通州区中医院骨伤科
中医特色服务项目汇总
一、牵引手法：
操作步骤 ：
1、按肢体粗细撕成适当宽度的胶布条，将扩张板粘在
胶布条的中部。医.学教.育网搜.集整理在扩张板孔处将胶布钻孔，穿绳打结。在要贴胶布的皮肤处涂复方安息香酊。对于下肢牵引，助手将扩张板放在距足跟下方二横指（约3—4厘米）处，保持在不和足跟接触的位置。胶布两端沿中线纵形剪开长约10厘米的裂口，在复方安息香酊未干之前，将胶布贴在肢体内、外两侧皮肤上，并注意将胶布贴得平整无皱。然后将肢体用手牵引悬空，包括绷带使胶布固定。对于小腿的皮肤牵引，外侧胶布应贴到低于排骨小头处，以免压迫腓总神经。在躁部应垫好棉片，以防压迫产生疼痛。
2、将下肢放在勃郎氏牵引支架上牵引，重量2—4．5公斤，床脚抬高10厘米。为防足下垂，足底和足背应按上述方法用胶布向上牵引固定，重量0．5公斤，保持踝关节在90左右的位置。
3、下肢也可用托马氏牵引支架牵引，方法同前。
二、热敷:
热敷能使肌肉松弛，血管扩张，促进血液循环。用热敷
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的方法能使宝宝温暖舒适，对一些末梢循环不良(手足冰凉)
的宝宝进行保暖。同时，热敷还有助于消炎、消肿和加速组
织再生；局部的热敷还能缓解疼痛。所以，热敷也常常用于宝宝皮肤疖肿、臀部肌肉注射后吸收不良而出现的硬结、腹痛、腹胀等。
三、干热敷
常常用热水袋。一般在家庭中做干热敷非常方便且易行。
方法是热水袋内灌入1/2-2/3的热水，斜放水袋将气排出，
而后拧紧塞子，用布擦干水袋表面的水，倒提起来抖动，检
查无漏水后，用布或毛巾包裹好，放在宝宝需要热敷的部位。
使用中应注意水温不宜过高，用开水时应加入适量的冷水，
使袋中水温在50-60℃较为合适，并要仔细检查有无漏水。
在给宝宝使用热水袋后，要随时观察，以防宝宝烫伤。如果
发现皮肤潮红时应停止。做热敷时可根据需要及时换热水，
以保持一定的温度。
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常用于解痉、镇痛、保暖。将冷、热水共同倒入搪瓷罐
内，要求水温为50℃(以水温计调节较为准确)，然后灌入热
水袋内，灌入量为热水袋容量的1/2～2/3，逐出袋内空气，
拧紧塞子，擦干后倒提热水袋是否漏水，最后装入布套中或
用毛巾包裹，放于病孩需要部位。无热水袋时也可用葡萄糖
空瓶或塑料壶(瓶)代替，只要遇热水不变形、不漏水就可以
用。施热时间一般超过20～30分钟。此法方便常用，但其
穿透力不如湿热敷法。对婴幼儿施热时，温度要控制在50
℃之内，并应多包一块大毛巾或放于两层毯子之间。经常观
察放置热水袋部位，防止烫伤。如有皮肤红肿，应立即停止
使用，并在局部涂凡士林保护皮肤。脏器出血，软组织挫伤、
扭伤或砸伤初期(前三天)忌用热敷。急性腹痛诊断未明前不
宜热敷。
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四、湿热敷
将小毛巾放在热水中浸湿拧干，放在所需要热敷的部
位，然后盖上干毛巾或棉垫，以保持热度。敷布的温度以宝
宝不感觉烫、能耐受为原则。湿热敷也可采用在热湿毛巾上
放热水袋的方法，以保持热度。湿热敷一般可持续20-30分
钟。在热敷过程中，应经常观察局部皮肤颜色，询问宝宝感
觉烫不烫？避免发生烫伤。同时，热敷后应将局部擦干盖好，
宝宝不要立即外出，避免着凉感冒。
常用于消炎、镇痛。将橡胶单(或塑料布)和毛巾垫在湿
热敷部位下面，以免弄湿衣服、被褥。在需要热敷的皮肤局
部涂以凡士林(或涂食用油，其范围要大于热敷面积)，然后
盖上一层纱布。将浸在热水里的小毛巾拧干(以不滴水为
度)，用手腕部试温，以不烫手为宜，折叠后敷于病孩患处，
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上面加盖干毛巾保温。在患部不忌压的情况下，还可用热水
袋放置在小毛巾上，再盖上大毛巾保湿则效果更佳。湿热
敷的温度以病孩能够耐受，不觉烫为原则，约3～5分钟更
换一次，一般连续热敷15～20分钟。热敷完毕，揭去纱布，
擦去凡士林，穿好衣服。湿热敷穿透强，因而消炎作用也好。
施热过程中应加强观察，因病孩往往不能很好合作，要慎防
烫伤；对有伤口的部位作热敷时，应注意无菌操作，敷后伤
口换药；热敷面部者，敷后半小时内不宜外出，以防感冒。
五、熏洗:
把药放在器具里（不锈钢的，瓷的，瓷砂的）。然后加
些水煮沸，找好合适的姿势，把要蒸熏的部位放在器具以上
用蒸汽熏蒸，注意避免烫伤，熏蒸时间大约20分钟到半小
时，最后关火。
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六、正骨八法:
1、手摸心会
骨折整复前，医者用手触摸骨折部位，要求手法先轻后
