阑尾炎患者的护理
【解剖】
（一）位置：阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，三条结肠带会合点，盲肠与回肠之 间，属腹膜内位器官。
（二）外形：为一条细长的盲管 状器官，呈蚯蚓状，长约5～10cm，直径为0.5～0.7cm。
（三）体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。
（四）类型：回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。
（五）解剖特点
•阑尾系膜：三角形皱襞，较阑尾短故阑尾易迂曲。
*阑尾动脉：为一无侧支循环的终未动脉→缺血坏死；
*阑尾静脉：与A伴行血流汇入门静脉→门静脉炎
*淋巴液管：与血管伴行引流淋巴至回结肠淋巴结。
*阑尾神经：交感N经腹腔从和内脏N传入（10、11胸节 段→神经所分布的脐周牵涉痛。
（六）组织结构
*管腔细窄、开口狭小、蠕动缓慢、弯曲盲管。 *粘膜上皮细胞分泌少量粘液，润滑管腔。
*粘膜及粘膜下层含丰富的淋巴组织，使感染常沿粘膜下层扩散。
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------一、急性阑尾炎患者的护理
急性阑尾炎是最常见的急腹症，常见外科急腹症之一，好发于青年男性。
【病因】
①阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡明显增生(60%) ；石堵塞 (35%)；异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见；阑尾管腔细、开口狭小
②细菌入侵：管腔阻塞→内容物排出受阻→细菌繁殖→分泌毒素→上皮完整性受损→细菌侵入沿粘膜下层扩散。（G-、厌氧菌）
【病理】四种病理类型：
①急性单纯性阑尾炎 1.病变早期,多局限于黏膜和黏膜下层,轻度肿胀,浆膜充血并失去正常光泽,表面有少量纤维素性渗出物。
2.镜下见阑尾壁各层水肿、中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。
②急性化脓性阑尾炎 1.溃疡面增大并深达肌层和浆膜层,各层均有小脓肿,腔内有积脓.
2.肿胀明显,浆膜高度充血,表面覆脓性渗出物, 形成局限性腹膜炎。
3.镜下见阑尾壁各层大量中性粒细胞。
③坏疽性及穿孔性阑尾炎 1.炎症加剧，血运障碍，阑尾管壁部分坏死,呈暗紫色或黑色。
2.穿孔多发生在阑尾根部和尖端；若感染扩散,可引起急性弥漫性腹膜炎。
④阑尾周围脓肿 阑尾发生坏疽和穿孔后，大网膜移至右下腹，包裹形成局部炎性肿块/阑尾周围脓肿。
急性阑尾炎的转归：
①炎症消退：炎症消退（单纯性）；转为慢性（易复发）
②炎症局限：大网膜包裹、阑尾周围脓肿
③炎症扩散： 弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎等
【护理评估】
（一）健康史
（二）身体状况：转移性右下腹痛、胃肠道反应、全身症状1.症状
（1）腹痛 ☀转移性右下腹痛(由上腹部/脐周→转移并固定于右下腹→全腹)
☀•单纯性阑尾炎→轻度隐痛
•化脓性阑尾炎→阵发性剧痛/胀痛
•坏疽性阑尾炎→持续性剧烈腹痛
•阑尾穿孔时，疼痛突然减轻→并发腹膜炎，疼痛波及全腹。
☀盲肠后位（右腰部）盆位（耻骨上区）
（2）胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐，腹泻、便秘、腹胀。
（3）全身症状：
☀早期：乏力、畏寒、低热（38度）
☀坏疽或穿孔、腹膜炎时，寒战、高热体温>39度
☀若高热、寒战、黄疸.---提示并发门静脉炎
2.体征
①右下腹(麦氏点)压痛：是最重要的体征，是早期阑尾炎诊断的重要依据。 ②腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。
③右下腹包块：部分形成阑尾包块/脓肿者—右下腹扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。
④其他症状：
☀结肠充气试验（+）：右下腹疼痛(+)，提示为阑尾有炎症
☀腰大肌试验（+）：右下腹疼痛(+) 提示为后位阑尾炎
☀闭孔内肌试验（+）：提示为低位阑尾炎
☀直肠指诊（+）：右前方触痛,提示为盆位阑尾炎；压痛性包块,提示为盆腔脓肿
【特殊类型阑尾炎】 ①新生儿急性阑尾炎： ☀不多见，由于其不能提供病史，穿孔发生率及死亡率较高 ☀早期有厌食、呕吐、腹泻、脱水症等，无明显发热，诊断较困难。
☀高度注意有无腹胀及右下腹压痛等体征，为诊断阑尾炎和判断阑尾是否穿孔提供参考依据。
②小儿急性阑尾炎：
☀儿童常见急腹症之一，多发生于上呼吸道感染后。
☀盲肠位置较高，大网膜发育不全，难以包裹炎症阑尾。
☀病情发展迅速，穿孔及其他并发症的发生率、死亡率较高。
☀全身和消化道症状出现早而显著.早期出现高热、呕吐等，右下腹体征不明显。③老年人急性阑尾炎：
☀抵抗力和反应性差，症状不明显。
☀临床表现（轻）与病理变化（重）不符,易误诊。
☀多伴动脉粥样硬化，易致阑尾早期缺血、坏死穿孔。
☀合并症多，使病情更复杂严重。
④妊娠期急性阑尾炎：
☀腹痛和压痛部位随子宫增大而上移。
☀大网膜难以包裹炎症阑尾，穿孔时，炎症不易局限，易并发腹膜炎，但压痛、腹肌紧张轻微或不明显。 ☀阑尾炎症刺激子宫，使子宫收缩,易造成早产/流产。 ☀合并症多，使病情更复杂严重。
