness， Missing Hours, Forgetting to Pay） ⑾梦的缺失（The Absence of Dreams） ⑿患者厌烦（The patient is bored）
⒀患者有个秘密（The patient has a secret） ⒁付诸行动（Acting Out）
⒂频繁地高兴（Frequent Cheerful Hours） ⒃患者不改变（The patient does not change） 二、心理分析治疗过程 1、开始阶段 2、移情发展阶段 3、修通阶段 4、移情解决阶段 简评
1、弗洛伊德第一个对无意识作系统的探讨。
2、弗洛伊德对人格结构的分析包含了许多合理成分。
3、弗洛伊德许多基本概念：压抑、冲突、焦虑、心理防御机制、本我、自我、超我等都已渗入心理咨询理论之中，成为一些公共的概念. 4、心理分析的疗效不肯定,疗程太长,花费太大。
5、心理分析强调性本能,把性驱力看成是心理发展的基本动力以及心理障碍的基本原因。 6、弗洛伊德忽视环境和社会力量。
7、弗洛伊德的方法、收集资料，处理资料和解释资料的程序不符合一般科研的要求。 恋母情结来源于古希腊罗马神话与传说。传说底比斯国王拉伊俄斯受到神谕警告:如果他让新生儿长大，他的王位与生命就会发生危险。于是他让猎人把儿子带走并杀死。但猎人动了恻隐之心，只将婴儿丢弃。丢弃的婴儿被一个农民发现并送给其主人养大。多年以后，拉伊俄斯去朝圣，路遇一个青年并发生争执,他被青年杀死。这位青年就是俄底浦斯.俄底浦斯破解了斯芬克斯之谜.被比斯人民推举为王,并娶了王后伊俄卡斯特.后来底比斯发生瘟疫和饥荒，人们请教了神谕，才知道俄底浦斯杀父娶母的罪行。俄底浦斯挖了双眼,离开底比斯，四处漂流。
斯芬克司最初源于古埃及的神话，它被描述为长有翅膀的怪，通常为雄性,是“仁慈”和“高贵”的象征,当时的传说中有三种斯芬克司-—人面狮身的 Androsphinx,羊头狮身的Criosphinx(阿曼的圣物）,鹰头狮身的Hierocosphonx.亚述人和波斯人则把斯芬克司描述为一只长有翅膀的公牛,长着人面、络腮胡子，戴有皇冠。到了希腊神话里,斯芬克司却变成了一个雌性的之物，代表着神的惩罚。
“Sphinx”源自希腊语 “Sphiggein\"，意思是“拉紧”，因为希腊人把斯芬克司想象成一个会扼人致死的怪物。传说天后赫拉派斯芬克司坐在忒拜城附近的悬崖上，拦住过往的路人,用缪斯所传授的谜语问他们，猜不中者就会被它吃掉，这个谜语是：“什么动物早晨用四条腿走路，中午用两条腿走路，晚上用三条腿走路？腿最多的时候，也正是他走路最慢，体力最弱的时候。”俄狄浦斯猜中了正确答案，谜底是“人”.斯芬克司羞愧万分，跳崖而死（一
说为被俄狄浦斯所杀）。据阿波罗多洛斯记载，斯芬克司是厄喀德那同她的儿子双头犬奥特休斯所生。斯芬克司的人面象征着智慧和知识。
第八章 行为疗法 案例：
小雅是一名初三女生。家长陈述，最近小雅在睡眠中常常不由自主地将被子蒙在头上,经常被捂得满头大汗或呼吸困难而醒来。家长一再告诫小雅不许再蒙头睡觉。在睡前监督其盖好被子，但在睡着后，不知何时被子又蒙在了小雅的头上。早晨醒来后,问及小雅为何屡教不改，她一脸无辜地说，自己一点儿也不知情。为此,家长变得在夜里不敢熟睡,要起来多次查看，帮助其揭开蒙在头上的被子。
采用心理分析疗法如何处理该案例？ 第八章 行为疗法
教学要求：了解行为主义治疗的理论基础，掌握行为主义的具体治疗方法。 教学重难点:系统脱敏疗法 教学时数:4学时
第一节 行为疗法概述 一、行为疗法的起源
二 对行为治疗影响颇大的三个学派 三 行为治疗的适应症
第二节 行为疗法的理论基础和方法 一 行为疗法的理论基础 (一）经典性条件反射原理 （二）操作性条件反射原理 (三）社会学习与模仿理论 二 、行为治疗的基本假设 行为治疗的基本假设是：
（1)人的行为,不管是适应性的或非适应性的,都是经过学习获得的，并由于强化而得以巩固.一般说来，当某一行为的结果不再具有社会适应性时，该行为就会减弱、消退,而某些行为则不同，它们在丧失了适应性后仍然不消退，这就需要借助治疗者的帮助来加以改变。 （2）通过赞赏或惩罚的强化方式，也可通过学习获得所缺少的适应性行为。
总之,行为治疗就是以行为学习理论为指导，按照一定的治疗程序，来消除人们的非适应性行为的一种心理治疗方法。 三 治疗方法及基本特点
1、行为治疗，就是利用通过各种实验而确立的有关学习的原理和模式去克服不适应的行为习惯。
2、行为治疗的基本特点：
（1）行为治疗的对象是个体的非适应性行为。 （2）行为治疗强调环境事件的重要性。
（3）行为治疗不对行为的潜在动因进行假设.
（4）行为疗法是一种系统的、可操作性很强的方法。 四、 常见的行为治疗技术简介
（一）放松训练:是按照一定的程序,学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动,以达到调整紧张刺激而紊乱了的功能，以应付紧张、焦虑、不安。 种类：渐进性放松、自主训练、放松训练、深呼吸放松。
1、放松训练的程序：
（1）渐进性放松 程序：(progressive relaxation）是美国生理学家杰克伯逊创立的一种通过对肌肉反复的紧——松练习，促进肌肉放松和大脑唤醒水平下降的方法，包括手臂——头—-躯干——腿等部位的放松 (1）手臂放松
伸出右手，逐渐握紧拳头，紧张右前臂，约10秒，然后放松； 伸出左手，（同上）;伸出双手，（同上）； （2)头部放松
皱起眉头及前额肌肉,似老人一样；耸起鼻子和脸颊，咬紧牙关,使嘴角尽量向两边咧，鼓起两腮屏住呼吸，似在极度痛苦状态下使劲一样，约10秒钟，然后放松。 （3）躯干放松
耸起双肩,紧张肩部肌肉,约10秒钟，然后放松. 挺起胸部，（同上)；拱起背部,（同上）
吸一口气，屏住呼吸,紧张腹部肌肉，约10秒,然后放松。 （4）腿部放松
伸出右腿,右脚向前用力绷紧脚尖，紧张右腿,约10秒，然后放松； 伸出左腿，（同上).