重，由浅入深，从远到近，两头相对，确实了解骨折端在肢体内移位的具体方位，结合X线所片所显示的骨折端移位情况，在头脑在构成一个骨折移位的立体形象，以达到良好的治疗效果。
2、拔伸牵引
主要引用是克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢
复肢体的长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时肢体先保持在原来的位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引。然后，再按整复的步骤改变肢体的方向，持续牵引。所施牵引力量的大小以患者肌肉强度为依据，
引力，要轻重适宜，持续稳妥。一般而言，青壮年男性患者，肌肉发达，拔伸牵引力应较大;相反，老幼及女性患者，所需牵引力不宜太大。对肌群丰厚的患肢，如股骨干骨折应结合骨牵引;但肱骨干骨折，虽肌肉发达，若用力过大，常使断端分离，以致造成不愈合。
3、旋转屈伸
主要矫正骨折断端的旋转及成角畸形，尤其适用于靠近
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关节部位的骨折。这种手法弥补了单纯拔牵引的不足。肢体有旋转畸形时，可由术者手握其远段，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线;屈伸时，术者一手固定关节近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆肢体，以整复骨折脱位。如伸直型肱骨髁上骨折，整复时应首先纠正骨折的旋转畸形，在牵引下屈曲肘关节，才可使骨折远端与近端会合。伸直型股骨髁上骨折可在胫骨结节处穿针，在膝牵引;反之，屈曲型股骨髁上骨折，则需要在股骨髁上处穿针，将膝关节处于半屈曲位牵引，骨折才能复位。
4、提按端挤
主要用于纠正骨折之侧方移位。侧方移位可分为前后
侧（即上下侧或掌背侧）移位和内外侧（左右侧）移位。实施手法时，医者以掌、指分别置于骨折断端的前后或左右，用力夹挤，迫使骨折复位。对于骨折前后侧移位者用提按手法，医者以双手拇指按于突起的骨折一端向下，其余手指提下陷的骨折另一端向上，使骨折两端对合。对骨折内外侧移位者用端挤手法，医者以一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端;用拇指反向用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。要求实施手法 时用力要适当，方向要正确，医者手指与患者皮肤紧密接触，避免在皮肤上来回摩擦而引起损伤。
5、摇摆触碰
这种手法主要适用于横断型及锯齿型骨折。经过上述手
法后，骨折一般即可基本复位，但是横断、锯齿型骨折其断端间可能仍有间隙。为了使骨折端紧密接触，增加稳定性。术者可用双手固定骨折部，由助手在稳定地维持牵引下
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左右或前后方向轻轻摇摆骨折远段，直到骨折断端间的骨擦音逐渐变小或消失。触碰手法一般用于横形骨折发生在干骺端时，在骨折整复及夹板固定患肢后，医者可用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断端紧密嵌插，增加稳定性。
6、夹挤分骨
此手法适用于矫正两骨并列部位骨折的侧方移位。在胫
腓骨、尺桡骨、掌骨干或跖骨干之间有骨间膜或骨间肌附着，发生骨折后，骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而相互靠拢，形成侧方移位。整复骨折时，医者以双手拇指及食、中、无名三指分别由骨折部的掌背侧或前后侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折端分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就像“单”骨折一样进行整复。
7、折顶回旋
肌肉发达的患者发生横断或锯齿型骨折后，单靠牵引力量常不能完全矫正其重叠移位，可实施折顶法。操作时，术者双手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指则重叠环抱于下陷的骨折另一端，在牵引下双手拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大骨折成角畸形，依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨皮质已经相抵时，骤然反折。反折时，环抱于骨折另一端的四指，将下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指则持续向下压迫突出的骨折端，这样较容易矫正重叠移位畸形。
8、按摩推拿
