影响高龄产妇剖宫产产后出血的多因素分析

[5]

Test in the Diagnosis of Coronary Heart Disease [ J ]. Contemporary Medical Review,2018,16 (21) ：124.Lin Yan. Observation on the Application Value of Serum Bilirubin and

合尿酸检测诊断冠心病的准确度均较高,可以一定程度上避免 疾病误诊或者漏诊。综上所述，血清胆红素联合尿酸检测在冠心病患者诊断

Uric Acid in Clinical Examination of Patients with Coronary Heart Dis- ease[ J]. Health Weekly,2018,16：31-33.[6] Wang Yuping. Analysis of the Value of Serum Bilirubin and Uric Acid

中的效果显著，可明确冠心病的病情变化，提高冠心病诊断, 值得进行进一步的使用推广。Test in the Diagnosis of Coronary Heart Disease [ J ]. Clinical Medical Literature,2017,88 ：374.[7] Wang Guofeng. Analysis of the Value of Serum Bilirubin and Uric

Acid Test in the Diagnosis of Coronary Heart Disease[ J] . Journal of

［参考文献］［1 ］黄晓玲•血清胆红素结合尿酸检测在冠心病患者中的价值研究

Integrated Chinese and Western Medicine and Cardiovascular Dis-

ease,2016,36：81.［J］.心血管病防治知识(学术版),2019(16) ：32-34,［2］

[8] Lin Liangqiu,Huang Chunfen. Clinical Value of Serum Bilirubin Test and Uric Acid Test in the Diagnosis of Coronary Heart Disease[ J].

Yang G, Wang Y,Zeng Y,et al. Rapid Health Transition in China,

1990 _ 2010： findings from the Global Burden of Disease Study 2010

China Maternal and Child Health Research ,2017 (1) ：499.［J］. Lancet,2013 ,381,1987-2015.［3］

冯婷婷，赵全明.青年冠心病的防治［J］.慢性病学杂志,2016,17[9] 肖启彪•冠心病患者血脂血尿酸及Hey水平表达的临床意义 [J].基层医学论坛,2019,23(34) ：497977.本文编辑：王知平(3) ：244-247.[4] Cai Qian. The Application Value of Serum Bilirubin and Uric Acid

影响高龄产妇剖宫产产后出血的多因素分析韦彩霞(三门峡市中心医院，河南三门峡472000)［摘 要］目的：探讨影响高龄产妇剖宫产产后出血的多因素分析。方殖：回顾性分析行剖宫产347例高龄产妇临床资料，对可能 影响术后出血因素进行单因素分析与Logistic回归分析。特黑：347例高龄产妇剖宫产产后出血例数为29例(8.36%),单因素分析

发现产次、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘、巨大儿，均为导致产后出血的相关因素，差异有统计学意义(PV0.05)；并对其进行多因素分析，发现宫缩乏力是高龄产妇剖宫产产后出血的主要原因，还包括妊娠期高血压、前置胎盘、巨大儿等。

潴捡：医院高龄产妇产后出血发生率为8.36%，其主要影响因素为宫缩乏力。［关键词］高龄产妇；剖宫产；产后出血；多因素分析［中图分类号］R719.8

［文献标识码］B

［文章编号］2096-756X (2019) 06-0048-03剖宫产是产科领域中较为重要的手术之一，世界卫生组织 选择2015年3月~2017年6月在三门峡市中心医院进行 剖宫产的高龄产妇347例进行分析，年龄35 ~45岁，平均

将剖宫产率警戒线设置为10% ~ 15%，但我国近十年的总结剖 宫产率高达46.5%,部分地区甚至接近60%左右。研究发现, 剖宫产发生产后大出血概率远高于自然分娩⑴。产后出血是

(40.37 ±2.11)岁；孕周 28 -43 周，平均(36. 69 ±3.44)周；体 质量(BMI) ：21~28 炖/1^,平均(24.49 ±2.) kg/m2 ；生产情

女性分娩期主要并发症之一，一般出现在产后2h内，据相关调 查研究显示，在我国产后出血发病率占分娩总数4. 00% -

况:初产妇208例,经产妇139例。1.2方法回顾性分析产妇临床资料，判断是否有产后出血,并选择 可能出血因素进行单因素及多因素分析。产后出血使用称重

6.00%,是我国孕妇产死亡四大原因之一⑵。高龄产妇已经形

成一个较为固定的盆腔，导致胎儿在出生时易出现难产，选择 剖宫产人数较多，本文主要对高龄产妇剖宫产产后出血的影响

法进行测量，出血量(mL)=［(产后有血敷料重量-干敷料重 量)/1.05］,即:产前称取重产包、手术包、敷料包等重量，产后

因素进行分析，现将研究结果报告如下。1资料与方法再称，两者重量相减,并按血液比重1.05倍换算为毫升数。通

1-1 一般资料［作者简介］韦彩霞，女，主治医师,从事妇产科临床工作过相关文献及经验总结对可能造成产后出血的因素进行拟定，

・48・韦彩霞:影响高龄产妇剖宫产产后出血的多因素分析2019年 第29卷 第6期

包括:不孕史、流产史、产次、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、抑 郁症、胎盘早剥、前置胎盘、巨大儿、吸烟及饮酒。1.3统计学方法采取t检验;计数资料采取％表示,组间比较采取£检验;多因

