处理犬咬伤伤口体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.145
2000～2010年收治犬咬伤患者1000例，按职业分：散居儿童120例(12%)，学生420例(42%)，农民460例(46%)。按性别分：男530例(53%)，女470例(47%)。按伤口暴露程度分：ⅰ度110例(11%)，ⅱ度730例(73%)，ⅲ度260例(26%)。按暴露至处理时间分：0天910例(91%)，1～3天60例(6%)，3天以上30例(3%)。以上病例经过处理伤口，并注射狂犬疫苗及抗狂犬病血清或免疫球蛋白注射后，无1例狂犬病发生，现将其处理犬咬伤心得体会总结如下。 人们被犬(另外包括猫、猪、牛、马等)咬伤、抓伤以及唾液污染伤口后，如不及时处理，容易患上狂犬病，其病死率100%。 暴露分级与推荐治疗：①ⅰ级：暴露为触摸或喂养动物，或被动物舔触皮肤无破损者，无需治疗。②ⅱ级：暴露为无出血的皮肤咬伤、抓伤，或破损的皮肤被舔触，需立即接种狂犬疫苗。③ⅲ级：暴露为单一或多处贯通皮肤性咬伤擦伤，黏膜被唾液污染(如舔伤口)，咬伤部位接近中枢神经，需立即注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗。
发病机率：人被犬咬伤后普遍易感染狂犬病病毒，人被咬伤后的发生率15%～30%，但是否发病与下列因素有关：①咬伤部位：头面颈、手指处被咬伤后发病机会多，腿被咬伤发病约3个月；②咬伤的严重性：创口深而大者发病率高；③局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会少；④衣着厚受染机会少；⑤及时、全程、足
量注射狂犬疫苗者发病率低；⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多。
处理伤口：狂犬病病毒在伤口处停留时间约12小时，被咬伤后应尽快用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗至少30分钟，力求去除狗涎、挤出污血，可用火罐法，冲洗后用70%洒精擦洗或浓碘酒反复涂拭。伤口不予缝合或包扎，以便引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口的底部和周围行局部浸润注射。被咬3～4天也必须彻底清洗，要去痂皮清洗。伤口必须及时正确处理，否则注射疫苗后仍容易发生狂犬病。
预防接种：⑴狂犬疫苗接种：①我国主要用(vero细胞)人用狂犬疫苗。②剂量0.5ml。儿童剂量同成人。③注射方法：上臂三角肌肌内注射，幼儿可在大腿前外侧区肌内注射，禁止臀部注射。④接种程序：分别在0、3、7、14、28天各接种1剂疫苗。或采用2-1-1法，分别在0、7、21天注射2针、1针、1针。⑤对已接受过免疫接种者；5年内接受过预防免疫并加强1针，接种2针，第0、3天各1剂。5年内接受过预防免疫接种但未加强，或最后加强免疫超过5年，接种5针，第0、3、7、14、28天各1剂，或分别在0、7、21天注射2针、1针、1针，必要时要求使用抗狂犬病免疫球蛋白。对于免疫状态不确定的人群，应按5剂或2-1-1接种。⑥注射疫苗后注意事项：注射疫苗后大量饮酒、喝浓茶、食刺激性食品，以及从事剧烈劳动、过度疲劳均可使免疫失效。⑵注射人抗狂犬病免疫球蛋白：①对象：凡是为ⅲ级暴露者，及时彻底清创。②剂量为
20iu/kg体重计算，一半用来进行肌肉注射，另一半量用来行受伤部位皮下侵润封闭注射。(头部咬伤者可注射于背部肌肉)。如1次注射所需总量＞20ml，可在1～2天内分次注射。⑶注意事项：注射狂犬病血清可能发生过敏反应，表现为血清病，严重者可发生过敏性休克，因此使用抗狂犬病血清须特别注意防止过敏反应，注射前需做过敏试验。
过敏试验：①用氯化钠注射液将抗狂犬病血清稀释10倍(0.1ml抗狂犬病血清加0.9ml氯化钠注射液)，在上臂三角肌或大腿外侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。②注射部位无明显反应者即为阴性，可在严密观察下直接注射抗狂犬病血清。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润、特别是形似伪足或有痒感，为阳性反应，必须用脱敏注射。③如注射局部反应特别严重或伴有全身症状：如荨麻疹、鼻咽刺痒等，为强阳性反应，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏性休克，立即抢救。④无过敏史者或过敏阴性，也并非没有发生过敏休克的可能，为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。
脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗狂犬病血清稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察20～30分钟。第1次可注射1ml，观察无发绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次2ml，如注射量达到4ml，仍无反应，可缓慢地将全量注入。
血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部水肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛。注射部位可出现红斑、搔痒及水肿。一般系在注射后7～14天发病，称为延缓型，亦有在注射后2～4天发病，称加速型，对血清病应对症治疗，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般情况为数十天即可痊愈。