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PDCA在医院物价管理中的应用
作者：王明帅 张晓文
来源：《行政事业资产与财务》2018年第22期
摘 要：经过长期的实践工作，PDCA循环法有利于提升医院物价管理的准确性、时效性、督导性，具有一定的现实意义，本文对此进行了探讨，希望能对医院物价管理工作提供一些建设性意见，以供参考。
关键词：PDCA;医院;物价管理
当前整个卫生管理系统中，各医院对于物价管理重视程度和理解程度都远远不够，组织架构过于松散。为了规范医疗行为，加强医院内部价格管理工作，促进医药卫生事业改革和发展，维护患者与医院的合法权利，更好地为卫生事业发展和医学科学现代化服务，徐州市儿童医院财务科物价管理办公室在实际管理工作中，结合PDCA循环法对医院目前物价收费中存在的问题进行了梳理，构建了科学的物价管理机制。 一、PDCA方法介绍
PDCA是英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Action（行动）的第一个字母，PDCA循环就是按照该顺序进行质量管理，并且是一种循环不止地进行下去的科学程序。此方法于20世纪50年代由美国管理学家戴明（Dr.W.E.Deming）提出，是程序化、标准化的一种工作方法，也是一种全面有效的管理方法。经过长期的实践工作，目前已被广泛应用于管理工作的方方面面。我院财务科物价管理办公室在医院物价管理的工作中，认真查找存在的问题，找寻价格维护与收费的相关风险点，以期更好地对价格管理工作进行监管。 二、PDCA方法的实施 1.制定计划（Plan）
（1）分析原因。PDCA闭环管理应遵循全面的质量管理科学计划，已被广泛应用于全面质量管理的实施。在国家深度改革医疗保险制度的背景下，医疗收费问题受到越来越多的重视。随着社会经济的发展和医疗水平的不断提高，价格维护与收费呈现日新月异的形势，对医院的经济运行产生举足轻重的影响。这就要求医院物价管理部门及时处理实际工作过程中遇到的问题，运用科学的方法不断改进，更好地做好价格服务工作。为了进一步完善价格管理制度，财务科物价管理办公室将实际工作过程中遇到的问题整理出来，并进行细致分析，探寻解决办法，现将情况罗列如下。
一是我院全体职工物价意识淡薄，没有价格管理的意识。个别科室不能按照价格管理的相关、法规贯彻执行，在收费过程中出现乱收费、错收费等问题，伤害患者的合法利益，也在根本上破坏医院的收费管理体系。
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二是物价管理组织体系不够健全，未形成完整的物价管理体系，物价员职能界定不清晰，执行力度不强，致使物价管理工作不能持续有效的开展。
三是物价管理在项目维护上缺乏最新的指导标准，在实际操作过程中可能出现维护错误、部分收费项目无法计费等问题。同时，有的收费项目对照不够及时，导致患者不能顺利办理出院结算手续，延误患者出院，造成医患矛盾。
（2）制定计划。针对以上问题，制定出相应的工作计划。
第一，财务科物价管理办公室经常组织专题讲座，加大宣教力度，增强全院职工物价意识，知晓相关内容。成立了徐州市儿童医院价格管理委员会，用以指导我院物价管理工作。下设办公室在财务科，财务科长任办公室主任，两名维护人员任专职价格管理员，并请各科主任、护士长负责价格督导检查，各科室至少设置一名兼职人员。
第二，强化我院内部价格控制管理体系。在我院价格管理委员会的带领和指挥下，财务科物价管理办公室加强监管力度，制定科学合理的制度，使其具有切实的可操作性。我院各科室各司其职，做好自己的本职工作，构建了较为完善的价格管理三级管理体系，尽可能规范物价管理行为，做到上行下达、行之有效、政令统一。同时，制定物价管理相关流程并出台文件，做到规范合理、有理有据;将“医疗服务项目价格备案表”上传至医院内网下载中心，方便各科室下载使用。
第三，2015年新医改出台之后，全国医疗服务价格随之进行了动态调整，相关卫生管理部门按照医改要求，陆续下发了一系列文件用来指导医院价格管理实际工作。这就要求专职物价员和各科室兼职物价人员不断学习，掌握最新收费知识，更好地为患者提供服务。同时，专职物价员及时对照收费项目并上传，加强与相关卫生管理部门的有效沟通，做到上行下达，及时告知各收费科室，切实建立健全物价收费管理体系，使其一直紧跟调整，切实保障患者权益，为医院经济发展尽一份绵薄之力。 2.执行（Do）
（1）强化观念意识，设置专、兼职物价员扎口管理全院物价维护及审核工作，明确其各自工作职责，坚决执行国家。
