城镇居民医疗保险补缴花名册
填报单位（章）：序号1234567学生编号姓名身份证号人员类别补缴年度年 月 日金额特殊待遇否 特困、低保、优抚否 特困、低保、优抚否 特困、低保、优抚否 特困、低保、优抚否 特困、低保、优抚否 特困、低保、优抚否 特困、低保、优抚否 特困、低保、优抚否 特困、低保、优抚备注10否 特困、低保、优抚单位经办人： 联系电话： 社保经办人（章）： 办理补缴时间：注：人员类别：1、大学生(专科以上大学)2、 大学生(高等职业技术学校)3、少年儿童(高中)4、少年儿童(中专) 5、 少年儿童(职校)6、 少年儿童(技校)7、 少年儿童(特殊教育)8、 少年儿童(初中)9、 少年儿童(小学) 10、少年儿童(幼儿园) 11、 少年儿童(托儿所)特殊待遇：√选择即可