辨证分型治疗脱发185例

５８８　床指征消失，无咳嗽、气喘、咯痰。显效：症状明显好转，　肝气郁结型陕西中医２００９年第３０卷第５期　头发突然发生圆形或椭圆形数目不　但局部症状未完全改善，有轻度咳嗽、气喘、少量痰。有　效：治疗后较治疗前咳嗽、气喘、咯痰减轻。无效：治疗　前后自觉症状及体征无改善者，以痊愈及显效病例计　等，大小不一的斑片状脱发区，局部无炎症现象，平滑　光亮，伴心情抑郁难解，胁下胀满，或心情急躁易怒，面　红目赤，舌质红、苔薄白，脉弦数。治以行气活血，养发　生发。方用逍遥散加减：柴胡、郁金、川Ｉ芎、炙甘草各　算总有效率。　治疗结果　治愈４１例，显效５２例，有效５例，无　效２例，总有效率９３　。　讨论本方为纯中药制剂，方中麻黄有发汗、散　寒、宣肺、平喘作用；杏仁降气止咳、平喘，润肠通便；桔　梗宣肺，利咽，祛痰；佐以大青叶、黄芩清肺泻热；辅以　黄芪补气，增强机体免疫，黄芪不仅对免疫功能有增强　作用，还有双向调节作用；干姜能温散肺寒而化痰，配　以远志以增强祛痰之力。诸药相辅相成，标本兼治，使　肺气得宣，痰热得清。另外，咳喘Ⅲ号性温，对引起反应　呼吸道感染的患儿，伴脾虚腹泻，消化不良，咳嗽迁延　不愈者及支气管炎、肺炎者疗效颇佳，而且药量少，服　用方便，患儿容易接受且中药制剂属植物药，毒副作用　较小。（感谢史艳萍主任提供的临床资料）　姚希梅金林　西安市儿童医院药剂科（西安７１０００３）　辨证分型治疗脱发１　８５例　我们自２００５年１ｏ月至２００７年１Ｏ月，用中医辨　证分型的方法治疗１８５例脱发患者，取得较好效果，现　总结如下。　临床资料本组１８５例患者，均为我院门诊患者，　其中男１１６例，女６９例；年龄２５岁以上２８例，２５～４Ｏ　岁４７例，４１～５５岁５２例，５５岁以上５８例，平均年龄　４１．５岁。发病季节：春季２２例，夏季１Ｏ例，秋季８１例，　冬季７２例。辨证为血虚风燥４９例，肾阴虚５８例，肝气　郁结４３例，湿热上蒸３５例。本组病例均依据中医外科　学进行临床诊断。　治疗方法　血虚风燥型头发稀疏脱落，发质枯　槁，细软无力，头发干燥，白屑，伴面色发白，头晕乏力，　舌淡苔白，脉细。治以祛风润燥，养血生发。方用祛风换　肌丸加减：胡麻、石菖蒲、天花粉、川芎、枸杞子、苦参、　生甘草各ｌＯｇ，生地、何首乌各２０ｇ，当归、白芍各１５ｇ。　肾阴虚型平素头发焦黄或兼花白，头发成片脱　落，反复不愈，伴有面色萎黄，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌　红、少苔，脉细数。治以补肾填精，养阴生发。方用六味　地黄汤加减：生地３０ｇ，何首乌２０ｇ，山萸肉、丹皮、泽　泻、菟丝子、沙苑子、炙甘草各１０ｇ，黄精、桑椹子、女贞　子各１５ｇ。　１０ｇ，当归、赤芍、丹参、枸杞子、炙黄芪各１５ｇ，何首乌、　生地各２０ｇ。　湿热上蒸型　头部脱发从前额两侧开始，渐向头　顶部延伸，或仅侵犯顶部，头皮脂溢如涂油脂，头发油　腻，鳞屑粘腻，头皮痒如虫行，伴有胸脘痞闷，小便黄　短，苔白腻，脉濡数。治以健脾燥湿，和中生发。方用健　脾除湿汤加减：薏苡仁、生扁豆、芡实各ｌＯｇ，山药、枳　壳、黄芩、白术、茯苓各１５ｇ，何首乌、生地各２０ｇ。以上　各方水煎服，ｌｄｌ剂，早晚各服１次。　