素均采用Logistic回归模型进行分析，采取95% CI,以P < 0. 05 为差异有统计学意义。2结果2.1临床资料比较（见表1）本文数据采取统计学软件SPSS17. 0进行处理，数据均采

取双人不交流录入EXCE1表格,计量资料以云± $表示,两组间

表1组别高龄产妇剖宫产临床资料比较伝± $）孕周（周）例数年龄（岁）BMI(kg/m2)平均住院天数（d）9.21 ±0.419.33 ±0.58产后未出血产后出血£值31838.75 ±2.1638.07 ±5.5924.48 ±3.712938.12 ±2.331.460.1437.74 ±6.620.230.7724.59 ±3.550.150.881.090.28P值2.2产后出血单因素分析包括妊娠期高血压、前置胎盘、巨大儿等。见表3。对可能导致产后出血原因进行分析，其中产次、妊娠期高

血压、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘、巨大儿，均为导致产 表3高龄产妇剖宫产产后出血多因> Logistic回归分析后出血的相关因素，差异有统计学意义（P<0.05）o见表2。相关因素B SE wald^ P OR95% CI产次 0.977 0.169 33.421 0.0002.6561.907 〜3.700表2高龄产妇剖宫产产后出血单因素分析相关因素有妊娠期高血压 1.422 0.334 18.126 0.0004.1452.154-7.978妊娠期糖尿病 1.203 0.403 8.911 0.0023.3301.512-7.337［羸黔86361X2值 P值胎盘早剥0.882 0.146 36.495 0.0002.4161.815 -3.2161.314 0.450 8.526 0.0033.7211.540 -8.91.824 0.041 19.792 0.0006.197 2.744 ~13.8411.244 0.432 & 292 0.0043.469 1.488 ~&091前置胎盘7(8.14)22(5.82)13(14.94)16(4.72)不孕史

无0.390.52宫缩乏力巨大儿9.37产次<2次M2次873600.003讨论流产史妊娠期W2次>2次有722756(8.33)23(8.36)8(25.00)21(6.98)10(25.)0.000.99本文对三门峡市中心医院进行剖宫产347例高龄产妇临 床资料进行分析，产后出现概率为& 36%，这与陈宇等⑶对各

32315高血压 妊娠期无有8.760.00年龄段产妇产后出血情况相似,随着产妇年龄增长，产道、阴道 及盆骨均有不同程度变硬,导致生产中不易扩张，选择剖宫产

39308糖尿病抑郁症无有19(6.17)11.770.00会增加产后大出血率。本文对产后出血单因素分析及多因素

5341029(8.48)11(24.44)18(5.96)无有0.390.53分析，主要原因为宫缩乏力，因孕妇年龄增长，子宫肌纤维弹性 较弱，收缩及张力均较差，易引起大出血,这与刘会芹等⑷对产 后产后出血危险因素分析结果相似。相关报道发现，导致产妇

胎盘早剥

45302无有12.140.00宫缩乏力的原因可能与胎儿头盆不称、子宫局部因素、精神过

6.37前置胎盘

383098(21.05)21(6.80)20(19.61)无有0.01度紧张、内分泌失调及药物影响有关，主要表现为潜伏期、活跃

期延长或活跃期停滞等现象，临床上常用药物协助宫缩。因此

宫缩乏力

102245无有9(3.67)17.650.00在高龄产妇生产过程中,应密切关注产妇情况，适当使用药物，

巨大儿

63414(66.67)减少宫缩乏力现象。13.无有25(7.33)5(12.50)24(7.82)7(28.00)0.00本文研究还发现妊娠期高血压、前置胎盘、巨大儿均为产

吸烟

40307后出血较严重的影响因素，有文献报道，高龄产妇在妊娠期出

0.770.38无有血高血压概率明显是适龄产妇的5倍，高血压会待着产妇内皮 血管受损,造成一定程度的凝血障碍;胎盘前置是妊娠期较为

饮酒52295无22(7.46)1.560.21常见的并发症之一，产妇在终止妊娠时，子宫收缩力不够，使得

胎盘无法完全剥离，且胎盘剥离面也无法闭合，导致产妇出现

2.3产后出血多因素分析大出血现象;近年生活水平不断提升，巨大儿发生率日益增多，

根据表1中情况，高龄产妇剖宫产产后出血多因素Logistic 巨大儿在生产过程中可能会造成子宫过度膨胀,易出现子宫收 缩无力，进而出现产后出血。回归分析，其中宫缩乏力是高龄产妇产后出血的主要原因，还・49・』茗壬住健康职业学蔭学旅 2019年第29卷第6期根据本文研究结果，在高龄产妇强孕期,加强孕期及生产 过程中相关知识宣讲，提高产妇及家属对产后大出血认知，并