杰克伯逊把肌肉放松的训练过程总结为五个步骤:集中注意——肌肉紧张——保持紧张—-解除紧张-—肌肉松弛
指导语：伸出你的右手，握紧拳,使劲握，就像要握碎什么东西一样，注意手臂紧张的感觉--——--坚持一下，—--再坚持一下,好，放松———现在感到手臂很放松了.当各部位肌肉放松做完后,指导语：现在你感到很安静、很放松—---———全身放松了—-———-—让我们休息一会，然后结束本次的训练。 2、深呼吸放松
采用站姿或坐姿，双肩自然下垂，微闭双眼，慢慢地做深呼吸。治疗者可以配合对方的呼吸节奏给予如下指示语:呼-—-——--吸—-----呼—-—--—吸,或深深地吸进来，慢慢地呼出去：深深地吸进来，慢慢地呼出去---—--. 在呼气的过程中，注意力集中，舌尖抵住上龈，并加上意念:我现在很放松，我的心情很愉快等。 （二）系统脱敏疗法
(systematic desensitization）
系统脱敏疗法是由美籍南非精神病学家沃尔普（J。 wolpe）最先发明及应用的。 1、系统脱敏法的治疗的原理与基本思想
其一：是利用交互抑制的原理或条件反射的原理来达到治疗目的。
其二：使一个原可以引起焦虑的刺激，在处于全身松弛状态下的病人面前反复暴露,从而逐渐失去引起焦虑的作用. 2、系统脱敏法的治疗程序 系统脱敏由三个部分组成: 放松训练、
建立恐怖或焦虑的等级层次 系统脱敏
第一 、 放松训练：可采用上面讨论各种放松方法，经过反复训练,使来访者达到能在实际生活中应用自如、随意达到放松的娴熟程度。
第二 、建立恐怖（或焦虑）的等级层次(沃尔朴称为“主观干扰程度”，缩写为Sud ） 这一步十分关键.首先要根据来访者的病史及会谈资料找出使来访者感到焦虑(或恐怖)的事
件,将这些事件进行相互比较，根据致病作用的大小分成若干等级，通常以5分制、10分制（最高焦虑水平为100）,让来访者以此标准衡量自己在不同场合的相对主观焦虑与不适水平，并向咨询员报告。
如一个怕吃鱼女孩的焦虑等级层次如下: 第三：系统脱敏 异常行为反应消除
中国古代《儒门事亲》载：王德新的妻子旅途中，在旅舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每 听到声响，便会受惊昏倒不省人事.家人也只得蹑足而行,不敢冒然弄出声响，逾年不愈。医师戴人诊断后既让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。戴人说:\"娘子，请看这木头!”便猛击桌，其妇大惊.戴人说:”我用木头击桌，有何可惊呢？\"妇人吓后稍显安定，戴人又击桌，惊已显然减缓。又过一会儿，连击三五次,又用木杖击门,又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中安定下来。晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二 月后，虽听雷鸣也不惊恐了. 案例:
一、资料和初诊
小雅是一名初三女生。家长陈述，最近小雅在睡眠中常常不由自主地将被子蒙在头上,经常被捂得满头大汗或呼吸困难而醒来。家长一再告诫小雅不许再蒙头睡觉.在睡前监督其盖好被子,但在睡着后，不知何时被子又蒙在了小雅的头上。早晨醒来后，问及小雅为何屡教不改，她一脸无辜地说，自己一点儿也不知情。为此，家长变得在夜里不敢熟睡，要起来多次查看，帮助其揭开蒙在头上的被子。 第一次咨询结束前的谈话：
咨：在出现蒙头睡觉之前是否发生过什么事情? 访:好像没什么呀。
咨：哦.今天回去之后,你尝试着回忆一下，这一段时间里有没有发生过什么事情让你感觉到伤心、委屈或者害怕……
第二次咨询中，小雅反馈了这样一个信息：
访:我平时从不和我妈吵架。就在我刚上初三的时候，我和我妈哭闹了一顿。我妈听说吃鱼能健脑，就要给我做鱼吃，我一直不吃鱼，所以就和她大吵起来了. 咨：你不想吃鱼，妈妈还执意要做给你吃，你感觉很生气，是吗? 访：……（低头不语，嘴唇不自主地绷紧。过了一会儿点点头） 咨：接下来怎么样了呢？
访:（神情有些紧张不安）当妈妈收拾鱼的时候我就吐了,饭也没吃……
我还想起了一件事.我平时就怕鱼。有一次我去一家酒店吃饭，酒店的大厅有个从下到上的不太透明的玻璃柱子，我从旁边经过.看见条大鱼在里面……（打了个冷颤。双手抱紧了胳膊。紧闭双唇。声音有些发颤）还张着嘴……（抽了口冷气）我腿都吓软了…… 小雅的情况可初步诊断为“单纯恐怖症”。根据行为主义理论,我没有继续追究小雅对鱼恐怖的来源，而是聚焦在这个异常行为表现上，分析得出,鱼是引起焦虑反应的直接刺激，我决定把“最终吃鱼”作为靶目标采用系统脱敏疗法进行治疗. 二、治疗过程 1．学会肌肉放松
教会小雅渐进式紧张一放松法，并带动她进行训练。在掌握程序后要求她回去后配合一本磁带《心理保健术--自我放松术》进行练习，达到能自主进入身心放松状态的程度。 2．构成焦虑事件层级（SUD）
我与小雅一起探讨各种令她感觉恐惧的情境，根据焦虑程度的高低抽出十个情境作为焦虑事
件并将它们排成层级(如下表），计划用八次咨询进行系统脱敏治疗。 看一幅鲜花的图片的焦虑程度分值为0，作为控制事件. 3．实施脱敏
在第一事件的脱敏过程中,进行得比较顺利.小雅在放松之后，想象控制事件（鲜花图片）,完全放松后，对第一事件的焦虑反应在13秒钟后出现了,报告焦虑等级分数(SUD）为40.在我的指导下,小雅稍事休息后,重新放松2分钟，再看小鱼照片，在21秒钟后出现紧张，报告焦虑等级分数（SUD）为25……直至后来30秒内没有示意，我要求她停下来，此时报告焦虑等级分数(SILID）为4，第一事件脱敏完成。
在第二事件的脱敏中遇到了困难，也有了一份意外收获. 下面是SUD二号事件脱敏过程： 咨：（慢慢地描述)一条小鱼在水中自由自在地游呀游呀，它舞动着优美的鳍,向这边游来，静静地看着你…… 访：（静静地听着……突然，下意识地叫了一声）啊!（嘴巴微张，鼻尖也微微地沁出了汗滴） 咨：怎么啦？
访：我想起了一件小时候的事。 咨：一件和鱼有关的事吧。
访:对，好像是我五六岁的时候吧,一次去奶奶家玩儿。正好奶奶家刚买了两条大活鱼，还没吃,就放在水里养着。我看见了，感觉好奇，就拿了一根筷子，从鱼嘴里伸过去，并把它挑起来就这么举着看。（做了个手举在眼前的动作)我就和鱼这么对视.突然它一晃尾巴.就头朝下滑下来了……（她紧张地抿着嘴唇，双手紧握在胸前。停顿片刻）鱼嘴张得大大地,一直滑向了我的手,筷子就从它的鳃穿过去了.哎呀，流了好多血，真恶心！ （眉头紧蹙，厌恶的表情，用力地甩甩手）
咨：当时事情发生得很突然，你也没料到会有这样的情况出现吧？ 访：那时我吓坏了。一下就把鱼扔了，转身就跑。
咨：现在想想看，当时除了感觉害怕、恶心,还有什么别的感觉吗？ 访：好像鱼要吃了我似的,手也难受。（不自觉地双手互相摸了摸） 咨：非常好，我们今天找到了你怕鱼的根源了。
得到了怕鱼这一异常行为症状的成因之后，以后的咨询和系统脱敏治疗进行得比较顺利。 三、结论和分析 在这个案例中，咨询师通过来访者不由自主蒙头睡觉的相关事件，找到了对鱼的恐怖是背后的诱因性条件。之后咨询师把着眼点放在当前可观察的非适应性行为——“鱼恐怖”的治疗上。当鱼恐怖行为改变后，来访者的所谓“态度”及“情感”也相应改变。“不自主蒙头睡觉”这一问题也就不治自愈了。 （三）满灌（或暴露）疗法
1957年由斯坦普夫尔（T，Stanmpfl）首倡。
满灌疗法的原理是条件反射,从经典的消退性抑制原理发展而来。
是将原来引起病人焦虑刺激情境反复重现，或反复想象回忆,让病人重新体验全部不愉快的、厌恶的情绪,没有任何强化措施。这样可使病人原来引起症状的内部动因逐渐减弱，而引起的阴性情绪状态或症状也可逐渐缓和与消退。 举例:满灌疗法治疗气球恐怖。
比尔是个21岁的大学生，患有噪音恐怖症，特别害怕由气球爆炸引起的声音，所以他躲避一切可能碰到气球爆炸的场合,例如舞会、晚会和体育活动。比尔自己同意进行满罐治疗以克服他的这种恐怖症.这一治疗共进行了三次，连续进行了三天,共打破了上百只气球。在第一次治疗的开始，比尔在有0（完全平静)至100(极度恐惧）的主观感觉suds上评定的主观
不安的水平为10suds，在第一个气球爆炸时，可以明显看到比尔在发抖，而且眼泪也冲出了眼睛。但是，到第三天结束时，比尔在0到100suds上只有5了，而且他还自己打破了第115个气球.满灌疗法使比尔不再回避有气球的环境了。 （四）厌恶疗法
厌恶疗法是使用一种厌恶性的或惩罚性的刺激来减少或消除不良行为。
厌恶疗法是运用反条件作用的程序，将这些诱发性刺激与一种强烈的、令人厌恶的刺激，如电击或让人呕吐的药物等同时呈现给来访者.
