完全性瘢痕子宫破裂并胎儿存活1例

实用医学杂志２００８年第２４卷第２２期　３８６３　经阻滞效果较好，而对其他神经的阻滞是依靠局麻　药液的体积扩散和浓度渗透起作用，不能保证其阻　滞效果。国外最近的研究也认为超声引导技术可提　高臂丛神经的阻滞效果　ｌ。　ＵＢ组的感觉阻滞效果和手术全程的麻醉效果　与ｕＡ组比较，不存在统计学的差异，提示超声引导　技术可降低臂丛神经阻滞的局麻药浓度或剂量并保　证临床的镇痛效果。至于更低的局麻药浓度或剂量　是否也取得满意镇痛效果，有待进一步的研究。采用　０．３７５％的罗哌卡因对上肢运动的阻滞程度较轻．ＵＢ　组大部分患者的上肢各关节能活动，所以若想较完　善地阻滞感觉和运动，应该使用较高浓度的局麻药。　从另一个角度，这也提示我们可通过调节局麻药的　浓度或剂药量使运动和感觉阻滞出现分离现象，并　应用于一些上肢肌腱修复手术。国内张元信等ｌ　６ｌ报　道，布比卡因、地塞米松和罂粟碱三药物联合应用，　可使臂丛神经阻滞产生感觉与运动分离阻滞的现　象，该文章没有详细说明臂丛各分支神经的阻滞效　果及麻醉效果，故其可行性仍有争议。　综上所述，超声引导技术应用于锁骨上臂丛神　经阻滞有临床推广应用的价值，与神经刺激器辅助　方法比较，其对臂丛神经阻滞效果更完善，能降低局　麻药浓度或用量并保证镇痛效果完善。另外．可能有　助于在臂丛神经感觉与运动分离阻滞的研究。　４参考文献　［１］Ｐｅｄａｓ　Ａ，Ｃｈａｎ　Ｖ　Ｗ，Ｓｉｍｏｎｓ　Ｍ，ｅｔ　１ａ．Ｂｒａｃｈｉｌａ　ｐｌｅｘｕｓ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ｅｌｅｃｔｉｃａｌ　ｓｔｒｉｍｕｌａｔｉｏｎ：　ａ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００３，９９（２）：４２９—４３５．　［２］　Ｓｉａ　Ｓ，Ｂａｒｔｏｌｉ　Ｍ，Ｌｅｐｒｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ａｘｉｌｌａｒｙ　ｂｒａｃｈｉａｌ　ｐｌｅｘｕｓ　ｂｌｏｃｋ：　ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｎｅｒｖｅ　ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ：　ｎｅｒｖｅ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｖｅｒｓｕｓ　ｐａｒｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２０００，９１（３）：６４７—６５１．　［３］　Ｆａｎｅｌｌｉ　Ｇ，Ｃａｓａｔｉ　Ａ，Ｇａｒａｎｃｉｎｉ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｒｖｅ　ｓｔｉｍｕｌａｔｏｒ　ａｎｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｆｏｒ　ｕｐｐｅｒ　ａｎｄ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｂｌｏｃｋａｄｅ：　ｆａｉｌｕｒｅ　ｒａｔｅ，ｐａｔｉｅｎｔ　ａｃｃｅｐｔａｎｃｅ，ａｎｄ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．　Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，１９９９，８８（４）：８４７—８５２．　［４］　李挺，吴道珠，徐旭仲，等．上肢手术病人超声引导锁骨上臂丛　神经阻滞的效果［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００６，２６（２）：１２６—１２９．　［５］　Ｋａｐｒａｌ　Ｓ，Ｇｒｅｈｅｒ　Ｍ，Ｈｕｂｅｒ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｔｈｅ　ＳＵＣＣＥＳＳ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｓｃａｌｅｎｅ　ｂｒａｃｈｉａｌ　ｐｌｅｘｕｓ　ｂｌｏｃｋａｄｅ　［Ｊ］．