［1］ 王菊霞，孙会芹，黄 银，等•基于Robson分类系统的医院剖宫产

率变化及其产妇特征分析［J］.中华流行病学杂志,2017,38(7)：

对孕妇合理的饮食及生活方式有一定的管控，根据高龄产妇自

963-967.［2］

蒲才秀，李秀泉，黄 婵，等.手术干预控制60例瘢痕子宫再次剖

身情况进行个性化指导；在高龄产妇生产过程中,密切关注产

妇情况，医护人员对常导致高龄产妇产后出血情况进行重点学 习，在产程过程中及时识别相关因素，进行及时干预处理。［3］

宫产产后出血的疗效观察［J］.重庆医学,2016,45(22):30- 3090.陈 宇，郑晓莉,伍绍文，等•不同年龄段高龄孕产妇临床特点与

综上所述，影响高龄产妇剖宫产产后出血因素较多，其中

影响最大的为宫缩乏力，应针对高龄产妇相关危险因素进行相 应护理措施，减少产后出血发生率。妊娠结局的分析［J］.中华妇产科杂志,2017,52(8) =508-513.［4］ 刘会芹，赵润果，王 芳，等•产后出血相关危险因素分析与治疗

方法比较［J］.河北医药,2018,40(5):748-751.本文编辑：王知平［参考文献］掌侧入路锁定加压钢板固定与手法复位经皮克氏针内固 定治疗老年梯骨远端骨折患者对比观察安伟鹏(建安区人民医院，河南许昌461000)［摘 要］ 囱的：对比掌侧入路锁定加压钢板固定与手法复位经皮克氏针内固定治疗老年税骨远端骨折患者的临床效果。方殖： 选取老年稅骨远端骨折患者67例，按治疗方案不同分组，克氏针组33例采取手法复位经皮克氏针内固定术治疗，钢板组34例采取 掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗，观察对比两组治疗前后腕关节功 能(Gartland/Werley).疼痛程度(VAS)评分及并发症发生率。

搐塞：治疗后钢板组Gartlancl/Werley、VAS评分较克氏针组低，差异有统计学意义(P<0.05);钢板组并发症篡发生率2.94%与克氏 针组12.12%无统计学差异(P>0.05)。擔轮：与手法复位经皮克氏针内固定术相比，老年橈骨远端骨折患者采取掌侧入路锁定加 压钢板固定术治疗，腕关节功能改善效果更好，术后疼痛更轻，且具有安全性。［关键词］ 掌侧入路锁定加压钢板固定；经皮克氏针内固定；老年；稅骨远端骨折［中图分类号］R683.41

［文献标识码］B

［文章编号］2096-756X(2019)06-0050-02梯骨远端骨折属一种上肢骨折类型,好发于老年人群,极 可比(P>0.05)，本研究经医院伦理协会批准。纳入标准:均被临床证实为橈骨远端骨折;患者或家属知 晓、同意本研究。排除标准:对本研究手术存在禁忌患者;合并

大影响患者身心健康及日常生活⑴。既往临床上多采取保守

疗法治疗老年橈骨远端骨折患者，但临床效果不佳，且易并发 关节疼痛及活动受限等并发症⑵。临床上治疗老年梯骨远端

全身急慢性疾病患者;合并严重心脑血管疾病患者;肾肝功能 严重障碍患者。骨折术式主要包括掌侧入路锁定加压钢板固定术与手法复位

经皮克氏针内固定术两种。本研究选取老年橈骨远端骨折患 者67例，对比掌侧入路锁定加压钢板固定与手法复位经皮克

1.2方法1.2.1克氏针组 采取手法复位经皮克氏针内固定术治疗, 麻醉处理后，实施牵引手法复位，于C型臂机引导下，实施克氏 针撬拨复位;经影像学检查确认复位成功后，牵引并维持复位

氏针内固定治疗老年橈骨远端骨折患者的疗效，报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选取建安区人民医院2016年5月~2018年6月老年橈骨

后位置，经皮将克氏针置入橈骨茎突部位，进针深度直至未破 损皮质处;C型臂机透视观察再次明确骨折复位良好后，将克

远端骨折患者67例，按治疗方案不同分组,钢板组34例，其中 女16例，男18例，年龄60-86岁，平均(70. 39 ±3.81)岁；骨

氏针尾部折弯并剪短,采取无菌纱布进行覆盖,以石膏托将腕 关节固定在功能位，固定范围为掌指关节至肘关节。术后第

折类型:A型18例,B型10例,C型6例。克氏针组33例，其 1 d实施手指主动屈伸训练,2周后复查X片,4周后取出克氏

中女14例，男19例，年龄60 ~87岁，平均(71.03 ±4.06)岁； 骨折类型:A型17例,B型9例,C型7例。2组临床资料均衡 ［作者简介］安伟鹏，男,副主任医师,从事骨外科临床工作针，且实施腕关节功能恢复训练。1.2.2钢板组 采取掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗:采

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