这种治疗方法广泛用于治疗某些具体行为障碍，主要适应症为药物成瘾、恋物癖、酗酒、吸毒、吸烟、肥胖症、强迫症、、同性恋以及其他性变态。 厌恶疗法早已被临床医生用来消除酗酒不良行为，即在酗酒者个人的生活习惯中最喜欢喝酒的时刻进行，使用催吐吗啡或电击等惩罚性刺激,造成对酒的厌恶，经过一段时间的治疗后就可以消除原来酗酒的不良行为.
再如，对恋物癖患者。当头脑中出现了恋物的观念或出现次种行为之际,令患者用电击或橡皮圈刺痛自己，重复多次之后，可以减轻或消除患者的此类不良行为。
也可采用主动呈现厌恶景象与某些适应不良的冲动或行动相结合的“厌恶想象疗法”. （五)模仿学习
其原理来自社会学习理论。该理论认为学习的产生是通过模仿过程而获得的，即一个人通过观察另一个人的行为反应而学得的。
例如，在治疗一例对蛇恐怖的人时，治疗师首先演示了接近蛇的完全不令人恐惧的行为，以一小步一小步地方式，逐步接近蛇,最终接近蛇笼或触摸蛇。通过观看演示，治疗师鼓励并协作来访者一步步地模仿治疗师的行为。来访者逐渐学习到这种接近的行为,最终达到能够抓起蛇,并让蛇在身上自由爬行。
模仿学习常常采用3种方式：看电影或录象，听录音,由治疗者示范 . （六） 强化疗法
强化疗法理论基础是操作学习理论。操作学习理论认为,个体活动的结果会影响其行为在以后的发生率，如果行为的结果，是积极的一个获得奖励，那么就会形成条件反射，这种行为在以后还会发生；如果行为的结果是消极的，个体受到惩罚，那么就会产生消退作用，个人在以后就不再出现这种行为 。 强化可以分为四种类型：
(1）正强化：给予一个好刺激。为了建立一种适应性的行为模式，运用奖励的方式，使这种行为模式重复出现，并保持下来.例如一个胆小的学生突然在课上举手发言，马上给予表扬和肯定。
（2）负强化：去掉一个坏刺激。为引发所希望的行为的出现而设立。例如一小学生有吮吸手指的习惯，这种行为一出现就受到指责，但一旦他不再吮吸手指了，就应该立刻停止对他的指责。
（3）正惩罚：施加一个坏刺激.这是当不适当的行为出现时，给予处罚的一种方法.往往是给对方一种使之感到不愉快的刺激,如随地吐痰，当即罚款。在实行这种惩罚方式时必须注意，意义要明确，时间要适当.
(4）负惩罚:去掉一个好刺激。这种惩罚比之正惩罚更为常用。当不适当行为出现时，不在给予原 来的奖励。如小孩放学回家在路上贪玩，则取消他当日18时看卡通片的“权利”. 1、行为塑造技术
是通过强化手段，矫正人的行为,使之渐渐接近某种适应性行为模式的强化治疗技术。在行为塑造过程中，多采用正强化的手段，即一旦所需要的行为出现，就立刻给予强化。这是行为疗法中最常用的技术之一。
2、代币技术
是以一种对病人有价值或有兴趣的货币替代物来强化病人正常的行为，使其得不到强化的适应不良行为逐渐消退，而得到强化的行为会逐渐定型。
代币强化技术的要点:首先要让病人明确要改善或建立的新行为。 柯伦伯格曾运用代币强化技术矫正人们乱扔垃圾的不良习惯。 干预者对公园里的游人扔垃圾的情境进行了8天的观察，观察时间是每天早上9点钟到下午5点钟。在观察期间，游园者将扔进箱子里的一共是723次。
然后用代币管制法进行干预。干预时间也是8天,从每天早上9点钟到下午5点钟，使用可变比例强化程序。干预者在公园里的垃圾箱附近按程序的比例规定，对前来扔垃圾的某些人发给一张证券，持券者用此券可在公园的一个商店里换取汽水之类的东西。结果游人将垃圾全部扔进了垃圾箱。 3、内隐强化技术。
内陷强化技术可以分为内隐正强化技术和内隐致敏技术。 内隐正强化技术指让求治者在头脑中想象自己做了某种反应，并由此得到了奖赏的技术。此技术经临床,临床能成功地治疗恐怖症、强迫症、同性恋和肥胖症。
内隐致敏技术是指在想象中主动呈现厌恶景象与某种不良行为相结合，以达到治疗的目的。 4、负强化技术
负强化技术是一种通过取消厌恶刺激，以增强求治者进行某种行为的可能性的行为治疗技术。
如学会戒烟，即由施治者在一定时间内给求治者不间断地抽烟,一直抽到舌干口燥，求治者对其产生厌恶，只要时间未到，照给烟抽不误，不得中断。最后嗜烟者会主动提出少抽直至不抽。
5、消退技术
消退技术是指停止对某种行为的强化，从而使该行为逐渐消失的一种行为治疗技术。 消退疗法的理论假设是：任何行为的产生都是强化的结果，强化能产生一种新的行为反应,不强化就会消退一种已经产生了的旧行为.
