影响护理质量的原因分析及对策基础

Ｖｏ１．２２　２００４　Ｎｏ．１９　影响　基础护理质量的原因分析及对策　杨文香，李活青，黄益苗，林春梅，林（湛江卫生学校，广东湛江５２４０３７）　新　摘要：影响基础护理质量的因素为：（１）社会的偏见作崇；（２）对整体护理认识不足；（３）护士劳动报酬低；（４）护理人员缺　编。相应对策为：（１）强化基础护理意识；（２）转变思想认识；（３）抓带头人；（４）合理配备人员。　关键词：基础护理质量；影响因素；对策　中图分类号：Ｒ４７１　文献标识码：Ａ　随着医学科学的飞速发展和疾病谱的变化、护理模式的转　变和人民生活水平的不断提高，对护理工作及其质量的要求也　愈来愈高。基础护理是各科临床护理工作的基础，是评价医院　护理质量的重要标志之一。那么，影响基础护理质量的因素有　哪些？相应的对策是什么？笔者对这一问题作一粗浅的探讨。　１原因分析　１．１社全的偏见作崇社会上对护理工作的认识带有“世俗偏　见”，认为护士就是按医嘱办事，无技术水平。因此，在情绪上和　行为倾向上许多护士产生厌烦现象，部分护士不安于护理工　作，不注意职业道德修养，工作中缺乏全一１２，全意为伤病员服务　的良好态度和工作责任心，在思想上对基础护理的工作不够重　视，以执行医嘱完成打针、发药和不出差错为满足。　１．２对整体护理认识不足造成这个问题的主要原因是人员结　构的不合理和学科知识的不系统。在现有护理人员中。不仅高　级技术职称人员甚少，而且中级技术职称的也不多，大部分是　中专护校毕业的护师或护士。她们当中大多缺乏系统的多学科　知识，对与护理专科相关的学科如社会医学、护理伦理学、心理　卫生学、康复医学了解甚少，造成护理基础理论薄弱、知识面　窄、文化科学素养差，因此，很难运用多学科的知识对病人实施　良好的服务。由于护理技术队伍没有形成梯队结构，护理人员　技术发展受到局限，护理队伍的素质尚不高，对整体护理认识　不足，反映到工作上，表现出对基础护理不重视，对病人病情的　演变过程缺少预见性，以致影响到基础护理工作质量。　１．３护士的ｔｆ＂动报酬低护士的工资、奖金、福利等劳动待遇，　是医院对护士工作尊重程度的重要标志。在夜班多、劳动强度　大的病区工作与在工作轻松非临床的单位工作，奖金等工资收　入差不多，或前者低于后者，便会产生当临床护士吃亏的心　理。因此，反映到工作上，很少与病人交谈及了解病人的心理状　态，厌烦给病人进行口腔护理、床上浴、洗头、喂食等等生活护　理，认为执行医嘱不能不做，基础护理可有可无。　１．４护理人灵缺ｌ‘在繁重的工作面前，护理人员不足的矛盾　十分突出。经调查，有些医院每个病区缺编２　３名护士，有时　还有一些病假、产休、外出学习的护士，造成人员严重不足。而　病区每天仅静脉输液就有５０％一７０％的病人，再加上监护、特　护、小治疗及其他常规工作，使护士处于超负荷运转状态。尤其　文章编号：１６７１—１２４６（２００４）１９—０１０３—０２　是在急诊科、创伤科，当遇到大批病人入院时，各种检查、治疗　项目繁多，占用人员相对增加，加之护理人员一时还难以适应　救治工作的新情况，这些因素加剧了人员不足的矛盾。因此，工　作的重点放在完成医嘱的硬指标上，而不注意生活护理、心理　护理等软指标的实施。　２实施对策　２．１强化基础护理意识教育引导护士充分认识护理工作在医　学科学领域中的地位和作用，讲解提高基础护理质量的意义和　重要性，使他们认识到这是反映医院护理水平、反映整个护理　队伍精神面貌和职业素质的重要标志，使他们正确认识护理专　业的社会地位和作用，理智地评价作为护士的人生价值。积极　引导护士意识到自己的职业责任，萌发职业自豪感。只有这样，　才能全心全意地投入到护理事业中去，把基础护理作为提高质　量的首要任务，抓住有利时机强化基础护理意识，如抓住护理　查房时机，复习基础理论；抓住执行周计划时机，实施基础护　理；抓住床头时机，检查基础护理；抓住展间提问时机．强　化基础护理意识。　２．２转变思想认识护士长应在实施整体护理的工作中起推动　作用，要重视护士对整体护理认识的转变工作。经常组织学习　整体护理有关内容，展开以病人为中心，以护理质量为前提的　讨论，列举实例说明功能制护理已不能适应医学模式的转变，　帮助她们转变认识。此外，应根据医院的实际情况，设立一套严　格的规章制度以保证护理工作的正常运转，如健全护理制度，　制定护理质量评价指标和成立护理控制小组，定期考评，使护　理工作有章可循、有据可查、有法可依。将危重病人的生活护理　列入检查内容，把危重病人的护理落实到责任组、责任人。真正　做到有陪人和无陪人护理工作一个样，使每个科室形成人人关　心、人人参与基础护理工作、人人把好质量关的局面。　２．３抓带头人抓好带头人是提高护理质量的关键。护理管理　人员的模范带头作用是无声的命令，有无形的感染力和凝聚　力。着重抓“三带头和三监督”，即护理管理委员会成员、护士长　和护理骨干带头，护理管理委员会、质检小组互相监督和病人　监督，这样就使基础护理的质量真正抓得实在落到实处。