中药结肠透析治疗慢性肾衰竭的临床观察与护理

护理研究２００９年１月第２３卷第１期下旬版（总第２７５期）　・　２２５　・　方案，因此尊重及自我实现的需要是此期的需要相对高峰，护理　学科的发展护理人员在制定护理计划中，重点突出Ｍａｓｌｏｗ的　工作的重点是康复活动的指导、饮食指导、用药指导及危险因素　人类基本需要层次论，使病人在住院期间的不同时期的需要得　的预防。　到及时准确的满足，提高了护士思考的能力，体现出护理的　通过把Ｍａｓｌｏｗ的人类基本需要层次论应用于急性心肌梗　专业性和性，从而推动了护理学科的不断向前发展。　死病人，①避免了护理工作的盲目性，提高了工作效率，把　参考文献：　Ｍａｓｌｏｗ的人类基本需要层次论灵活的应用于护理诊断的确立　Ｅｌｉ宋晓波．整体护理５００问［Ｍ］．北京：事医学科学出版社，２０００：１．　及护理计划的制订中，使护理人员能及时发现病人尚未满足的　［２］冉春芳．急性心肌梗死病人发病便秘的原因及护理干预［Ｊ］．家庭　需要，及时预测病人尚未表达的需要或可能出现的问题，识别护　护士，２００８，６（１０Ｃ）：２７８２．　理问题的轻、重、缓、急，从而准确迅速的确定护理诊断排列的先　［３］蒋冬梅．整体护理程序与操作［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，　后顺序，制订切实可行的护理措施，取得较好的护理效果；②提　２００１：１．　高了护理质量根据每例病人不同时期的不同生理、心理变化，　Ｅ４］闫来革．心肌梗死病人的心理特征及护理［Ｊ］．家庭护士，２００７，５　（３Ｃ）：２２．　对症实施护理，减少了病人焦虑、恐惧和并发症的发生，明显地　作者简介刘静（１９７２一），主管护师。工作单位：０７５０００，河北省保定市　缩短了病程，为病人提供了高质量的护理服务；③为建立良好的　清苑县人民医院。　护患关系奠定了基础护理人员在收集资料对病人病情和心理　（收稿日期：２００８—０４—１０；修回日期：２００９—０１—０４）　需求进行评估的同时，用她们和蔼的态度、热情周到的服务、严　（本文编辑赵娜）　谨的工作作风，使病人感到护理人员的可亲可敬，是值得信赖的　朋友，从而为建立新型护患关系打下坚实的基础；④推动了护理　中药结肠透析治疗慢性肾衰竭的　３９例，糖尿病肾病１５例，高血压肾病４例，多囊肾１例，梗阻性　临床观察与护理　肾病１例。对照组６Ｏ例，男４９例，女１１例，年龄２８岁～７Ｏ岁　（４１．６岁士５．４８岁），原发病为慢性肾小球肾炎３６例，糖尿病肾　ＣＩｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　病１５例，高血压肾病５例，多囊肾２例，梗阻性肾病２例。两组　ｃｏｌｏｎ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａＩ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　临床资料经统计学分析无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法对照组采用常规西医治疗，给予延缓ＣＲＦ的　ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　标准方法，包括：①休息，避免感冒；②优质低蛋白饮食；③控制　ｒｅｎａＩ　ｔａＩ　ＩＵｒｅ　感染；④降压药控制血压；⑤降血糖（糖尿病肾病病人）；⑥纠正　周桂芬，刘红玲，张彤霞　酸中毒及电解质紊乱；⑦促红素纠正贫血。治疗组在上述治疗　的基础上采用邓丽丽等＿２　辨证中药结肠透析，如临床无明显阳　Ｚｈｏｕ　Ｇｕｉｆｅｎ，Ｌｉｕ　Ｈｏｎｇｌｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ　Ｔｏｎｇｘｉａ（Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　虚表现者，选用结肠透析１号（大黄３０　ｇ，蒲公英３０　ｇ，益母草　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　３０　ｇ，牡蛎３Ｏ　ｇ）；如阳虚较明显者，则选用结肠透析２号，即在　Ｓｈａｎｘｉ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ．Ｓｈａｎｘｉ　上述基础上加用熟附子２０　ｇ；如兼有便血加用地榆２Ｏ　ｇ，槐花　０３００１３　Ｃｈｉｎａ）　１５　ｇ，棕榈炭１５　ｇ以凉血止血；腹胀明显，可加用大腹皮２Ｏ　ｇ。　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　水煎至２００　ｍＬ制成结肠透析液备用，然后将透析液灌入肠腔，　章编号：１００９—６４９３（２００９）１Ｃ一０２２５一Ｏ２　保留２　ｈ左右，每日１次或２次，治疗１个月为１个疗程。　慢性肾衰竭（ＣＲＦ）是发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种　１．３　中药结肠透析方法　临床综合征。它以肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质及酸　１．３．１　主要材料及用法　一次性灌肠包一个，消毒液状石蜡油　碱平衡失调为主要表现。其病情一般是不可逆的，预后差。透　Ｉ瓶，中药结肠透析液Ｉ５０　ｍｌ　～２００　ｍＩ　备用。　析疗法与肾移植能提高疗效，使部分病人得以生存，但价格昂　１．３．２　方法　灌肠前应先将中药充分摇匀、加温，使温度与体　贵，肾来源困难，无法在我国广泛开展，结肠透析在延缓ＣＲＦ病　温接近。嘱病人排净大小便，以使结肠黏膜和结肠：透析液充分　情进展，提高病人的生活质量诸方面就具有一定的优势和特色。　接触。病人取左侧卧位，双膝屈曲；或俯卧位，双膝屈曲；臀部垫　我科自２００５年３月一２Ｏ０８年９月共收治ＣＲＦ病人１２０例，采　雨布和治疗巾，露出肛门。臀部可略微抬高，以利保留药液。润　用西医治疗加辨证中药结肠透析治疗，取得满意效果，现报告如　滑肛管头，排出管内温度较低的液体并排出管内空气，轻缓地插　下。　入肛门内１５　ｃｍ￣２０　ｃｍ，药液温度以３９℃～４１℃为宜，灌入速　１资料与方法　度宜慢，一般保留３０　ｍｉｎ以上。　１．Ｉ一般资料按照肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论　１．３．３注意事项　①妊娠病人慎用；②使用一次性灌肠包，避　纪要“慢性肾衰竭诊断标准及分期”¨１　选择慢性肾衰竭Ⅱ期［（血　免发生交叉感染；③要根据病情、年龄、中医辨证施治来确定所　清肌酐（Ｓｃｒ）为（１７８肛ｍｏｌ／Ｌ～４４２￣ｍｏｌ／Ｌ）］１２０例为研究对象，　用药、灌肠疗法、药量多少、灌肠次数及疗程；④插肛管时动作宜　随机分为治疗组与对照组。治疗组６Ｏ例，男４８例，女１２例，年　轻缓，以免损伤肠黏膜；⑤中药结肠透析的药温、时间、速度要因　龄３２岁～６８岁（４３．２岁士３．５６岁），原发病为慢性肾小球肾炎　人、因证而宜。　・　２２６　・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００９　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．１Ｃ　１．４　检测项目　治疗期间１０　ｄ检测１次Ｓｃｒ、血尿素氮　（ＢＵＮ）、血尿常规、血糖及电解质，同时观察乏力、水肿、恶心、　呕吐、食欲缺乏等症状及体征的改变，观察３个月为限。　１．５疗效判定标准参照《中药新药治疗尿毒症的临床研究指　导原则》。显效：临床症状减轻或消失，Ｓｃｒ降低＞３Ｏ　；有效：　临床症状减轻或消失，Ｓｃｒ降低＞２Ｏ　；无效：临床症状与实验　室检查均无明显改善或病情加重。　１．６统计学方法计量资料用ｔ检验，计数资料用ｙ　检验。　２　结果　２．１两组病人临床疗效情况（见表１）　表ｌ　两组病人临床疗效情况　２．２两组病人治疗前后Ｓｃｒ、ＢＵＮ变化的比较（见表２）　表２　两组病人治疗前后Ｓｃｒ、ＢＵＮ变化的比较（ｉ土ｓ）　１）与对照组同期比较，Ｐ＜０．０５。　３讨论　ＣＲＦ主要表现为恶心、呕吐、头晕、纳呆、乏力、水肿，其主　要病机是脾肾两虚、浊毒内停，肾络瘀阻。中医学认为慢性肾衰　竭在中医属于“癃闭”“关格”“水肿”“慢性肾衰竭”范畴。