高等学校学生及其家庭情况调查表

学校 院（系） 专业 年级

学

生

本

人

基

本

情

况	姓名			性别		出生年月			民族
	公民 身份号码				政治 面貌			入学前 户口	□城镇 □农村
	家庭 人口数				毕业 学校			个人 特长
	孤残		□是 □否	单亲	□ 是 □ 否			烈士 子女	□ 是 □ 否
家庭通讯信息	详细通讯地址
	邮政编码				联系电话			（区号）--
家 庭 成 员 情 况	姓名		年龄	与学生关系	工作（学习）单位				年收入 （万元）
影响家庭经济状况有关信息	家庭人均 月收入（元）				学生本年度已获资助情况
	家庭遭受 自然灾害情况					家庭遭受 突发意外事件
	家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况
	家庭成员 下岗情况					家庭欠债情况
	能够证明本人经济困难的表现
签 章	学生 本人			学生家长 或监护人		家庭所在地乡镇或街道民政部门			经办人： 单位（公章）： 年 月 日
民政部门信息	详细通讯地址
	邮政编码						联系电话（区号）

高等学校家庭经济困难学生认定申请表

学校

学

生

本

人

基

本

情

况	姓名			性别			出生年月			民族
	公民 身份号码				政治面貌				家庭人均 月收入（元）
	学院 （系）								专业
	年级			班					在校联系电话
学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由 及 诚 信 承 诺	本人郑重承诺：以上所述真实可靠。如获得认定，我愿意参加学校安排的义务劳动并保持生活节俭。如有虚假，我甘愿承担由此带来的相应后果。 学生签字： 年 月 日 （注：可另附详细情况说明）
民 主 评 议	推 荐 档 次	□ 非家庭经济困难学生				陈 述 理 由		评议小组组长签字： 年 月 日
		□ 家庭经济一般困难学生
		□ 家庭经济困难学生
		□ 家庭经济特殊困难学生
认 定 决 定	院 （系） 意 见	经评议小组推荐、本院（系）认真审核后： □ 同意评议小组推荐 □ 不同意评议小组推荐， 更正为： 工作组组长签字： 年 月 日				学校学生资助管理工作部门意见		经学生所在院（系）提请本部门认真核实： □ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见， 更正如下： 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章）

园艺系特困生情况登记表

填表日期： 年 月 日

姓

名			性别		民族			照 片
出生年月			任职		政治面目
专业			年级		班级
城镇/农村			曾获资助或奖励
本人电话			家庭联系电话
家庭住址邮编
家庭 主要 成员	姓名	年龄		与本人关系		职业		年收入（元）
家庭年总收入		其它经济来源				可以获得的帮助渠道
家庭 困难 的详细 原因 （列条 陈述）
家庭困难相关证明材料
其他情况备注

注：1. 请用钢笔或签字笔填写。 填写人签字：

2. 填写人必须保证以上内容的真实性。

园艺系受资助学生信息反馈表

编号： 日期： 年 月 日

受资助项目名称
等级				金额（元）
本 人 情 况	姓名		性别		政治面目
	担任职务
	其他资助情况
所获奖励
200 –200 学年第 学期 各科成绩、综合测评成绩及排名
各 科 成 绩	绩点成绩		排名
200 –200 学年第 学期 各科成绩、综合测评成绩及排名
各 科 成 绩	绩点成绩		排名
该生平时表现
园艺系意见

资助单位

意见

其他

本表一式两份，资助单位和园艺系各执一份。