专职价格管理人员的主要职责：①对医院的医疗服务、药品价格进行管理及对医疗服务项目成本进行测算;②参与医疗设备、医用耗材采购前以及新技术、新疗法在进入医院的收费许可审核;③指导临床、医技科室正确执行医药价格，并监督、检查各科室执行情况;④严格贯彻执行医药价格法规，审核医疗服务项目价格、药品价格及医用耗材价格;⑤定期对门急诊住院患者费用等进行检查。
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兼职价格管理人员的主要职责：①配合价格管理部门接收上级部门和医院组织的医药价格检查;②对本科室开展的新增医疗服务价格项目进行申报及备案;③协助价格管理部门检查处理本科室的医药价格咨询与投诉;④对医药价格管理工作提出建议。
建立责任追究制度，确保责任追究到个人;同时加强对兼职物价人员的培训，组织学习《医疗服务价格手册》等有关医药价格书籍知识，统一全院思想意识。
（2）我院三级垂直管理体系具体指：一级审核，各单元科室病人在办理出院结算手续之前，其第一责任科室即所在病区对其价格费用相关资料的真实性和完整性进行审核，二级审核，门诊收费处、住院处工作人员在办理收费相关业务的过程中，对收费项目是否正确的审核;三级审核包含财务科物价管理办公室专职物价员采取自查、抽查相结合的办法，定期对病人进行随机走访，询问其是否熟知计费标准、对价格收费有无异议等等。发现问题进行总结并做好反馈工作。如此循环往复，不断提升管理的水平。
另外，财务科物价管理办公室充分利用现代信息传播方式，目前已建立物价员微信联络群和QQ联络群，方便文件的收发以及通知的及时传达，这是方式上的革新，也是现代管理的发展趋势。目前物价管理办公室职能基本处于监管阶段，未来要不断完善其组织架构，使其更加科学、合理。同时财务科物价管理办公室出台了项目维护的流程图及相关规定，并将《医疗服务项目价格备案表》上传至内网下载中心，方便临床各科室及时下载使用，节省了大量的人力、物力及时间成本，极大地优化了工作执行效率，获得了全院职工的广泛好评。
（3）不断组织学习和引导，鼓励医院专职物价员和各科室兼职物价员主动学习，积极探索，有机会就外出学习其他医院的先进管理理念，确保项目维护及时合理，准确无误，符合国家物价管理有关制度规定，方便病人及时顺利出院。 3.检查（Check）
根据前期制定的计划，定期检查执行的结果。
（1）医院物价管理体系的建立和强化，可有效减少收费问题的出现。财务科物价管理办公室不定期组织召开专题会议，对新近的进行宣讲，方便大家理解和执行。
（2）定期在全院范围内开展价格监督自查工作，前期给各科室下发《兼职物价员自评表》。门诊科室与住院科室因其性质不同采用不同的表格，由各科室进行自查。后期发现此种方式并不能真实准确反映兼职物价员是否真正履行了工作职责，将其改为《物价执行情况检查单》，深入临床科室现场询问查证，相对客观、科学地对其进行监管。
（3）实行物价管理办公室与各科室的物价管理双向联动机制，积极、主动地参与医院收费管理的各个角落，避免出现遗漏造成不必要的损失，努力构建行之有效的收费管理机制。 4.纠正处理（Action）
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处理阶段是PDCA循环的最后一个步骤，也是下个循环的至关重要的环节。我们要步步为营，力求稳妥地解决问题。如遇特殊情况，及时请示上级领导，探索解决方案，对责任科室书面通知，要求其进行整改，并将反馈结果报至财务科物价办公室留存。
（1）我院物价管理各相关部门在对病人收费项目审核的过程中，将抽查中遇到的一些较为普遍和具有代表性的问题进行总结，并反馈给责任科室;对需要整改处罚的问题，对责任科室按照物价管理相关条例给予相应的处罚，并责令其科室限期整改，保证收费各个环节合理化和制度化。
（2）定期开展对患者投诉中出现的有关物价问题典型案例的剖析，并邀请全院各科室相关人员进行专题讨论并形成会议纪要，在全院范围内予以公示。通过多层次、多方面的培训，引起大家的高度重视，避免类似错误的再次发生。
PDCA循环法在医院物价管理的实际运用，不但为医院带来了科学的、严谨的物价管理体系，也为医院未来的物价管理提供了前进的方向。这种科学的管理方法，符合医院精细化管理的要求，也符合财务科切实加强经济管理、控制价格维护与收费相关风险点的切实要求。为医院物价管理工作构建了严谨的理论基础，对医院的未来发展也具有重要的指导意义。 今后，财务科物价管理办公室将继续加强价格维护与收费的监管工作，充分合理地运用PDCA循环法指导医院物价管理接下来的发展方向，切实维护医院与患者的合法权益，更好地为医院经济运行贡献自己的一分力量。 参考文献
1.安海蓉.PDCA在医院物价管理中的应用.财会，2013（1）.
2.王淑慧，张洋.PDCA闭环管理在医院物价管理中的应用探讨.中国卫生标准管理，2017，8（14）.