彩超引导下胸腔穿刺抽液并注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效

影像研究与医学应用２　０１　７年４月第１卷第４期　彩超引导下胸腔穿刺抽液并注入尿激酶治疗结核性包　裹性胸腔积液的疗效　马晓明，黄　颖　（威海市胸科医院　山东　威海　２　６　４　２　０　Ｏ）　【摘要】目的：探讨彩超引导下胸腔穿刺抽液并注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的效果。方法：此次依不同　治疗方式将２０１　５年１月一２０１７年１月于我院诊治的结核性包裹性胸腔积液患者６０例分组为：对照组用彩超引导下胸腔　穿刺抽液＋异烟肼，观察组用彩超引导下胸腔穿刺抽液＋尿激酶；记录两组患者各项实验数据，并将所获相关数据作对　比分析，总结了彩超引导下胸腔穿刺抽液并注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的效果。结果：观察组（彩超引导下　胸腔穿刺抽液＋尿激酶）治疗结核性包裹性胸腔积液患者的效果优于对照组（单纯彩超引导下胸腔穿刺抽液＋异烟肼）　治疗效果，组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：结核性包裹性胸腔积液者用彩超引导下胸腔穿刺抽液＋尿　激酶治疗的效果显著，可有效改善患者临床症状，值得临床上广泛应用。　【关键词】彩超引导；胸腔穿刺抽液；结核性包裹性胸腔积液　【中图分类号】Ｒ４４５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】２０９６—３８０７（２０１７）０４—０１２６—０２　应探寻一种科学合理的治疗方式来治疗结核性包裹性　情况，并将所获相关数据作对比分析；记录两组患者临床　胸腔积液者，确保患者病情得到全面控制，提高临床治疗　治疗效果，并将所获临床治疗总有效率作对比分析。　效果。此次依不同治疗方式将所选结核性包裹性胸腔积液　１．４效果判定标准　此次实验中患者临床治疗效果分为三种（显效、有效、　患者６Ｏ例分为对照组与观察组进行实验，现将报道如下。　无效）：显效为治疗后患者胸液总量少、胸液吸收时间短、　１资料与方法　胸膜厚度薄，临床症状显著改善；有效为治疗后患者胸液　１．１一般资料　此次依不同治疗方式将所选结核性包裹性胸腔积液　总量稍少、胸液吸收时问稍短、胸膜厚度稍薄，临床症状　患者６０例分为两组：对照组３Ｏ例患者中男女比例为　稍有改善；无效为治疗后患者胸液总量、胸液吸收时问、　１７：１３；年龄最小者为ｌ５岁、最大者为６８岁，平均年龄　胸膜厚度均未改变，临床症状无改善。　为（３５．７８±１０．９３）岁。观察组３０例患者中男女比例为　ｌ＿５统计学分析　１９：１ｌ：年龄最小者为１７岁、最大者为７３岁，平均年龄　采用ＳＰＳ￥２０．０统计学软件进行数据分析，计量资料　为（３６．４１±１０．６８）岁；两组患者一般资料比较，差异无　以（ｉ±Ｓ）表示，以￡检验；计数资料以（％）表示，以　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　ｘ　检验；以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　１．２方法　２结果　１．２．１对照组方法　本组用彩超引导下胸腔穿刺抽　２．１两组患者胸液总量、胸液吸收时间、胸膜厚度等　液＋异烟肼治疗…，以彩超引导行胸腔穿刺抽液；用　情况比较　ＰＨＩＬＩＰＳＨＤＩ一５０００超声诊断仪行胸腔穿刺抽液，将仪器腹　部变频探头频率控制于３．５～５．