急性脑出血患者心电图分析与临床意义

・２９６　《临床荟革≥２００２年第１７眷第５期　・急救医学・　急性脑出血患者心电图分析与临床意义　孙常成　。代国政　．王珍红：　（１即墨带＾民医院．山东即墨２６６２００ｌ　２．印墨市中医医院．山东即墨２６６０００ｊ　关ｔ词：脑出血；心电描记术；预后　６Ｏ　），脑叶出血２２倒（２７．５　），脑干出血６例（７．５　），侧脑　室出血４例（ｓ　）。　中围分类号：Ｒ７４３．３４：Ｒ５４０．４　文献标识码：Ｂ　１．３心电图异常情况８Ｏ倒脑出血患者中ＥＣＧ异常者６８　文章编号：１００４—５８３Ｘ（２００２）０５—０２９６一Ｏ２　脑出血病死率高约为１Ｏ　～２０　，其中继发性心功　例约占全部病例８５　．其中ｓＴ—Ｔ渡改变者５３倒（７７．８　），　Ｑ—Ｔ问期延长者３例（４．４　），室性期前收缩１例（１．５　）．房　性期前收缩５倒（７．４　）．房室传导阻滞２例（２．９　），窦性心　能异常是其主要死亡原因之一。脑出血所引起的一系列心电　图（ＥｃＧ）及心脏功能改变，称为。脑心综台征”＝本文就１９９７　年１月至２０００年１月我院收治的８０倒急性脑出血患者的心　电图进行分析及其临床意义探讨。　动过缓４例（５．９　），正常心电图１２倒占全部病例ｌ５　。　２讨论　脑出血患者井发心电图异常及心脏损害已越来越引起人　们的关注　本组病例复摄改变和心律失常基本相符。　脑出血后心电图改变的发生机制较为复杂，目前一般认　ｌ临库资料　ｌ・ｌ一般资料本文８０例患者均经颅脑ＣＴ或ＭＲＩ确诊　为脑出血井在发病后２４小时内行心电图ｔ＇ＥＣＧ）检查。男ｊ８　为可能的机制有以下几个方面：　、脑出血后．血肿及其并发的　脑水肿压迫脑组织，引起组织损伤，导致下丘脑调节功能障　碍．引起自主神经功能紊乱　而心脏的活动是受交感神经与副　交感神经双重支配，支配心脏的高级自主神经中枢位于下丘　要参考血清酶学尤其是心肌同功酶的变化，来协助诊断　对肺　心病患者突然出现的左心衰竭、心源性休克或原来症状加重　时，体循环瘀血与肺部体征不符台者，应考虑急性心肌梗死。　２．１．７　另外无痛性心肌梗死．不易解释的局部疼痛如牙痛、　例・女２２倒，年龄４２～７８岁．平均年龄６２．ｓ岁　１．２　出血部位　８０例脑出血中基底节区出血４８例（占　右室梗死患者可在发作１０小时内恢复心电图改变　。这给诊　断带来难度。右室梗死造成右室部分或全部丧失泵血功能，导　致左室充盈障碍，排血量下降．若台并左室梗死致左心功能受　损，左心排血量更加减少．可致低血压、休克、心力衰竭。所以　对不明原因的血压下降、休克、．０力衰竭、急性心肌梗死要作　为第一位排除诊断，尤其要想到右室梗死，以免失去抢救的时　机。　咽痛、吞咽不适、颈部疼痛、头痛等皆应提高警惕，排除心肌梗　死。　２．１．８台井糖屎病及高血脂者往往无症状：据文献报道，糖　屎病患者发生心肌梗死时约４０　为无症状性心肌梗死，与糖　屎病患者的心脏交感神经、副交感神经形态学异常、嗜银性增　强、密度改变、神经纤维减少及破裂．尤其是交感神经纤维的　病变．使痛觉冲动传人受阻．发生无症状性心肌梗死或症状发　２－１．４冠状动脉供血不足引起心肌缺血性改变，特别是累及　传导系统时．可引起各种心律失常．部分患者　此为首发症　状，这是由于：＠迟发型急性心肌梗死要在起病后ｌ～２天才　出现典型的图型．②常规１　２导联心电图不能显示右室及正后　壁心肌梗死。＠心肌梗死被心律失常或束支阻滞所掩盖，因而　对突然出现的心律失常．要常规心电监护，排除急性心肌梗　死　生延迟　。高血脂可影响心脏神经鞘膜，使痛觉冲动传导减慢　或受阻而发生无症状心肌梗死　因此，对于年龄超过４０岁，有　糖尿病、高血压等慢性疾病病史．或血脂水平偏高，不论平素　２．１．５急性心肌梗死时心排血量降低．脑供血不足，尤其左　室前壁受颈交感神经支配，反射性引起脑血管运动中枢及大　脑皮层血管痉挛．