（三）辅助检查
1.实验室检查：血WBC计数和中性粒细胞比例增高
2.X线平片：
☀钡剂灌肠阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则
☀72h后仍有钡剂残留——慢性阑尾炎。
☀阑尾穿孔时，腹部可见气液平面。
3.B超和CT扫描：肿大的阑尾或脓肿。
（四）心理社会状况
【护理诊断】 【护理目标】
疼痛 疼痛减轻或缓解
营养失调：低于机体需要量 身心状态俱佳
焦虑 焦虑缓解，配合治疗
潜在并发症 无并发症或及时发现处理并发症
【计划与实施】
（一）非手术治疗患者的护理：非手术治疗适用于单纯性阑尾炎和急性阑尾炎的早期阶段。主要措施是选用抗生素和补液治疗。非手术治疗患者的护理同手术前患者的护理。
（二）手术治疗患者的护理
处理原则：除单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外均应早期手术。
☀单纯性（阑尾切除术）
☀化脓性/坏疽性（阑尾切除、清理腹腔）
☀穿孔性（阑尾切除、清理冲洗腹腔、腹腔引流）
1.手术前患者的护理
（1）缓解疼痛：
☀体位：半卧位
☀禁食，必要时胃肠减压
☀抗生素控制炎症
☀药物止痛： 观察期间禁用吗啡类止痛药，
已明确诊断或已定， 手术者可遵医嘱解痉或止痛药
（2）增加手术的耐受性 ：禁食期间，给予补液；提供舒适的环境休息
（3）心理护理 （4）观察病情变化
☀生命体征：腹部症状和体症的变化：观察腹痛和腹膜刺激征的变化
☀预防阑尾穿孔：禁服泻药和灌肠
☀阑尾周围脓肿观察
2.手术后患者的护理
（1）体位与活动:全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压脉搏平稳者 改半卧位，利于引流。一般鼓励病人早期下床活动，病情重者床上活动
（2）监测生命体征：
（3）饮食:禁食,胃肠减压,静脉补液,排气后可进食
（4）引流管的护理:保持引流通畅,记录引流液的色、 性状和量
（5）药物治疗护理:抗生素,镇痛药的作用与副作用
（6）并发症的观察与护理
①出血：少见，但很严重。 •原因：阑尾系膜结扎线脱落所致。
•表现：腹痛、腹胀和失血性休克
•观察：有无腹部隆起，面色苍白、脉速、血压下 降，引流出血腥引流液。
•处理：建立静脉通道,输血、输液,做好术前准备
②切口感染:最常见,多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。
•原因：手术时污染或腹腔引流不畅
•表现：术后3~5天天、WBC升高，切口红、肿、痛、热等。
•处理：试穿刺、拆线排脓、引流定期换药、抗生素，一般短期内可愈合
③粘连性肠梗阻：炎症渗出，手术损伤，术后卧床
表现：肠梗阻
处理：鼓励患者早期下床活动。梗阻形成手术
④阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm
处理：手术
⑤粪瘘：残端结扎线脱落，盲肠原有结核或癌肿，
表现：引流出粪样物，类似阑尾周围脓肿
处理：非手术或手术治疗
（三）健康指导
1.非手术治疗的患者解释禁食的目的，教会观察病情
2.指导病人术后饮食
3.向病人说明早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动。
4.病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊
【护理评价】
（1）疼痛是否减轻（2）能够耐受手术（3）主动配合治疗和护理
（2）（4）并发症是否得到预防或及时发现
二、慢性阑尾炎患者的护理
1.大多数由急性阑尾炎转变而来，少数开始为慢性过程2.有急性阑尾炎发作病史
3.经常有右下腹局限性压痛，位置固定 4.X线钡剂灌肠检查：阑尾不显影或排空延迟
小结：急性阑尾炎可发生在任何年龄,以青壮年多见,多因管腔梗阻、胃肠道疾病和细菌感染所致。病理分单纯性、化脓性、坏疽穿孔和周围脓肿四种类型。其典型表现为转移性右下腹疼痛、恶心呕吐、全身感染。体查有麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性（后位）、闭孔内肌试验阳性（低位）、直肠指检右前方触痛（盆位）。治疗以手术为主，术前术后护理应注意严密观察、正确卧位、饮食、补液、抗生素的应用，以及术后早下床活动。后期还要防止腹腔脓肿、肠瘘等并发症发生。
1.急性阑尾炎最常见的并发症是
A、出血 B、切口感染
C、粪瘘 D、肺部感染
E、粘连性肠梗阻
2.急性阑尾炎早期主要为：
A.上腹痛 B.下腹痛
C.满腹痛 D.麦氏点痛
E.以上都不是
3.单纯阑尾炎的腹痛性质是：
A.隐痛 B.胀痛
C.跳痛 D.剧痛 E.灼痛
4. 急性阑尾炎的典型症状是：
A.高热，T400 C B.恶心呕吐
C.转移性右下腹痛
D.全身乏力
E.排便里急后重感
5.关于特殊类型的阑尾炎，下列叙述错误的是：
A.小儿阑尾炎易发生穿孔
B.妊娠期阑尾炎压痛点易上移
C.老年人临床表现（轻）与病理变化（重）不符 D.老年人阑尾炎全身反应重，下腹部压痛、反跳痛明显
E.新生儿阑尾炎早期有厌食、呕吐、腹泻、脱水症等，无明显发热
7.急性阑尾炎最有诊断意义的体征是
A、腹肌紧张
B、结肠充气试验阳性
C、闭孔内肌试验阳性
D、腰大肌试验阳性
E、阑尾点固定性压痛 8、阑尾切除术后4 天 ，体温390C度，伤口红肿压痛应考虑：
A、伤口感染
B、伤口裂开
C、腹腔脓肿
D、切口损伤后反应
E、门静脉炎