疗效标准　治愈：患者毛发完全长出；显效：患者　毛发生长７０　以上；有效：患者毛发生长３Ｏ　以上；无　效：脱发区无毛发生长。服药１个月为１个疗程，３个疗　程后统计疗效。　治疗结果血虚风燥型：痊愈３９例，显效３例，有　效２例，无效５例；肾阴虚型：痊愈３６例，显效８例，有　效５例，无效９例；肝气郁结型：痊愈３４例，显效４例，　有效３例，无效２例；湿热上蒸型：痊愈９例，显效１０　例，有效５例，无效ｌ１例。总治愈率６３．７８　，总有效率　８５．４１　。　讨论脱发患者４Ｏ岁以上者较多，这一年龄段　的人，家庭、社会操劳较多，给精神、情绪造成较大压　力，易导致体内免疫功能失调，另一方面，４Ｏ岁以上的　人，进入成熟和衰退期，正如《素问・上古天真论》云：　“女子五七阳明脉衰，面始焦，发始堕，六七三阳脉衰于　上，面皆焦，发始白，丈夫五八肾气衰，发坠齿槁，六八　阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。”即出现肾虚的表现。　从发病季节看：以秋冬季患病较多，共１５３例。这与自　然界中“春生夏长秋收冬藏”的规律有着一定的关系。　秋冬季节，气候干燥寒冷，毛孔处于收敛状态，花草树　木也处于叶黄脱落时，此时如果与机体内在的脱发因　素结合在一起，则易发为本病。从发病原因与治疗的关　系来看，血虚风燥型：头发的生长需要气血充养，故有　“发为血之余”之说。产后，病后之体，气血虚弱，血虚受　风，风盛血燥，无以充养毛发，发失所养则发为本病，治　疗用祛风换肌丸加减，达到祛风润燥，养血生发之效，　方中胡麻，《千金方》云：“生秃发”，生地、枸杞、何首乌、　白芍滋补肝肾阴血，为头发生长根本，当归、川芎养血　活血，苦参、天花粉、石菖蒲清热润燥化湿。肾阴虚型：　发生长全赖血和精。肾藏精，故云：“其华在发”。头发除　需要气血的充养外，也离不开肾中精气的滋润。年老体　陕西中医２００９年第３Ｏ卷第５期　５８９　弱，肾阴虚，无以滋润与濡养则毛发焦黄脱落，发为本　病，治以六昧地黄汤加减以补肾填精，养阴生发，方中　菟丝子、沙苑子、桑椹子、女贞子、黄精、山萸肉、何首乌　补肝肾、益精血，乌须黑发，生地、丹皮、泽泻补肾滋阴　岛素或联合口服降糖药。纠正水电解质紊乱及低蛋白　血症，控制感染，及时治疗并发症，患肢溃疡创面每日　用雷夫奴尔或自制中药虎杖敛疮液换药，配合患处微　波照射治疗，减少渗出，促进局部血液循环。　治疗结果　本组９例中，有８例经综合治疗及护　理后病情得到有效控制，创面基本愈合没有新的发展，　治疗１月余出院，１例因年事已高（９０岁），体质虚弱，　最终截肢。　护理１　心理护理本组病人均为老年人，患病时　泻热。肝气郁结型：多见于中青年患者，随着生活节奏　的加快，工作和学习等压力日益增加，精神怫郁，肝失　疏泄，气机失调，无以正常调节气血的运行，瘀滞络脉，　毛发失养而发为本病。治以逍遥散加减以行气活血，养　发生发，方中柴胡、郁金疏肝解郁，调理气机；当归、ＪｉＩ　芎、赤芍、丹参活血散瘀；通脉润发；首乌、生地、枸杞、　黄芪，补肾益气，养血生发。湿热上蒸型：往往由于膏梁　厚味，饮食过量。《内经》所谓：“饮食自倍，肠胃乃伤。”　损伤脾胃，纳运失职，形成湿热，不能化生气血津液，上　荣于发而发为本病。