加之老年　凡脑血管障碍．致脑细胞缺血、缺　氧引起神经精神症状．易误诊为“脑卒中　。故对老年　凡出现神　经精神症状时．心电图检查必不可缺　２．１＿６肺心病是老年　凡的常见病．当合并急性心肌梗死时．　由于常缺乏冠心病病史，无典型的前驱症状．且由于患者长期　大量吸烟．而吸烟者无痛性心肌梗死显著高于不吸烟者。　１，又　由于长期低氧血症和高碳酸血症影响脑细胞功能，使肺心病　患者对疼痛刺激的敏感性下降，同时肺心病的临床症状易遮　盖急性心梗的表现，所以易误诊。另外，肺心痛所致右室肥厚　心电图主要表现在ＱＲＳ波改变，尤其是急性发作期和右心衰　竭加重时・可酷似急性心肌梗死改变　，极易将后者的心电图　改变误谚为肺心痛患者的心电图改变，增加了诊断难度。此时　有无冠心病病史．如果出现不明原因的心悸、胸闷、干咳、砰吸　困难、阵发性晕厥、精神异常或烦躁不安、显著衰弱状态、异位　疼痛而无明显原因等应及时做心电图及酶学的动态观察．以　免不典型急性心肌梗死误诊。　参考文献：　Ｌ１一金志华．忱志游．非典型老年人急性心肌梗死早期谤断探讨　Ｌｃ　Ｊ．第二届全国冠心病急诊进展研讨会｛［编．１９９８．　Ｅ２ｉ唐宝全特殊类型心肌梗塞：Ｍ］．第１版．北京：人民军医出版　社．１９９２．４７—４８．　［３］刘建国．右室心肌梗塞的诊断和治疗进展＿Ｊ］．医学练连．　１９９６，２（３）｝１０３．　［４］　向平趣　慢性肺心病台并急性心肌梗死谋谚分析＿Ｊ］．内科危　重病杂志，ｉ９９８，４（１）　１４　１５．　Ｌ５ｊ董文华・肺心房短暂病理ｑ渡临床分析口］中国危重病急救　医学．１９９４．６ｆ２）｛９５　６　Ｓａｍｕｅ　Ｉ　Ｖ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｄ】ｍ】ｓ　ａｎｄ　ＫＣＨ［ｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｍｔｉｏｎ［Ｊ；　ＪＡＭＡ，ｌ９７８，船９（７）：１７９０．　收稿日期：２００１—０７—０１蕾回日期：２００１　１２－２５　维普资讯 http://www.cqvip.com

《枷束荽草　【一　午第１　７卷第５期　脑、略干及边缘系统。实验证明刺激下丘脑外侧可使动物出现　心电图异常对估计心脏车身受损程度和急性略血管病的　高血压及各种心电活动异常的改变：②中枢神经系统受损后　通过神经体渣机制影响心肌复极，即影响　生部心肌复挺的　正常顺序，使心肌复极时间延长．　致心电图出现了ＳＴ—Ｔ的　改变和Ｑ—Ｔ问期的延长。另外，神经体液调节作用的紊乱还　表现在体内儿茶酚胺．肾上腺索水平升高，进一步引起冠状动　脉痉挛与收缩，血压升高，心率增快，造成心肌缺血损害ｔ心脏　功艟的改变及心津先常。　脑出血患者血培升高使血钾向细　预后有较重要的指导价值。急性暗血管病台并心电图异常提　示预后不良　因此加强对急性脑血管病所致心电图异常的认　识．对提高浩愈率，碱少病死率．估计预后及指导治疗均有重　要意义　参考文献：　［１］曹起龙１９９５年脑血管痰病的基础及临床研究概况＿ｊ］．国外医　学脑血管痰病分册．１９９６，４ｆ４）：１９５．　２一Ｅ［ｒｉｆａｉ　Ａ　Ｍ．Ｊｕｌｉａｎ　ＭＰＨ．Ｂａｉ［ｅｓ　Ｅ，　．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　胞内转移，脱水剂的使用与不能进食导致低钾，低血钾及应澈　反应引起的一系列生理、生化反应及体蒗因素的参与，进一步　ｚａｒｄｉａｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ…ｔｅ　ｓｕｂａｒａｃｈｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉａ　ｄｏｇｓ　Ｌｊ］．　Ｓ￣ｒｏｋｅ．