艾伦在治疗“妄想性谈话”时,采用了消退技术，疗效较佳。
求治者，女，患精神症.在病人的说话中常常涉及她的妄想内容，如有一个男子爱上她了，共和她生了一个孩子。平常谈话内容中，有90%都与这一妄想有关.这给医院护理工作带来了很大麻烦，因为她常常找人诉说这些妄想。
为克服病人的这种妄想谈话，施治者指示护士，对病人的这些妄想谈话，不要做任何反应。在与病人说话时,如果病人开始说有关妄想的事,护士就把头扭开,或离开她去与别的病人交往。如果病人转移了话题，不再说妄想内容，护士就与她交谈。
这样治疗了10个星期,病人的谈话内容中仍涉及到妄想成份的仅占25%。 使用消退技术时要注意:
A、在消退不良行为的同时，施治者应注意强化好的行为。 B、除去的行为应该对行为者有强化作用和吸引力。
C、消退是一个过程，在消退的开始阶段，不良行为可能会更多地出现，但坚持下去就会有效果。
D、对自我伤害行为或攻击性行为，有宜运用消退技术，因为消退往往需要较长的时间。 6、生物反馈疗法
生物反馈疗法利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练,通过内脏学习达到随意调节自身躯体机能，从而消除病理过程、恢复身心健康。
生物反馈疗法有以下治疗步骤：
（1）在环境安静、光线柔和、温度适宜的治疗室内，患者坐在有扶手的靠椅、沙发或是躺椅上，解开紧束的领扣、腰带,穿拖鞋或便鞋,坐时双腿不要交叉，以免受压。软灯宽椅使其感觉舒服,头后有依托物更好。
（2）首次治疗与以后每次治疗前的5分钟，记录安装电极所获基线数据或检查患者在家自疗所获成绩。
（3）训练病人收缩与放松前臂肌肉，训练面部肌肉活动让病人抬额、皱眉、咬牙、张嘴，然后一一放松，告诉病人观察肌表面电位微伏计上指针变化及偏转方向,与此同时，倾听反馈音调变化并理解其信号的含义.
(4）给病人增加精神负荷，回忆惊险和痛苦经历，同时观察肌电、皮肤电导、指端皮温、脉搏血压等的变化，找到最敏感的反应指标，作为下一步训练的选择指标；如果在精神负荷下生物反应指标无显著变化,那么在以后训练中也就无法判定疗效，因此，不宜选择。 （5）全身肌肉放松程序.依次为上肢、下肢、躯干(腹部、腰部、肩背部）、颈部、面部肌肉。首先作收缩与放松交替的练习，最后作全身肌肉放松练习.
（6)呼吸要自然、缓慢、均匀.请受试者设想鼻孔下面有兔毛，呼吸时不能吹动兔毛。 (7）尽量排除杂念，保持头脑清静。
（8）心理医生要注意调节反馈信号,调节阳性强化的阈值，阈值上下的两种信息用红绿灯光或不同频率的音调反馈，务使阈值高速恰当，使病人获得自控生物指标的阳性信号占70％，阴性信号占30％左右。每次治疗结束后，让病人做几次肢体屈伸运动，使病人感到轻松愉快，再离开治疗室。
（9）没有仪器监测情况下，病人应每是坚持在家自疗.比较方便时，自己练习，每次10—30分钟，每日1-2次，坚持下去。
（10）治疗的一个疗程大约10次左右,可以每周二次，其余5天都在自己家里练习，亦可在开始治疗时每周四次,以后每周一次，巩固并随访疗效,持续3个月到半年。 使用生物反馈疗法应注意:
A、治疗的主要目的是解除焦虑患者习以为常的警觉过度与反应过度的身心状态。
B、心理要求处于此时此地状态,既不对过去念念不忘，也不对将来忧心忡忡，不要把思维集中在解决任何现实性问题上，而应任其无意志地自由漂浮。
C、事先告知患者松弛状态下可能出现一些暂时性的躯体感觉，如四肢沉重感、刺痛感、各种分泌的增加、精神不振、漂浮感等，以免引起患者不必要的恐慌和焦虑. 7、自我控制疗法
自我控制疗法，也称自我管理疗法.自我控制表现为行为者要以一种行为（期望行为)控制另一种行为（靶行为）的出现。 第一，自我控制疗法的操作程序：
（1）治疗对象要适宜.治疗对象必须具有强烈的去除不良行为和学习适应性行为的动机. （2)确定适宜的治疗目标。治疗目标就是要达到期望程度的适应性行为。具体做法上,类似于塑造的基本原理：先确定一个适宜程度的目标行为，而后以渐进的方式完成最终目标。 （3）自我监督。每一次靶行为出现后患者都要立即记录下来，并与所建治疗目标相对照,以决定是否实施下一步骤的程序。自我监督要连续不断地贯穿于整个自我管理程序的始终，以判断该程序的有效性。
（4）自我强化。患者在自我控制取得进步时要奖励自己。奖励的分量要与进步的大小成正比。
第二，自我控制疗法的具体技术 （1）前提控制法
该技术是指通过对某些物理或社会环境等前提刺激的调节、控制，以促使期望行为的发生,并使对抗行为不易出现。它包括促使期望行为发生的前提调节和减少竞争（对抗）行为发生的前提调节两大类。
A、促使期望行为发生的前提调节。包括呈现对期望行为发生有刺激作用的线索,减少期望行为的发生难度，增加期望行为的强化效果。
B、减少竞争行为发生的前提调节。包括去除对竞争行为发生有刺激作用的线索，增加竞争行为的发生难度，去除竞争行为的强化效果. 值得注意的是，所有的自我控制疗法都包括前提操纵法，因为当事人所采用的控制行为是先于被控制的靶行为的。自我控制方法的设计都是出现在靶行为发生之前的。 (2)行为契约
行为契约是一份写好的文件，其中包括所确定的靶行为、行为改变进度的安排及奖惩办法等。一般最好由另一个人来负责实施契约的后果，以确保契约的施行。具体说来,央一份行为契约中，主要包括确定靶行为、确定收集资料的方法、确定在契约规定的时间范围内所要达到的靶行为的程度标准、及安排奖惩和负责实施奖惩的人等步骤。 （3）社会支持
社会支持也是一种自我控制方法.它可以预防或阻止行为者的不自觉行为，也就增加了成功的可能性。如某个喜欢喝酒的人想减少喝酒的行为,便设计了一些社会支持，如与不喝酒的朋友在一起,不参加喝酒朋友的任何活动等。
一般说来,自我控制程序中都应有社会支持这个成份。 （4）自我指令及自我鼓励
这种特殊的自我对话方式可直接影响个体的行为。行为者在寻找特定的靶行为时，可运用自我指令来告诉自己要做什么，或如何做，以暗示适宜的行为；当适宜行为出现后，行为者可立即复诵自我鼓励语,从而为自己的行为提供了正性评价。
1958年,沃尔帕医生根据他的一系列实验结果提出了交互抑制理论.他将一只饿猫置于笼中，当食物出现它将取食时，突然强烈电击,多次实验后，不但猫出现强烈恐惧反应,拒食出现的食物，而且对猫笼和实验室环境亦引起恐惧反应,形成了猫的实验性神经症.每当食物出现时,猫既有因饥饿要取食的反应，又有怕电击而退避的反应，前者为正常反应,后者为反常反应。然后他试予治疗，先在原来实验的条件之外给猫以食物,此时只有因饿而进食的正常反应，虽然仍有轻度恐惧反常反应，但因进食的正常动机强烈,使正常反应抑制了反常反应。此后，逐步将进食移到原来的实验环境,只要不再电击,猫终能在原来恐怖的环境中进食而恐惧反应消失。他认为运用反应竞争方法同样可以治疗人的恐怖症,即人为引起与恐惧相矛盾的情绪反应（如放松、安静)时通过逐步递增引起恐怖的情境,增加耐受性，从而逐渐消除恐惧反应,此即所谓“系统脱敏疗法\"。
行为治疗的理论源于美国桑代克( Thorndike )和华生（ Watson )的行为主义、前苏联巴甫洛夫的经典条件反射学说与美国斯金纳( Skinner ）的操作条件反射学说。但行为疗法作为一种可供临床应用的系统的心理治疗方法，却是20世纪50年代的事情。40年代末,一位诞生于南非的精神病学家沃尔普（Joseph wolpe）,在实验条件下造成动物的所谓实验性神经症,即布置特殊的紧张情境造成动物行为异常和生理功能的混乱。然后,用行为治疗的技术将其消除或纠正。到50年代，沃尔普把行为治疗技术系统地应用到临床治疗病人。他在1958年发表的《交互抑制心理疗法》，是行为治疗发展史上的一个重要标志.
