护士进修杂志２００８年４月第迢鲞箜塑·７５１·ＰＩＣＣ堵管原因分析与对策陈姬雅李永连程瑶琴（浙江省台州医院，浙江台州３１７０００）关键词ＰＩＣＣ堵管原因分析文献标识码：Ｂ护理文章编号：１００２—６９７５（２００８）０８—０７５１—０２中图分类号：Ｒ４７２．９经外周穿刺中心静脉置管术（ＰＩＣＣ）具操作简捷、使用安全、维护简单、便于长期留置等优势［１］，而且它是一种可由护士操作的中心静脉置管术。因其优点突出，目前不仅应用于肿瘤化疗病人，也在其他临床科室广泛应用。ＰＩＣＣ一般可留置１～２年，甚至更长时间，但是因为发生堵管等原因导致拔管的为数不少，赵洁［２３等报告，堵管后经溶栓处理无效导致拔管的占非计划拔管３．１１％，但关于堵管原因尚无系统分析。我院２００５年～２００７年对ＰＩＣＣ发生堵管的原因进行回顾性总结，探讨减少堵管的原因，报告如下。１材料与方法２结果（表１，２）表１ＰＩＣＣ置管堵管发生率表２各类原因导致ＰＩＣＣ堵管比例（竹＝１９）１．１临床资料２００５年９月～２００７年８月成功置管１３８例，其中放化疗中心５６例，血液内科４４例，普外科９例，脑外科９例，消化内科８例，肿瘤外科５例，ＩＣＵ４例，骨科３例，其中男１０７例，女３１例，年龄３４～９０岁，平均年龄５６岁。置管选择贵要静脉１０８例，头静脉３０例。１９次堵管均进行尿激酶再通处理，再通成功１６例，再通失败导致拔管３例。１．２材料３原因分析与对策３．１采用ＢＤ公司５ＦｒＰＩＣＣ导管４２例，巴德三向瓣膜ＰＩＣＣ导管９６例。１．３方法冲封管方法不正确冲封管方法不正确、不到位导致３．１．１原因分析堵管发生５次，占堵管总数的２６％。发生在医院内堵管２次，为新开展的科室，发生在院外的３次。分析原因：新技术开展前对护士的培训欠到位，对并发症的认识和重视不够；护士对脉冲与正压的作用与目的未能理解，在培训时重视理论传授，缺乏实际操作指导，特别是年轻护士，理论与实际不能很好结合。３．１．２检索文献找查导致堵管的可能原因，设计登记表，发生堵管后当事科室汇报医院静脉输液小组，静脉输液小组组织分析本次堵管的主要原因，由各科室静脉输液小组成员负责登记发生堵管的相关信息，然后进行回顾性总结。对策医院成立ＰＩＣＣ穿刺小组，科室开展作者简介：陈姬雅（１９７２一），女，浙江台州，本科，主管护师，消化二科护士长，从事临床护理工作ＰＩＣＣ前由ＰＩＣＣ穿刺小组负责对该科护士进行系统的理论与操作的培训，让每位护士动手练习，达到万方数据 ７５２·真正的脉冲与正压，并让其认识到不进行脉冲与正压封管可能导致的后果。通过理论与技能考核，科内选出１名责任心、操作能力强的骨干护士负责指导与监督工作，对刚到科室的新同志、护生进行一对一的带教，规范ＰＩＣＣ的维护。对带管出院病人进行系统的宣教，要求每周回院一次进行导管维护。３．２导管接头松动、脱落３．２．１原因分析导管接头松动、脱落导致堵管发生４次，占堵管总数的２１％，发生夜班３次，中班１次，其中３例为持续微泵静脉推注病人。分析原因：夜班及中班护理人员少，主动巡视不到位；该时间段病人及家属大多在休息，对病人关注度相对降低；对持续微泵推注的固定方法不合理，因为输液器与ＰＩＣＣ导管接头处，输液延长管与针筒的连接处为非螺旋式连接，病人翻身时牵拉输液导管易导致接头松动与脱出。３．２．２对策可用弹性丝袜筒保护穿刺侧肢体，保护范围为穿刺点上下１０～１５ｃｍ加强对病人及家属的健康教育，指导病人避免穿刺侧肢体的剧烈运动。对ＰＩＣＣ置管病人每班进行交，每班确认接头紧密性；对持续微泵静脉推注的病人用胶布固定输液器与ＰＩＣＣ导管接头及输液延长管与针筒的连接处。３．３体外导管扭曲３．３．１原因分析体位导管扭曲导致堵管发生３次，占堵管总数的１６％，其中２次发生在肢体不能活动、无家属陪护的病人，１次发生在病人熟睡时。