１９９６，２７（１　１ｊ：７３７　加重了心脏的损害＝④脑出血与冠心病有共同的病理基础即　高血压动脉硬化。脑出血好发于老年人，故发生暗出血易致心　［３　张晓东，车桂梅，尚庆义．急性腑血管并发急性心肌梗死９倒报　告Ｄ］中风与神经疾病杂志，１９９４ｔ１１（２）：１２０．　１４］王忠卫脑出血与脑梗死的　电圉改变＿Ｊ］．中国实用内科杂　志，１９９４，１４（４）：２２１．　电图异常。＠心脏损害可能是脑部疾病　｛起的内脏效应　，也　可能与脑钠素的释放有关　。　收稿日期２００１－Ｏ９卵修回日期：２００１　１２一Ｚ５　急性心肌梗死早期不可忽视的低钾血症　金虎善，武鹏翥．康丽　（鸣西市人民医院心内科．黑龙『［鸡酉１９８】ｌｌ（Ｉ　关蕾词　心肌梗塞｝低钾血症｝诊断｝治疗　中圈分类号：Ｒ５ｔ２　２；Ｒ５９１．１　文献标识码：Ｂ　文章编号｛１∞４—５８３Ｘ（２００２）０５—０２９７—０ｌ　急性心肌梗死（Ａ，＇ｖｉｉ）是～种常见的心血管病急危重症　至夸国内很少见到有关ＡＭＩ早期伴有低钾血症的报道。近几　年来我们发现ＡｉｖｌＩ早期常伴有低钾血症．而多数低钾血症患　者在ＡＭＩ前无引起低钾血症的明显诱因，这容易给ＡＭ１治　疗与抢救带来谋区　无明显意义【Ｐ＞０．０５）（表１）。　表１血ｊ膏钾与有关●敷壤计（例　３讨论　ＡＭ１早期低钾血症发生率较高，但其发生机制不明　从　它的临床特点看，如ＡＭＩ发生前无明显低血钾的诱因，且与　性别无关系，其发生机制可能与发生ＡＭＩ时体内神经内分越　的应澈性调节有关。张树基等认为交感神经兴奋时，因隧受　体兴奋使细胞外钾进＾细胞内致血清钾浓度暂时性降低“　。　１瓷料与方法　１９９９年３月至２０００年ｌ　２月，我院收住的ＡＭＩ患者７８　例。资料完整。男４７例，女３ｌ例，年龄３８～７２岁，平均５８．７　岁。ＡＭＩ诊断标准符合高等医药院校教材内科学第四版＝　ＡＭ１发病２４小时内查血离子，血清钾＜４．１ｍｍｏｌ／＇Ｌ为低血　钾　行２４小时心电监护，计数心律失常。本文患者ＡＭＩ发病　前均无引起低钾血症的明显诱因。ＡＭＩ早期伴低钾血症者６１　侧（血钾最低者１．９ｒｅｔｏｏｌ／＇Ｌ，平均３．１ｔｎｔｎｏ】／ＩＪ），血钾正常者１　７　例｛出现心律失常者共６４例，其中低血钾者　２例，血钾正常　者ｌ２倒：出现心脏骤停者共ｌ２例，其中低血钾者ｌｌ例，血钾　正常者１例．以ｘ　检验统计处理。　２结果　在ＡＭＴ早期低钾血症发生率为７８．２　（６ｌ，７８）　统计学　表明，低钾血症与性别无明显相美（Ｐ＞０．０５）　发生ＡＭ１２４　小时内出现心律失常者共６４例，心脏骤停者共１２例。低血钾　者心律失常发生率８ｊ．２　（５２／６１）和心脏骤停发生率ｌ８．Ｏ　（１１／６１）分别与血钾正常者心律失常发生宰７０．６　（１　２门７）和　心畦骤停发生宰５．８８　（１门７）相比均有增高趋势。但统计学　车文发病机制是否如此，目前尚未肯定。本文结果提示：①　ＡＭＩ早期经常发生低钾血症，并且随着低血钾的发生，其心　律失常发生宰和病死率均有相应增加趋势。故我们在治疗　ＡＭＩ时应及早常规检查血钾，积极纠正低钾血症，力争减少’　心律失常和心脏骤停的发生率。有研究表明要求ＡＭＩ早期血　钾浓度应维持在４．５ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ　上　。⑨ＡＭＩ早期应用极化液　时．将传统的氯化钾量适当增加是否有利于ＡＭＩ早期的病情　治疗，以及使用　受体阻滞剂是否能防治低钾血症，有恃于　临床进～步观察。　参考文献：　Ｌ１］张树基，罗明绮水、电解质、酸碱平衡失祸的判定与处理［Ｍ］　第１版．北京：北京医科大学中国协和医科大学睚音出瓶社，　１９９８．５９．　！：陈灏珠（荛国）心脏病学，心血昔内科学教科书［Ｍ］．第５糖　北京：』、民卫生出版社．２００１　１１２７．　收穑日期：２００Ｉ＿０８　１　２倍回日期：２００１—１２－２５