第一个学派是伦敦曼德斯莱医疗小组,尤其是艾森克、夏皮罗等临床心理学家为代表，把各种心理病态和躯体症状看作是异常行为，认为可以通过学习来调整和改造他们，大大推进了行为治疗作为一种科学治疗方法的发展；
二是南非的沃尔普（J。 wolpe）学派，他是第一个把行为主义学习理论具体运用到精神病
临床中的开创人，他首先确立了系统脱敏治疗等行为治疗的技术；
三是以美国斯金纳为中心的学派,提出的操作条件反射学派学术对行为治疗的新技术作出了贡献。
1 神经症 首先是恐怖症，焦虑症、强迫症等
2 习得性不良习惯 包括职业性肌痉挛、抽动症、口吃、咬指甲、遗尿症、暴怒发作. 3 自我控制不良行为 主要有肥胖症、神经性厌食症、慢性便秘、烟酒及药物成瘾等 4 性功能障碍
5 性变态行为 包括恋物癖、异性装扮癖、同性恋等 艾伯特·班杜拉（Albert Bandura，1925--)
第九章 人本主义疗法
第一节 罗杰斯的人格理论
个人中心疗法（person—centered therapy）又称为咨客中心疗法（client—centered therapy），是由罗杰斯（C.R.Rogers）于本世纪四十年代首创的.
80年代初，有人曾对800名临床和咨询心理学家做过一次调查，结果发现，被认为对当代心理治疗最有影响的心理学家中，罗杰斯名列第一。
罗杰斯(1902——1987）出生于美国伊利诺斯州,从小受到的教育强调德行、勤劳、以及教的信仰。20年代入威斯康星大学学习农业科学,后又入历史系学习，24年毕业；31年获哥伦比亚大学博士学位。按照吉利兰德（Gilliland)等人的看法，个人中心疗法的发展大体可分为四个阶段：
吉利兰德（Gilliland）等人认为个人中心疗法的发展大体可分为四个阶段： 第一阶段：以罗杰斯1942年出版的《咨询和心理治疗》一书为标志 第二阶段：以《咨客中心疗法》一书的出版为标志（1951） 第三阶段（又称为经验阶段）：1957年罗杰斯到威斯康星大学任心理学和精神病学教授。 第四阶段（个人中心治疗）：约始于70年代初。 一、人本主义关于人的基本概念 1、人的本质
人本主义心理学注重人的基本条件，注重对人的理解。由于人本主义并未最终形成一个系统的改造患者的技术，所以它既不构成一个治疗学派，也没有形成一个完整和不系统的理论.为此，出自对人类本质的理解和设想，人本主义疗法包括了几个派别的治疗方法,如认知疗法、自我实现疗法、患者中心法等. 2、自我意识
人类具有自我意识。这种独特能力使人类得以思维和决策。自我意识越多，获得自由的机会越多，在对象间做出选择的能力就越强.这种选择能力作为人的一个基本条件，有了选择和行为的自由，就产生了责任的观念.存在主义者坚持认为人对其存在和命运是负有责任的，他们不是客观条件决定下的被动物.
罗杰斯不太关心人格理论，他所关心的是人类的人格中所发生的变化是如何产生的。他在1951年的代表作《患者中心疗法：它的实践、含义和理论》一书中提出人格及其变化的理论。其基本思想是:人类有机体有一种天生的“自我实现”的动机，所有其它动机都是这种自我实现的不同表现形式。
罗杰斯指出：“有机体有一种基本的趋向和努力，就是力求实现、保持和发展经验着的有机体”.
1959年他又进一步声称：“应该指出,这种基本的实现趋向是这个理论体系中提出的唯一的动机”。
二、人的主观世界--现象场
在罗杰斯看来与其说个体生活在一个客观实现的环境中,不如说他生活在自己的主观经验世界之中。这个主观经验世界,罗杰斯称为“现象场”（phenomenological field)。一个人在实现世界中如何观察,观察到什么，有什么感受，是因人而异的。因此，每个人的现象场是独一无二的。这个主观世界才是人的真正的世界。人的行为、思想、感受直接由这个主观世界来决定。因此，他作了一个重要推理:只有个人自己才能真正地、完善地了解自己的经验世界，旁人永远不可能像当事人自己那样好地了解当事人。这是他治疗理论的指导原则之一。 三、自我
罗杰斯的自我理论是其人格理论的核心,故罗杰斯的人格理论常被人称为人格的“自我理论”。
“自我”是整个现象场中与我们自身相联系的那部分知觉及其附着意义.在罗杰斯看来，自我不等于自我意识，而是自我意识与自我评价的统一体。它包含: 1、个人对自己的知觉及其相关评价。如“我不是个坏男孩”。“男孩”是知觉认识，“坏”是评价。
2、个人对自己与他人关系的知觉与评价。如：“人们都不喜欢我”。知觉，隐含的评价可能是：“我不好\"，“这很令人伤心”等.
3、个人对环境各方面的知觉及自己与环境关系的评价。如“这个公司能发挥我的才干”。 罗杰斯的“自我概念\"是他的“自我理论\"的结构基础。其特点为：
1）它把自我概念看作是对自己的知觉,因此它遵循一般知觉的规律，可以纳入传统的相联系基本体系内容中.