我科采　用的“中药结肠透析】号”由大黄、蒲公英、益母草、牡蛎等药组　成，直接作用于结肠，起到通腑降浊、清热解毒的作用，加强血中　毒素从肠道直接排出。现代药理研究表明大黄可通过下述作用　来延缓肾功能的衰竭：①抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞的增　生；②减轻肾受损后的代偿性肥大，抑制残余肾的高代谢状态；　③纠正肾衰竭时的脂质紊乱；④能供给一些必要的氨基酸口“］。　同时大黄中还含有丰富的多种人体必需元素，如钙离子是血液　和体液的必需成分，锰、铁、铜、锌是人体生长发育和代谢所必需　的微量元素，特别是铁、锰、铜存造血过程中起着十分重要的作　用。蒲公英清热解毒，有增强大黄排泄尿毒素作用；牡蛎有吸附　肠道毒素、中和酸性作用，与大黄合用，可使大便溏而不泻，利而　不伤正。全方具有使血尿素氮、肌酐上升速度减慢，减少尿蛋　白，增加肾小球滤过率，纠正脂质代谢紊乱，改善氮质血症及高　磷低钙血症，从而达到延缓肾衰竭速度的作用。　４护理　中药结肠透析的操作和护理可直接影响病人的临床效果，　为了最大限度地发挥其疗效，减轻病人的痛苦，在临床护理中应　做好以下护理工作。　．　４．１重视情志护理ＣＲＦ病人，病程绵延，预后差［　。病人情　绪多出现悲观、绝望，尤其是初次结肠透析者更易产生恐惧心　理。护士应帮助病人面对现实，正确认识ＣＲＦ的发生、发展规　律，了解结肠透析的疗效和作用原理，使病人克服悲观、绝望的　心理，从而有一个良好的心理状态，密切配合治疗。　４．２一般护理病室要保持清洁，定时通风及空气消毒。温湿　度适宜。保持口腔清洁，经常漱口。由于大量代谢产物通过汗　腺排泄，刺激皮肤出现瘙痒而影响睡眠，要保持皮肤清洁，用温　水勤擦浴，避免用肥皂及乙醇刺激皮肤。剪短指甲，以免抓伤皮　肤，勤换内衣裤及被褥，按时翻身，防止压疮发生。　４．３透析温度要适宜灌入温度在３９℃～４１℃，过高会烫伤　肠黏膜，过低会引起肠蠕动加快，引起腹痛、腹泻等症状，达不到　治疗的目的。　４．４插管深度要准确　在给病人行中药灌肠时，插管深度为　２０　ｃｍ￣２５　ｃｍ，适当的深度，可以明显延长透析液在肠腔的保留　时间，使药液吸收充分，治疗效果亦越佳。　４．５选择适当的体位　病人取左侧卧位，双膝屈曲；或俯卧位，　双膝屈曲。灌注时抬高臀部１０　ｃｍ，排出时可抬高床头１Ｏ。～　３Ｏ。，若病人有心悸、气促、输液或其他抢救措施使体位受到一定　时，应结合具体情况选择最佳卧位。既要利于结肠透析，又　要病人舒适。　４．６选择适宜肛管　根据病人个体差异选择粗细适宜、软硬适　度的肛管。过硬过粗易损伤肛门及肠道黏膜而出血；过细过软，　插管困难，管腔易被堵塞，且药液易从肛管周围流出。　４．７健康教育预防感染，室内注意通风消毒，增强自我保护　意识，避免去人多的公共场所，加强锻炼，增强机体抵抗力。鼓　励病人树立战胜疾病的信心，提高对疾病的认识，尽早接受透析　疗法，提高病人生活质量，延长生存时间。　参考文献：　Ｅ１３叶任高，陈裕盛，方敬爱．肾脏病诊断与治疗疗效标准专题讨论纪　要［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２００３，４（６）：３５５—３５６．　Ｅ２３邓丽丽，张小春，何文芳，等．辨证运用中药结肠透析液治疗慢性肾　衰竭１２０例报告ＥＪ３．安徽中医临床杂志，２０００，１２（６）：５２３—５２４．　Ｅ３３叶任高，刘冠贤．临床肾脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１；　２７５．　Ｅ４３吉勤，王清．中医药治疗慢性肾衰竭的思路浅探ＥＪ３．中国中西医结　合肾病杂志，２００５，６（７）：４１８—４１９．　［５］李荣惠，陈健．中药灌肠治疗慢性肾衰竭的观察及护理ＥＪ３．家庭护　士，２００６，４（１０Ｃ）：２７．　作者简介周桂芬（１９６３），女，山西省太原人，护士长，主管护师，本科　在读，从事临床护理研究，工作单位：０３００１３，山西中医学院中西医结合　医院；刘红玲、张彤霞工作单位：０３００１３山西中医学院中西医结合医院。　（收稿日期：２００８—１０—２０）　（本文编辑赵娜）