ＯＭＨＺ间；选择积液区下　部为穿刺点，并以２％利多卡因为患者局部麻醉后进针，　观察组患者胸液总量于（１９１７±３２９）ｍｌ、胸液吸收　时间于（２５．３１±２．０３）ｄ、胸膜厚度于（２．３６±０．２１）　ｍｍ，对照组患者胸液总量于（２３８４±２７５）ｍｌ、胸液吸收　再以彩超引导抽液；待抽液完成后为患者胸腔中注进２０ｍｌ　时间于（３６．７４±５．１８）ｄ、胸膜厚度于（４．５０±０．１６）　生理盐水稀释的０．６ｇ异烟肼。　ｍｍ，观察组患者胸液总量、胸液吸收时间、胸膜厚度等情　ｌ＿２．２观察组分　本组用彩超引导下胸腔穿刺抽液＋　况优于对照组，组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　尿激酶治疗　，所用彩超引导下胸腔穿刺抽液与对照组相　２．２两组患者临床治疗效果比较　同；而抽液完成后为患者将２０ｍ１生理盐水稀释后的ＩＯＵ　观察组３０例患者治疗显效者２１例、有效者７例、无　尿激酶注进胸腔。　效者２例，治疗总有效率为２８例（９３．３％）；对照组３０　１．３观察指标　例患者治疗显效者９例、有效者ｌ４、无效者７例，治疗　记录两组患者胸液总量、胸液吸收时间、胸膜厚度等　总有效率为２３例（７６．７％）；观察组临床治疗效果优于对　［２］丁莹，张伟．妊娠妇女Ｐ－Ｒ间期缩短的心电图分析［Ｊ］．现　代中西医结合杂志，２Ｏ１２，２１（７）：７５９，７８０．　［３】王文光，王璇．妊娠期妇女心电图Ｐ—Ｒ间期缩短１９７例分析　［Ｊ］．中国优生与遗传杂志，２００７，１５（７）：３９—３９．　［５］马桢，黄雄，孙爱军等．妊娠期多个心电指标的改变及对　Ｐ—Ｒ间期的不同影响［Ｊ】．中国综合临床，２０１　３，２９（５）：４６７—４６９．　［６］李永在．５００例妊娠妇女心电图短Ｐ—Ｒ间期观察及分析［Ｊ　Ｊ．　临床医药实践，２０１７，２６（１）：４７－４８．　［４］王健，马秀娥．妊娠中晚期心电图短Ｐ—Ｒ间期的临床调查研　究［Ｊ］．卫生职业教育，２００９，２７（１６）：１０２—１　０３．　［７］李智．４８６例健康妇女妊娠期心电追踪观察与分析［Ｊ］．吉林　医学，２Ｏ１１，３２（３６）：７６８２．　１２６　影像研究与医学应用２　０１　７年４月第１卷第４期　小儿肠套叠Ｘ线透视下空气灌肠的诊治分析　许冬梅，韩洪林，魏贤英　（江苏省邳州市人民医院　江苏　邳州　２　２　１　３　０　０）　【摘要】目的：探讨小儿肠套叠ｘ线透视下空气灌肠的诊治情况。方法：笔者回顾分析了我院放射科２０１４年１月至　２０１７年１月之间行空气灌肠治疗的１１４例小儿肠套叠患者的临床资料，统计分析患者的临床诊治情况。结果：１１４例肠　套叠患者，整复成功１０６例，整复失败８例，整复成功率９３％，整复过程中未出现肠管破裂、穿孔等并发症。整复失败　８例患儿行外科手术治疗，术中证实回回型小肠套１例，回结型套叠时间长、肠管黏连水肿嵌顿紧７例。结论：小儿肠　套叠患者接受ｘ线透视下空气灌肠治疗，具有较高的复位治疗成功率，因而可作为患者临床首选的治疗方法，具有较高　的推广和应用价值。　【关键词】小儿肠套叠；Ｘ线透视；空气灌肠　【中图分类号】１１４４５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】２０９６—３８０７（２０１７）０４—０１２７－０３　肠套叠指的是肠管套入相邻肠腔内，诱发这一肠端内　部堵塞，进而诱发的一系列障碍。肠套叠可分为继发性和　原发性两类，其中，继发性肠套叠通常为成年患者，原发　性肠套叠通常为婴幼儿患者，大部分肠套叠为肠管远端向　肠管近端内部套入。肠套叠是一种临床上较为常见的小儿　急腹症。小儿肠套叠患者通常实施空气灌肠整复治疗，指　的是利用相应的操作方法将气体通过导管注入患者结肠腔　内，在维持一定的压力下进而推动套入的肠管，使之后退，　达到复位目的。