2）自我概念指的是有组织的、连贯的、有联系的知觉模型，它具有相对的稳定性。
3）“自我”作为一种经验的整体模型，虽然也包括无意识的东西,但主要是有意义的或可以进入意识的东西。
4）“自我”不是指我们内部的一个小人；“自我\"不是控制行为的主体。 四、人本主义治疗模式和实施重点
存在主义把人看成是有意识、有自由和能力为改变自己的生活而作出选择的“存在物\"。 这种疗法把人的意愿、选择和决策放在治疗的中心地位。 在治疗中强调建立心理医生和来访者之间的相互交流关系，对来访者的主观情感经验和态度特别重视。这一类治疗的方法都是试图帮助来访者承认自己对选择自己的生活负有责任.同时要帮助来访者相信自己有选择的能力。 存在主义也强调顿悟意识，但达到顿悟手段不像精神分析那样去挖掘早年的无意识经验，而是通过人的直接经验,不是通过心理医生的解释和说明，而是通过来访者自身的体验,让来访者自己决定治疗的内容。
五、人本主义心理咨询与治疗目标
人本主义心理咨询与治疗的目标是一般性的、总体的和长期的。这类目标可以概括为8类：（1）使患者变得更有自知之明，对自己的内在世界有更充分的意识，从而使自我否定和歪曲相对减少；
（2）患者对自己的行为更能承担责任，更能容纳自己的感情，不在再责备自己、环境和他人;
（3）患者能认识和控制自己，不再在生活中扮演退缩和的角色，承认自己具有改变自己的能力；
（4）患者认清了自己的价值观,对自己的问题有清楚的认识,自己找到解决冲突的办法； （5)患者对自身相互矛盾的彼此的方面能有机地统一为一体,能正视、承认、接纳自己的这些侧面,并将其整合为完整的自我；
（6）患者有勇气为崭新的自我存在开辟道路，乐于生活在带有某种未知因素的现实生活中; （7）患者更加相信自己，愿意在自己选择的道路上发展自己；
（8)患者对作出的选择的若干可能性更清楚，愿意作出选择并预见其后果。 六、存在—人本主义关于心理疾病的概念
存在主义者认为神经症患者是由于丧失存在感,从而使其意识范围狭窄,阻碍了个人潜在能力的发挥。“存在挫折”或“存在空虚”，是找不到生活意义所导致的结果，而内疚是来自于一种未完成感,或者说意识到自己没有成为想成为的人。如果一个人不能在一定程度上发挥出自己的潜在力，就会得病，就会出现挫折感、空虚感以及内疚感等负面心理. 关于此理论的一些重要概念 1、 焦虑是生活的一部分
焦虑是人的一个基本特点,并非都是心理病态。因为焦虑可以变为成长的一个强大的动机在某种意义上说,焦虑是成长的源泉,焦虑是对威胁的反应，是人类生存的一个基本特点。焦虑可以成为对成长的刺激，因为当我们意识到自己的自由和拒绝这个自由的结果时,我们就会体验焦虑。实际上，当我们作出选择时,随之而产生的焦虑可以是一个信号,它告诉我们自己要做出改变,就要学会倾听焦虑这个信号，它可以帮助我们朝着改变自己的方向迈进. 2、逃避焦虑
存在的焦虑源自于我们的负疚感，而负疚感是我们没有发挥出潜在力时的必要体验。企图逃避焦虑是不现实的，如通过“患者”生活范围来减少他们的选择从而降低焦虑.但通过这种办法只能使其体验到暂时的安逸，患者一旦遇到新的生活场面,便会再次产生焦虑。这时那些勇于面对自己、乐于忍受焦虑的人，才会从治疗中获得更多的益处。 3、对焦虑的咨询
存在主义的心理医生并不认为焦虑是一种疾病，甚至会使来访者在一段时间内体验到更强烈的焦虑。因为存在主义者认为如果来访者没有体验到焦虑，他们就会缺乏改变自己的动机治疗者最好是帮助来访者去认识和学会容忍焦虑不安，学会不依赖他人.这对来访者从依赖性地生活走向性地生活，从而成为一个人是非常必要的。心理医生与来访者共同探讨的问题是来访者在抛弃目前生活方式而建立新的生活方式之前一段时间内可能会产生的焦虑，但随着新的生活方式的建立,会给来访者带来更多的成功体验,焦虑会自然消失。 4、死亡和不存在的意识
存在主义认为人类的一个特点是能够理解未来与无法抗拒的死亡现象，正是对“最后将不存在\"这一点有所意识,所以存在才具有意义,因为它使人的每项活动变成有价值的行为。存在主义心理学家弗兰克认为死亡给予生存以意义。如果我们是不死的，我们可以无限地推迟行动，但正是因为生命是有限的，所以我们现在所做的任何事情都具有特殊的意义。生存的意义不在于长短，关键是一个人如何生活。 5、争取自我实现
人类生来具有发挥自己的特性和需要，具有要争取充分实现自己的潜在力.当他们在一定程度上发挥出自己作为人的潜在力时，便会体验到一种发自肺腑的愉快。但是这个过程并不是自动的，在我们的内心深处，往往不断地斗争着。尽管我们期待着成熟、和自我实现，但我们仍然意识到发展自己是一个痛苦的过程，有时很相逃避这种痛苦因此，便在依赖他人、获得安全感与成长的满意感之间，在愉快和痛苦之间进行着斗争. 第二节 患者中心疗法 一、患者中心疗法的特点
罗杰斯对患者中心疗法与其他疗法的区别作了以下描述：患者中心疗法强调患者自己对找出更好地应付现实生活的途径负有责任和能力。患者最了解自己,只有患者自己才能找到什么是更适当的行为。患者忠疗法强调患者的主观世界，心理医生应设身处地去理解患者的内心
世界和愿望，将自己的注意力集中在患者的自我观念和对世界的观念上。患者中心疗法还强调心理医生和患者之间的相互关系，在这种关系中，患者才有可能实现个人不能实现的成长心理医生本身真诚、热情、接纳,以及设身处地为对方着想是使患者积极改变自己的必要条件.
二、咨询与治疗规定 （一)要求
1、咨询者自己要体验到内在的协调，要做到对自己的真诚一致。
2、不对来访者这个人及他的感受和行为做评价，不把外在的价值观和标准强加给对方。 3、满怀热情、投入地倾听来访者的谈话，以产生正确的共感。 4、无条件地接纳对方。
5、无条件的关注.不带专家、权威的面具，以平等的关系对待来访者。 6、保持自己的性，向对方传递这种性。 （二）心理医生的作用
在治疗过程中，心理医生的作风和态度对患者的人格改变是最关键的，而心理医生的知识、理论或方法则起辅助作用。心理医生要与患者真诚相见，才能消除患者的防卫心理，使他们能更自由地探索自己生活中的那些被否定和被歪曲的方面。 1、来访者寻求治疗的条件和心理
在治疗过程中,来访者的变化依赖于来访者自己在治疗中的感受和心理医生的知识与态度.一般说来，来访者只有处在一种不和谐的状态时，他的自我看法与现实出现冲突的时候,才会前来求助于心理医生。这就是说，来访者前来咨询时,已经看到自己的问题或对目前的心理状态感到不妙,同时又有改变自己的希望.来访者希望能通过心理医生的教导找到一条“出路”。但随着治疗工作的深入，他们很快就会认识到，他们对自己的问题的认识和治疗是有责任的。而且随着自信心的加深，他们会坚信在治疗关系中能够探索和获得对自我的更深刻的理解。
2、心理医生与患者
罗杰斯的患者中心疗法不注重治疗的技巧，只注意治疗关系。治疗者不是以专家、医生或科学家的身份去指导病人，而是以一个普通人的身份去理解他的感情，促进其成长不是以治疗者自己的理论去影响来访者甚至强加给他们，而是在良好的环境里，让来访者的内心世界发生变化.治疗者怎样才能制造一个安全的关系和自由的气氛呢？除了以平等的身份出现外，治疗者还要做到真诚相待、无条件地尊重和设身处地的理解。 三、治疗步骤
来访者前来求助-—治疗者向来访者说明咨询或治疗的情况——鼓励来访者情感的自我表现-—治疗者要能够接受、认识、澄清对方的消极情感——来访者成长的萌芽-—来访者开始接受真实的自我——帮助来访者澄清可能的决定以及应采取的行动——治疗效果的产生--进一步扩大疗效——来访者的全面成长—-治疗结束 第三节 自我实现疗法 一、基本概念