既有　护理部宏观控制，又有每个护理单元的微观自控。护士长应带　头给病人做生活护理，坚持每日１小时的“基础护理日”制度，　ｌ０３—　坚持“五送”，即送开水、送热水、送饭、送药、送便器。护理部经　常组织召开“基础护理现场会”、“观摩会”，促进基础护理质量　提高。　有人检查。只有这样，才有利于深入开展整体护理，完成高质量　的护理工作。此外，对护士劳动报酬的合理调节，是稳定护士队　伍的保证，会激发护士安心尽职的优越感。要鼓励先进，鞭　策后进，以此产生竞争效应，护士与护士比，科室与科室比，推　动基础护理质量的提高。　总之，搞好基础护理，护士必须有高尚的职业道德、良好的　２．４合理配奋人炙在护理人员缺编的情况下，严密组织、合理　分工是做好生活护理、提高基础护理质量的根本保证。病区护　理人员配备，应在保证数量的基础上，兼顾职业道德、文化素质　及业务素质三方而情况，且保持相对固定。每天都将在班人员　分配到具体病房，负责巡回或生活护理，保证基础护理有人做、　服务和业务素质，同时，护理制度要健全且必须得到落实，才能　保证基础护理工作的正常运转。Ａ　尝试对老年护理进行案例现场教学　林艳红　（龙岩卫生学校，福建龙岩关键词：老年护理；实例；现场教学　中图分类号：Ｇ４２４．１　文献标识码：Ｂ　３６４０００）　题型指案例叙述了基本情景和基本过程，给出了最后的结果，　让学生找出问题及其症结，提出解决的方法；混合型是指先描　述一个问题解决的全过程，再把新出现的问题由学生去解决。　在现场教学中采用描述型案例，在训练和考核中多采用后两　文章编号：１６７１—１２４６（２００４）１９—０１０４一Ｏ１　随着我国进入老年化社会，学好老年护理学（也是社区护　理的重要内容之一）显得越来越重要。我国的老年人已达１．３　型。　２现场教学　亿．占总人口的１１．７％，况且老年人口增长的基数、速度都属世　界之首，这也同时说明，这里存在一个巨大的就业市场，这对于　２．１介绍性现场教学　预先和选取的案例（即老人）取得支持，又与养老院的护理　人员（临床带教教师）集体备课。将学生分组带至现场，就某一　案例介绍若干知识或进行操作（如按摩）。在现场教学中，请学　生在各模块所涉及的内容做上记号，而后让学生代表根据所见　目前就业十分艰难的中等卫生职业学校的学生无疑是一种导　向。而从事“健康的老年化”护理必须有国家认定的“养老护理　员”的职业资格证书。国家劳动与社会保障部、人事部、教育部　联合发出的《关于进一步推动职业学校实施职业资格证书制度　的意见》也要求职业学校毕业生要取得两份证书。老年护理学　如此重要，但内容多而乏味，理论性强，涉及面广，再者目前职　业学校的生源基础差，这样学生不易掌握，无所适从，最后失去　兴趣和信心。针对这种状况，笔者尝试在进行老年护理教学时　依托养老院进行案例现场教学，取得较好的效果。　１准备　内容复述或再现，最后布置作业，要求将涉及本案例的４个模　块中有关内容综合成一份报告。通过若干案例，基本包含模块　中全部内容，若干份的综合报告装订起来，实际上就是一本地　道的老年护理学实用“教材”。　２．２训侏及评价性现场教学　将学生带至选取的案例处，让学生自由与老人交谈，进行　有关护理操作及健康教育，教师在旁观察，如果是训练则可根　据情况现场纠错或课后个别点评；或根据涉及模块中的内容教　１．１教学模块的准奋　将整个老年护理学整合为四大模块，归纳出特点。　模块１：老年人的最主要特点与变化。　模块２：老年保健的最主要问题。　师当场给予讲评或评价打分。　３效果　３．１开发了校本锞程讲义　教师在总结现场教学经验的基础上，更注重“职业技能培　模块３：最常见的老年病。　模块４：最可能涉及的已经学过的基础护理学的若干项目、　训”，编成讲义。讲义的实用性使其他专业的学生也能用得上，　并指导在医院老年科、康复科的实习和以后的实际工作。　３．２极大地散发了学生并叠，大幅度地减少了锞堂教学时间　学生掌握了模块内容，也就是理论知识，为学生取得职业　技能证书打下了良好的基础。还有一个很重要的变化就是很大　临床护理学的若干内容、药物学等若干内容（这些内容要化为　条条框框，不能多）。　各模块的纲要内容分别用不同颜色的纸印给学生，让他们　随身带。　１．２案例的准奋　程度地提高了学生的道德素质。学生在经过几次的现场教学　后，变得尊重老人，孝敬老人，打心里想老人所想，急老人所　急。有些学生还经常利用课余时间去为老人做好事，带去精　选择案例要尽可能包含有４个模块的内容，也可以是特别　侧重于某一模块，案例一般分为描述性案例、问题型案例、混合　型案型。描述型指案例中包含了对某一问题的出现和直接解决　的全过程的描述性介绍，学生的任务是对采取的措施进行学习　与评价，使学生学会解决某一问题的某种方法，增加知识量；问　神食粮，如护理交谈、唱歌、跳舞等娱乐活动，不少学生还和老　人建立了“忘年交”，促进了精神文明建设。同时也提高ｒ沟通　技巧．各种就业素质在潜移默化中得到了很好的提高。Ａ　１０４一