本手法适用于骨折复位后，起到调理骨折周围软组织的
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作用，可使扭转曲折的肌肉、肌腱随着骨折复位而舒展通达，这对关节附近的骨折尤为重要。操作时，手法要轻柔，按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋，达到散瘀舒筋的目的。
七、骨牵引：
操作步骤：
（一）颅骨牵引：备头皮，取仰卧位，颈部用枕头固定，
在两侧乳突之间画一条冠状线，再沿鼻尖至外粗隆画一条矢状线，将牵引弓的交叉部支点对准两线支点，将牵引弓两端的钩尖置于横线上充分撑开，钩尖的落点做切口标记。络合碘消毒皮肤，标记点用1%利多卡因局部麻醉，在标记点各做一小横切口至骨膜，并做剥离，用手摇钻在横切口顺牵引钩方向钻孔，钻入颅骨外板（小儿3mm，成人4mm）安牵引弓，并将牵引弓两侧螺钉拧紧，防止松脱或向内挤刺入颅内。系紧牵引绳，通过床头的滑轮进行牵引，床头抬高20cm作为对抗牵引。牵引重量根据创伤程度决定，一般为3—8kg。
（二）股骨髁上牵引：将患肢置于布朗架上，至髌骨上
缘近1cm内，画一条于股骨垂直的横线，老年人打钉应距髌骨上缘高一些，青壮年打钉应距髌骨上缘近一些。再沿腓骨小头前缘于股骨内髁隆起最高点，分别做一条于髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的两个点做标记，即斯氏针的进出点。消毒后局部麻醉，自大腿内侧标记点刺入斯氏针直至股骨，保持水平位并与股骨垂直，锤击针尾，斯氏针穿出外侧皮肤标记，两侧外露的牵引针等长，用络合碘消毒两侧针眼且套上无菌小瓶保护，小腿
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和足部用胶布辅助牵引，防止患肢旋转和足下垂，安牵引弓，通过布朗架的滑轮开始牵引，将床尾抬高20—25cm，作为对抗牵引。根据病情决定牵引里一般安体重的1/8—1/7计算，年老体弱及病理性骨折患者，可按体重的1/9计算。小腿辅助牵引重量为1.5—2.5kg，足部皮肤牵引重量为0.25—0.5kg。
（三）胫腓骨远端牵引：将患肢置于布朗架上，助手固
定患者足跟部及脚维持稳定，消毒后给予局部麻醉，自内踝
尖向上3cm左右，内侧无肌腱处，将斯氏针或克氏针尖端经
皮肤刺入至胫骨，用手摇钻，与胫骨垂直穿过踝上经腓骨至
皮外。两侧外露的针等长，安置牵引弓进行牵引，一般牵引
重量为4—6kg。
操作流程：着装→评估→准备→配合医师选择穿刺并标
记→消毒皮肤→局部麻醉→切开皮肤→插入牵引针→消毒
两侧针孔并包扎→安装牵引弓、牵引绳、滑轮、牵引支架→
持续牵引→处理用物→洗手、记录牵引时间。
八、关节松动术：
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操作程序
1、病人体位：舒适、放松、无痛的体位。
2、治疗者的位置：治疗应靠近治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。
3、治疗前评估：找出存在的问题（疼痛、僵硬及其程度）。
手法应用
（1）手法操作的运动方向：可以垂直或平行于治疗平面。治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。分离—垂直于治疗平面；滑动和长轴牵引—平行于治疗平面。
（2）手法操作程度，应达到关节活动受限处。疼痛—达痛点，不超过痛点。僵硬—应超过僵硬点。手法平衡，有节奏，持续30秒～1分钟。
（3）治疗反应：轻微疼痛—正常反应。24小时仍不减轻，甚至增加说明治疗强度过大或持续时间过长。
适应症：任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。
包括：a.疼痛，肌肉紧张及痉挛，b.可逆性ROM↓，c.进行性关节活动受限，d.功能性关节制动。对于后两者主要是维持现有ROM。
九、小夹板外固定：
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操作步骤
①选用大小合适的夹板和压垫。②局部涂敷油膏，以活血化瘀、清热解毒、消肿止痛、疏通经络，涂敷范围可大一些，表面应平整。③将绷带松松地缠绕4～5圈后，再在适当的部位放置压垫，并以胶布固定。④安放夹板，用4道扎带捆缚，先捆缚中间两道，再捆缚远侧和近侧的，捆缚时两手平均用力缠绕两周后打结。扎带的松紧以能在夹板面上上下移动1厘米为准。
另一种固定方法是放好压垫后，先放对骨折固定起主要作用的两块相对的夹板，用绷带在其中间缠扎几周，再放其他夹板，并用绷带在夹板外包裹，以维持各夹板的位置，最后撕开绷带打结，或另用4道扎带捆缚。
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