本研究对小儿肠套叠ｘ线透视下空气灌肠　的诊治隋况进行了分析。　１资料和方法　１．１一般资料　笔者回顾分析了我院放射科２０１４年１月至２０１７年１　月之间行空气灌肠治疗的１１４例小儿肠套叠患者的临床资　料，６８例男性患者，４６例女性患者，年龄最小者２个月，　最大者６岁，平均（３．１±１．５）岁，其中，２个月～２岁　患者９８例，约占８６％，２岁以上患者１６例，约占１４％。最　短病程１ｈ，最长病程７２ｈ，平均（３５．２－＋５．３）ｈ，其中，－　照组，组间比较差异有统计学意义（尸＜０．０５）。　１～２４ｈ患者８４例，约占７４％，２４～４８ｈ患者２４例，约　占２１％，４８～７２ｈ患者６例，约占５％。患者临床症状及体　征主要包括：腹部触及包块、果酱样大便、呕吐、阵发性　哭闹等。　１．２方法　全部患儿均于ＡＸＩＯＭ　ＩｃｏｎｏｓＲ２００数字胃肠机ｘ线电　视屏（德国西门子公司生产）监视下使用电脑遥控灌肠整　复仪（广州今健医疗器械有限公司生产）接受空气灌肠治　疗，具体方法：所有患儿均在空气灌肠治疗前以立卧位接　受胸腹部平片检查，将膈下游离气体和肺部疾患完全排除。　之后，患儿取仰卧位，经肛门插入２０号ＦｏｌｅＹ管深约５　６ｏｒｅ，向气囊内注入空气约２０～３０ｍ１固定，连接电脑　遥控灌肠整复仪，调整初始灌肠压力为８Ｋｐａ。以恒压工　作方式注气后观察气体前进情况，见到杯口及软组织肿块　影后，利用遥控器适时增加整复压力达ｌ０～１２Ｋｐａ，并　选择脉冲工作模式使压力在一定范围内变动，反复冲击套　叠头端，持续约数分钟。当套头位置固定不动时可间歇排　气并辅以手法按摩，逐渐增加压力，最高不超过１３Ｋｐａ，　～３讨论　结核性包裹性胸腔积液多因患者未能及时诊治结核性　胸膜炎，导致病情持续发展所致，亦或者患者治疗不当造　成胸水吸收慢，并出现胸膜肥厚粘连与纤维包裹的异常情　况。临床上治疗结核性包裹性胸腔积液的难度较大　，患　者亦极易留下诸多后遗症，比如肺功能降低或者肺膨胀不　全的问题。　临床上治疗结核性包裹性胸腔积液时强调尽早发现　治疗，但亦高度重视为患者全身性抗结核，将胸腔内纤　维分隔打断并充分消除多房性，确保患者胸腔中的积液　被全部抽出。此次依不同治疗方式将所选结核性包裹性　胸腔积液患者６Ｏ例分为两组：对照组用彩超引导下胸腔　穿刺抽液＋异烟肼，观察组用彩超引导下胸腔穿刺抽液　＋尿激酶，其中彩超引导下胸腔穿刺抽液更为精确有效，　能够有效防止患者因穿刺失败或者误穿气胸等异常情况　的发生；异烟肼对机体结合杆菌有着极高的选择性，并　具有良好的抗菌力、灭菌效果，但此药仅对分枝杆菌有　效；尿激酶为健康人尿液中分离的物质，或者于人体肾　组织培养中获得的酶蛋白，其可增强血管ＡＤＰ酶活性，　并可有效抑制机体内血小板聚集。实验结果显示：彩超　引导下胸腔穿刺抽液＋尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积　液者后，其胸液总量少、胸液吸收时间短、胸膜厚度薄，　９３．３％的患者经治疗有效。　据上述可得，结核性包裹性胸腔积液者用彩超引导下　胸腔穿刺抽液＋尿激酶治疗的效果显著，可有效改善患者　临床症状，值得临床上广泛应用。　【参考文献】　［１］金雪云．胸腔置管引流并注入尿激酶治疗结核性胸腔积液疗　效观察［Ｊ］．淮海医药，２０１５，３３（５）：４８１—４８２．　［２］李相杰，解记臣，曹燕竹，郝俊玲，史彦青．ＤＳＡ下介入治　疗技术治疗包裹性结核性胸膜炎的疗效观察［Ｊ】．中国伤残医学，　２０１４，２２（７）：１０７－１０９．　［３］李广德，程小星．胸腔注射尿激酶联合地塞米松治疗结核性　胸膜炎的临床效果…．中国医药导报，２Ｏ１　３，１　０（１５）：１０４—１０５．　１２７