原因分析：ＰＩＣＣ置管后对病人及家属的宣教欠到位，因而对置管后可能发生堵管的危险性认识不够。３．３．２对策加强ＰＩＣＣ相关知识的宣教，让病人及家属认识到发生堵管的危险性，家属外出时应告知当班护士，对危重、肢体不能活动的病人当班护士每１５～３０ｍｉｎ巡视一次，及时处理输液故障，避免堵管发生。３．４药物性堵管３．４．１原因分析药物性堵管发生２次，占堵管总数的１１％，其中输注２０％脂肪乳剂１次，输注中成药１次。原因分析：输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液后可立即发生阻塞，脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、阻塞，发生阻塞的几率比其它任何液体都高［１３；中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀。３．４．２对策注意药物的配伍禁忌。使用高粘度万 方数据护士进修杂志２００８年４月第２３卷笫！塑大分子药物如甘露醇、脂肪乳剂、血液制品及自ＰＩＣＣ管采血后应及时冲管，若使用大静脉营养袋应每４ｈ冲管一次‘‘］；输注粘稠度较高的液体及血制品后必须先用１０～２０ｍｌ生理盐水进行冲管，干净后才能封管［３］。输注脂肪乳剂后不能直接使用肝素稀释液冲管与封管，因为脂肪乳剂与肝素存在配伍禁忌；当班护士加强观察，对滴速减慢或停止且导管外可见白色絮状物时应及时处理，可通过改变ｐＨ值来改变沉淀物的溶鳃能力，达到溶解和清理阻塞的导管的目的。３．５血液返流３．５．１原因分析血液返流导致堵管发生３次，占堵管总数的１６％，且３次发生在同一位病人。原因分析：该病人为布加氏综合症导致肝硬化上消化道大出血，因其下腔静脉阻塞导致上腔静脉压力增高。３．５。２对策设立ＰＩＣＣ堵管高危人群评估表，穿刺前全面评估病人，对上腔静脉压力增高或存在导致上腔静脉压力增高因素的病人，穿刺后作为堵管高危人群进行护理，每班认真交接，同时对病人进行避免上腔静脉压力增高知识教育，如避免用力咳嗽、排便及穿刺侧肢体剧烈活动。对该类病人尽可能避免使用ＰＩＣＣ导管作慢速微泵静脉推注。用力咳嗽、排便后护士应进行预防性冲封管一次。３．６血液高凝３．６．１原因分析血液高凝导致堵管发生２次，占堵管总数的１１％，其中骨科术后病人１次，偏瘫卧床病人１次。原因分析：术后卧床不起、年老体弱病人血液处高凝状态导致血流减慢，易形成纤维蛋白鞘。３．６．２对策穿刺后２４ｈ内嘱病人避免穿刺侧肢体剧烈活动，２４ｈ后在许可范围内适当活动，对有高凝倾向的患者应慎重使用ＰＩＣＣ；中心静脉置管后应常规接受影像学检查，确保ＰＩＣＣ导管尖端位于上腔静脉内。参考文献［１］胡君娥。吕万丽，陈道菊，等．ＰＩＣＣ置管后并发症的原因分析及处理对策ＥＪＪ．护士进修杂志，２００７，２２（６）：５５４—５５５．［２］赵洁，４０例自血病患者Ｐ１ＣＣ非计划拔管原因与对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（２）：１７４—１７５．［３］王静茹．李拉秀．ＰＩＣＣ管常见并发症的预防及处理［Ｊ］．护士进修杂志，２００７。２２（４）：６５９—６６０．（收稿日期：２００７－１１—０５）PICC堵管原因分析与对策
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
陈姬雅， 李永连， 程瑶琴
浙江省台州医院,浙江,台州,317000护士进修杂志
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