治以健脾除湿汤加减以健脾燥湿，　和中生发，方中黄芩清热利湿；何首乌、生地清热凉血　养血；生扁豆、山药、薏米、芡实、茯苓、枳壳、白术运脾　化湿，培补中焦，益气生血，诸药合用，共奏清热利湿，　启窍生发之效。　李俊松王丽娟　张秀云　张淑杰　黑龙江省大庆油田总医院中医科（大庆１６３０００）　老年糖尿病足患者的护理　通过中西医结合治疗及护理对本病的治疗有了新　的进展，截肢率明显下降。现将９例糖尿病足的护理体　会报道如下。　一般资料２００５年８月至２００７年１２月我科收治　９例糖尿病足患者，其中男７例，女２例，年龄６２岁至　９ｏ岁。足趾末端溃烂坏死合并感染６例，合并足底、足　背、小腿均发生溃烂坏死到干枯、变黑的３例，所有患　者都有肌肉萎缩、皮温下降、皮色变黑、患肢疼痛或感　觉丧失的表现。检查：下肢动脉搏动减弱或消失，彩色　多普勒检查股动静脉、胭动脉及足背动脉，血管腔狭窄　５０　～７Ｏ　，血流量少于正常人的１／２～２／３（ｍｌ／　ｍｉｎ），加速度／减速度比值大于１．６～１．８的中度病变　７例，２例为重度，血管腔狭窄７５％以上，血流量小于　正常人的２／３（ｍｉ／ｍｉｎ）以上，加速度／减速度比值大于　１．８。　治疗方法　我科对患者采取中西医结合辨证施　治的方法本病多因气阴两虚、血瘀闭阻所致，治则以化　瘀通络、益气养阴为主。中药方有：活络饮、身痛逐瘀汤　等早晚空腹温服。川芎嗪１２０ｍｇ或血栓通５２５ｍｇ加人　生理盐水２５０ｍｌ内静脉滴注每日１次，１５ｄ为１疗程。　严格控制血糖，定时进行监测，并根据不同病情使用胰　间长，痛苦大，因此造成了悲观、抑郁、恐惧的心理，护　士经常深入病房，建立良好的护患关系，针对不同的心　理反应，给予不同的心理护理，因此在生活上给予必要　的帮助和照顾，通过沟通与患者建立一种信任友好的　关系，从而使他们从不良的心理状态中解脱出来，建立　自信心，为疾病的康复创造一个良好的心理基础。　２饮食及用药的护理控制每日总热量，合理分　配饮食，忌食升糖指数高的食物，如白糖、甜点等。饮食　宜清淡，忌食肥甘厚味及辛辣的食物，增加食物纤维的　摄人，粗细粮搭配，多吃新鲜蔬菜及适量的豆类、藻类　（海带、紫菜）等，钠盐的摄入，每日６～ｌＯｇ为宜，　戒烟酒。本病的治疗主要依靠每日监测血糖，根据血糖　情况制定服药方法，护士做到使患者按时、按量服药，　中药汤剂宜早晚空腹温服，并注意用药后的反应。　３　病情观察及临症护理　注意观察患趾有无坏　死、溃疡、脓腐颜色，气味以及皮肤色泽，冷热变化，肌　肉萎缩，血脉是否通畅等情况。本组患者均有不同程度　的患肢疼痛，给予针刺或穴位注射止痛，对于血脉瘀阻　者，可推拿患肢附近穴位，但动作要轻柔，防止皮肤破　损。对有嵌甲、鸡眼，不宜随意用药或处理，患肢溃疡创　面每日常规换药。　健康指导　对患者进行健康指导，使患者生活起　居规则，保证休息，避免刺激，严格有效的控制血糖，戒　烟酒，饮食清淡，营养丰富。患肢注意保暖，皮肤干燥时　不可抓挠，可用润滑剂，不使用酒精，以免使皮肤更干　燥。保护患肢，防止外伤或挤压，禁止挖趾甲。对于长期　卧床的病人，要加强床上锻炼，增强体质，提高抗病能　力。　小　结　糖尿病足患者病程长，体质较差，常有　其他并发症。通过积极的治疗及护理，尽可能的保护患　者肢体功能，可有效地提高患者的生活质量，延长生　命。　史岚峰　王秀英　西安市中医医院（西安７１０００）　・治验集锦・