Ｒｅｇ　Ａｎｅｓｔｈ　Ｐａｉｎ　Ｍｅｄ，２００８，３３（３）：２５３－２５８．　［６］　张元信，侯书健，王菊荣，等．臂丛阻滞中增强运动与感觉分离效　应的临床研究［ＪＪ．中国现代医学杂志，２００２，１２（１０）：２８—３０．　（收稿：２００８—０６—０５修回：２００８—０７—１７）　完全性瘢痕子宫破裂并胎儿存活１例　江道龙　患者女，３ｌ岁，已婚，因“停经３８周．　口未开　骨盆外测量：Ｉｓ—ＩＣ—ＥＣ－ＴＯ：２３—２５—　讨论子宫破裂为子宫体部或子宫　不规律腹痛伴阴道流血３　ｈ”于２００７年１１　１８—８．５（ｃｍ），右腕围１６　１２１１１。既往体健，１９９７　下段在妊娠期或分娩期发生破裂．为产科　月１３日入院。孕４产２．月经规律，３～５ｄ／　年因胎儿宫内窘迫行子宫体剖宫产术，　最严重并发症之一，常引起母儿死亡。尤　２８　ｄ，末次月经２００６年２月２０日，预产期　２０００年足月顺产一活男婴．１９９５年行人流　其是剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩　２００７年１１月２７　Ｅｔ：停经１　个月自测尿　１次。人院后考虑为：（１）孕４产２，３８周宫　（ＶＢＡＣ）指征的把握值得重视，有过剖宫　ＨＣＧ（＋），孕早期出现轻微的恶心、呕吐、厌　内孕活胎；（２）瘢痕子宫；（３）先兆子宫破　产史的产妇试产时间要严格．一般不　食等早孕反应，无药物、毒物及放射线接触　裂？（４）胎盘早剥？急诊行剖宫产术，术中　超过１２　ｈ，并需要强调产程中的监护．发　史。孕４个月感胎动．不定期在多家医院产　见：沿原下腹纵切口约１８　ｃｍ．逐层入腹，探　现先兆子宫破裂征象及时行剖宫产．可以　前检查，均提示正常，孕晚期无头昏、眼花、　查见子宫体正中下段至宫底长１８　ｃｍ裂口　明显减少子宫破裂的发生，有体部剖宫产　抽搐及全身瘙痒，入院前３　ｈ出现不规律　（原子宫切１３），切口边缘活动性出血，裂１３　史或下段切口严重撕裂、感染，估计愈合　腹痛，并进行性加重，继之出现阴道流血，　中间见臀位胎儿、后壁胎盘（已部分剥离）　不良的产妇均应作选择性剖宫产，不宜试　量较多（多于月经量），急到当地医院，诊断　突出，羊膜囊已经破裂，术中取一臀位活女　产。本例患者在前次体部剖宫产后有过一　为臀位后劝其转院，急来我院，门诊以“孕　婴，清理呼吸道，评１Ｏ分，断脐后交台下助　次阴道分娩经过。所幸没发生子宫破裂，　４产２”，“３８周宫内孕活胎待产”，“臀位”　产士处理。立即宫体注射缩宫素２０　Ｕ，人工　再次妊娠有宫缩后发生完全性子宫破裂　收入院进一步处理。查体：Ｔ　３６．５℃，Ｐ　８８　剥离胎盘．卵圆钳钳夹裂口边缘出血处，见　是必然结果，但术中胎儿存活实属罕见。　￣／ｍｉｎ，Ｒ　２０￣，／ｍｉｎ，ＢＰ　１４．０／１２．０　ｋＰａ，心　子宫收缩好，修剪裂缘组织后，２－０薇乔线　曾有少例报道胎儿存活，子宫破裂时胎儿　肺未见异常，双下肢无水肿。产科检查：宫　连续扣锁缝合子宫肌层及内膜层，间断缝　能否存活取决于对先兆子宫破裂征象的　高３２　ｃｍ．腹围９５　ｃｍ．胎心位于脐上偏右２　合浆肌层。检查无活动性出血，逐层关腹。　认识和诊断以及新生儿抢救技术能力的　前者是减少ＶＢＡＣ并发症的重要前　ＣｌＴＩ，不易听及。１２６　Ｉ％／ｍｉｎ，胎膜未破，阴道　术中出血８００　ｍＬ，术中补液１　５００　ｍＬ，输　高低，口流出鲜红血，肛查：先露“臀”ｓ＝“一３”尾骨　红细胞悬液４００　ｍＬ，尿量３００　ｍＬ；新生儿　提，随着我国城市剖宫产率的居高不下，　动度正常，骶骨弧度正常，坐骨棘不突，宫　２　６５０　ｇ．身长４９　ｃｍ，Ａｐｇａｒ评分即刻１０　有资料统计部分医院已超过７０％，ＶＢＡＣ　分，１　ｒａｉｎ　１０分，５　ｍｉｎ　１０分。术后给予抗　的几率明显增加，如何减少瘢痕子宫破裂　ｄ，子宫收缩好，阴道出血　的发生，有待进一步行前瞻陛研究。　作者单位：６１８０１３四川Ｉ省德阳市第二　炎、缩宫治疗５　（收稿：２００８—０５—０９）　少，术后７　ｄ母女平安出院。　人民医院妇产科