1、自我实现人的特征
马斯洛研究了许多杰出人物和正在现实社会中产生重大影响的人，总结了他们的15种特征. 全面和准确地知觉现实、接纳自然、自己与他人、对人自发、坦率和真实、以问题为中心，而不是以自我为中心、具有超然于世和独处的需要、具有自主性，保持相对的性、具有永不衰退的欣赏力、反对盲目遵从、具有难以形容的高峰体验、对人充满爱心、具有深厚的友情、富于创造性、具备民主的精神、区分手段与目的、处事幽默、风趣. 2、顶峰体验
即自我实现的人处在最佳状态的时刻,感到强烈的幸福、狂喜、完美或欣慰的时刻 二、治疗过程
主要努力采取一些措施和建议,消除来访者在走向自我实现过程中的障碍.其努力的方向有以下几个。
1、提高来访者的自信心和自尊心 在走向自我实现的过程中，最大的障碍之一就是来访者的自信心和自尊心不足，这就妨碍了他们能力的发挥，他们常常把精力消耗在内心冲突上了。马强调要提高来访者的自信心和自尊心并提出了相应的方法. 2、自我理解
人们越是理解自己的动机需要、欲望和心理障碍，他们就越能解决自己生活中的问题。心理医生的一系列工作就是要帮助来访者明察事物,了解自身，认识现实。对自我理解有重大帮助的是敏感性训练小组。 3、经常在心里想象高峰体验
心理医生对来访者进行启发鼓励来访者每天用10—15分钟的时间想象自己处在高峰体验时的心情事件、环境甚至天气，想得越仔细越好,强化自己的成功意识，消除心中消极的诱导机制。
4、培养爱的情感
许多来访者在走向自我实现的过程中,可能常有一种孤立无援的感受,有时这种情绪可能对其产生严重的阻碍，这在很大程度上是由于缺乏爱的理解和感受。心理医生应鼓励来访者不意识地理解别人的爱，要有勇气表达自己对爱的感受，减少直到消除对别人的敌意和猜忌,使来访者变得更加坚强、善良、慈爱、无私和平静。 5、分野原则 个人勇气、自信和自尊的持续发慌是极端重要的。但马斯洛发现不受约束的自由对于有些人的发展是有益的，但对另一些人则起到相反的作用这就是“分野原则”。对于已经在健康发展的个人来说，压力和挑战有助于其发展，但对那些惶惶不可终日的、软弱的人来说,效果则恰恰相反。
6、心理医生和来访者的条件
自我实现疗法给心理医生提出了较高的要求.一个优秀的心理医生应有优秀的个人品质，在情感生活上没有不安定因素，经济上相对稳定（可以超脱对金钱的过分考虑）,婚姻美满，并能享受人生，对来访者的基本需要能给予充分的满足，对工作有较高的成就感和抱负 第四节 简评 一、总结
1、充分相信人有自我实现的潜力。这是罗杰斯的基本思想。 2、十分重视咨访关系。
3、以来访者为中心,咨询员不以权威自居。
4、强调动员自身的潜力,而不是靠挖掘潜意识或改变行为反应的形式纠正不正常的行为。 5、咨询采用非指导性技巧。
6、把重点放在处理来访者的现在情况,尤其是当前的情绪。 7、运用技巧尽量让来访者自我暴露。
8、咨询成功的标准是人生态度的改变、生活能力的不断提高。 9、关心的是人格改变的进程，而不是人格结构。
10、把咨访关系看成是各种建设性人际关系的特例，强调同样的原则适用于一切人际关系。 二、评价 （一）贡献
1、重视咨访关系。
2、对人的能力的积极信念。
3、该法强调咨询者的人格和态度的作用，而不是方法、技巧的作用，这对咨询者形成自己的咨询思想有积极意义。 （二）局限
1、它的整个体系透露出一股强烈的重情轻理的气息。 2、该体系的个人主义倾向。
3、该法中咨询者过于消极，有时简直是易受来访者的操纵.
4、该法排斥任何诊断或评估，不对障碍进行任何分类，忽视具体的策略和技巧的运用。
第十章 合理情绪疗法
在行为疗法当红时，五O年代,艾利斯（A。Ellis）发展出著名的理性疗法，该法旋即改名为「理性情绪疗法」（Rational—Emotive Therapy，RET）。到了一九九三年，他又宣称改名为「认知行为疗法」（Rational Emotive Behavior Therapy,REBT），理由是本疗法强调认知、情绪、与行为之间的相互作用。
认知行为疗法与另外几个学派不相同—-即精神分析疗法、个人中心疗法、和完形疗法。 艾利斯的认知行为疗法能挑战我们去思考心理咨询与心理治疗的一些基本课题.认知行为疗法与认知疗法、行为疗法有许多相似之处，强调思考、判断、决定、分析、行动. 认知行为疗法具有高度的教诲性及指导性，对想法与感受都很重视.
其假设是：认知、情绪和行为有明显的交互作用，而且有可逆的因果关系。 由于认知行为疗法在发展上不断强调这三者的重要性和它们的因关系，因此可视为多模式和折衷取向的学派（Ellis，1979a，1979c,1979e，1987a，1994,1995）。
行为疗法在20世纪60年代开始视认知是行为的一部分，也是可以学习和矫治的。玛赫尼(Mahoney,1977)更以「认知」一词来形容这个新观点，也即开始认清个人事件与人际互动因素,以及环境因素的重要性.这次中,许多治疗方法与技术开始将认知的观念融进行为的临床实践中。
认知行为疗法对认知的观点则是：重整一个人的自我陈述语句将会导致行为的重整.麦新懋（Meichenbaum,1977)提到,在学习理论的构架下，当事人的认知就像可观察到的外显行为一样可以加以矫正.因此，行为技术除了可用来矫正外显行为，如操作制约、示范、和行为练习（在治疗中练习某一技能,为预期的情境做准备）外，也可用来矫正潜伏和更主观的思考历程与内心对话。
上述三种疗法有方法和理论上的差异，但它们的共通之处包括：其一，咨询员与当事人须有协同合作的关系；其二,该疗法认为心理困扰大部分是认知历程受到干扰造成的；其三，为了改善情绪状态与行为，必须改变认知；其四,该疗法一般都是一个有限时间内带有教育色彩的治疗法，它针对的是特定明确的问题（Arnkoff ＆ Glass， 1992;Dobson ＆ Block,1988;Weishaar，1993）。所有认知行为治疗法所根据的都是有结构的心理教育模式，都强调家庭作业，当事人在治疗中与治疗外须进行积极的行动，以及使用各种认知技术与行为技术来导致改变。 理性行为疗法的发展
当艾利斯发现精神分析学派的方法对当事人并不适宜之后，即致力发展理性情绪疗法。艾利斯（1988）认为，精神分析不只没有效果，人们治疗后有时甚至会变得更糟。基于这种信念，他开始说服并强迫他的当事人去做他们最不敢做的事,例如，冒着被人拒绝的危险去与人接触.逐渐地，他变成更折衷、更主动和更富指导色彩的治疗者。 于是理性行为疗法便成为一门心理治疗学派，目标是提供工具使当事人能重建其人生哲学与
行为风格（Ellia & Yeager，19）。虽然理性行为疗法常被认为是现在的认知——行为治疗法之父，但是它也受到前人思想的启发.认知、情绪、和行为之间的交互关系，可以追溯到几位古代东西方哲学家的影响（Ellis,1984b）。艾利斯将之归功于古希腊哲学家,特别是斯多噶学派（Stoic）的哲学家艾皮科蒂塔斯（Epictetus），艾利斯引用他在西元一世纪所说的话「人不是被事情困扰着，而是被对该事情的看法困扰着(Elis，1995）。霍尼（Horney，1950）的看法「各种应该想法的统治」(tyranny of shoulds)，出现在BEBT的概念构架中.他也归功于阿德勒,认为他是影响理性行为治疗法的现代先驱.
理性行为治疗法的基本假设是：我们的情绪主要根源于我们的信念、评价、解释,以及对生活情境的反应。 艾利斯生平
1955年，艾利斯创立了“理性生活协会”，为了培养这一理论和方法的专业人员。1968年又创立了“合理情绪疗法研究所”，以后两者合二为一，仍称为“合理情绪疗法研究所”,并始终担任该所长.
70年代以后，许多临床心理学家加入了RET阵营.到了80年代，RET已成为国际闻名的心理治疗体系。
第一节 RET的人性观 艾利斯的人性观有：
1、人既可以是理性的,合理的，也可以是非理性的，不合理的.
2、情绪是伴随着人们的思维而产生的。情绪上的困扰是由于不合理的，不符合逻辑的思维造成的。
3、人具有一种生物学的和社会学的倾向，倾向于有理性的合理思维和无理性的不合理的思维。
4、人是有语言的动物，思维是借助于语言而进行。不断地用内化语言重复某种不合理的信念就会导致无法排除的情绪困扰。
5、情绪困扰的持续，是由于那些内化语言持续的结果。
艾利斯指出:“那些我们持续不断地对我们自己所说的话，经常就是,或者就会变成我们的思想和情绪\"。
思维、情绪、行为的关系,艾利斯有独特的看法： 当人有所感受时，他们同时思维和行动;
当人有所行动时,他们同时思维和感受；当人有所思维时，他们同时感受和行动; 第二节 ABC理论和ABCDE模型
ABC 理论是RET的核心思想.艾利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论。 其观点是：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起的，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。
艾利斯借用古希腊哲学家埃皮克迪特斯的一句名言来阐述自己的观点:“人不是被事件本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。” A——诱发事件（Activating events） B——对事件的评价,信念（Beliefs） C——结果（Consequences） ABCDE 模型 IB--不合理的信念 RB--合理的信念 D——对IB 的辩论 E -—治疗效果
例如：两个人一起在街上闲逛，迎面碰到他们的领导，但对方没有与他们招呼，径直走过去了。这两个人中的一个对此是这样想的： “他可能正在想别的事情，没有注意到我们。即使是看到我们而没理睬，也可能有什么特殊的原因。\"而另一个人却可能有不同的想法：“是不是上次顶撞了他一句，他就故意不理我了,下一步可能就要故意找我的岔子了.”
两种不同的想法就会导致两种不同的情绪和行为反应.前者可能觉得无所谓，该干什么仍继续干自己的；而后者可能忧心忡忡,以至无法冷静下来干好自己的工作。 RET的重点在于改变IB,使之成为RB.有哪些IB呢？ 艾利斯认为：
①倾向于进行畸形的思维（如强迫思维）. ②倾向过于易受暗示影响.
③倾向于过度概括化以偏概全.
④倾向于要求尽善尽美，认为不是完美的就是无用的。 ⑤倾向于对他人的过分要求。
⑥倾向于追求绝对化，肯定化，不能忍受不确定性. ⑦倾向于夸大负性事件的危害性. ⑧倾向于自暴自弃。 ⑨倾向于自我贬低。
⑩倾向于过分关注自身的机体的变化.
韦斯勒经过归纳研究,总结出了不合理信念的几个特征：
１．绝对化要求。是指人们以自己的意愿为出发点，对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念，它通常与 “必须\"，“应该\"这类字眼连在一起。
２．过分概括化.这是一种以偏概全、以一概十的不合理思维方式的表现。艾利斯曾说过，过分概括化是不合逻辑的，就好像以一本书的封面来判定其内容的好坏一样.过分概括化的一个方面是人们对其自身的不合理的评价.如当面对失败就是极坏的结果时，往往会认为自己“一无是处”、“一钱不值”、是“废物”等.
３．糟糕至极。这是一种认为如果一件不好的事发生了，将是非常可怕、非常糟糕，甚至是一场灾难的想法.这将导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中，而难以自拔。糟糕就是不好、坏事了的意思. 第三节 RET的治疗过程 一、治疗过程
RET,简言之就是以理性治疗非理性. 步骤：
1、明确RET的结构，了解治疗要求；
对初次来访者应向其宣讲RET原理，尤其是ABC理论. 2、检查非理性信念(iB）； 3、与iB辩论；
4、得出合理的信念,学会理性思维；
5、使治疗获得迁移作用—-内化成自己的生活态度. 二、RET的技术方法
1、检查非理性信念的策略
默兹比（Maultsby，1975）提出5条区分rb和ib的标准： A、rb大都基于一些已知的客观事实； ib则包含更多的主观臆测的成分；
B、rb能使人们保护自己,努力使自己愉快地生活;
ib则会产生情绪困扰。 C、rb使人愉快地达到自己的目标; ib则使人难以达到目标而苦恼. D、rb使人不介入他人的麻烦； ib则难于做到这一点。
E、rb使人阻止或很快消除情绪的冲突；
ib则会使情绪困扰持续很长时间而造成不适当的反应。
检查ib的关键是把握它的“非理性\"特征。识别非理性思维则看重它们是否表现出前述的非理性思维的特征.
寻找来访者的ib，可从ABC入手： 以一典型事件入手找出诱发性事件A;
询问对方对这一事件的感受及怎样对A进行反应的，即找出C；
询问对方为什么会体验恐惧、愤怒等情绪（即由不适当的情绪及行为反应入手，找出背后的看法、信念等)
分清对方对事件A持有的信念哪些是rb，哪些是ib，将不合理的信念ib列举出来。 2、与ib辩论
这是RET的核心环节.与ib辩论包含“破”和“立”两个方面，一方面设法动摇,破坏来访者的ib；一方面设法树立rb，用rb取代ib。 A、质疑式（钱p244） B、夸张式
3、RET 的想象技术
来访者的烦恼往往是他自己向自己头脑中传播烦恼。RET就是停止这种传播，步骤如下： A、使来访者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境下的强烈的情绪反应.
B、帮助来访者改变这种不适当的情绪体验，并使他体验到适度的情绪体验。
C、停止想象，让来访者讲述他是怎样想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变的，改变了哪些观念，学到了哪些观念等. D、认知家庭作业
RET自助表、后效管理、与ib辩论、合理的自我分析。 与ib辩论
我打算与哪个ib辩论,并放弃这一信念？ 这个信念是否正确？
有什么证据能够使我得出这个信念是错误的？
假如我没能够做到自己认为必须要做到的事情，可能产生最坏的结果是什么? 假如我没能够做到自己认为必须要做到的事情，可能产生最好的结果是什么? 第五节 评价 贡献
1、揭示了ib是导致人们心理困扰的主要因素，提出了情理关系，强调情从理生，以理驭情。从这点来说,它有坚实的哲学基础和心理学基础。
2、RET强调咨询是主动积极的态度，进行直接指导。 3、RET费时少,收效快,理论易懂，方法可行.
4、RET采用家庭作业的形式，以巩固咨询效果，也具有自我训练的价值，并减少来访者的依赖性。
5、在方法上采用折中主义的态度，主张有效即可用的原则，综合采用认知的、情绪的和行
为定向的治疗策略。 局限
1、RET假定人有一种生物的倾向，倾向于用不合理的思维方式进行思维，这是需要人用毕生的努力去减少或克服的。
2、RET使用面质技术，运用不当易使来访者受不了，使人产生某种侵犯性的感觉。 3、RET是教导式的，因此，咨询员的价值体系就会影响来访者的价值体系.
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