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・４３６・ 护理与康复２００８年６月第７卷第６期 施，但由于ＲＶ感染有２２％患儿只有上呼吸道症 状而无腹泻，或在腹泻之前首先出现呼吸道症 状ｌ１０］，本院对呼吸系统感染的患儿人院时未进行 ［２］杨锡强，易著文．儿科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社， ２００６．２９６． ［３］崔焱儿科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，２００６． １６１． 大便轮状病毒抗原检测，未和其他疾病患儿分开 收治，导致ＲＶ在空气或环境中快速传播，这可能 是采取干预措施后仍有１５例感染的原因。这也 提示一旦疑似轮状病毒肠炎有流行趋势，除应对 肠炎患者的大便进行检查外，对新人院呼吸系统 ［４］黄朝霞，邬真，李小萍，妇产科病房陪护人员洗手教育的效果 观察［Ｊ］．护理与康复，２００７，６（１０）：７０４． ［５］ＰｉｔｔｅｔＤ，ＨｕｇｏｎｎｅｔＳ，ＨａｒｂａｒｔｈＳ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ａ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｉｄｅ ｐｒｏｇｒａｍｍｅ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｈａｎｄ ｈｙｇｉｅｎｅ［Ｊ］． Ｌａｎｃｅｔ，２０００，３５６（９２３８）：１３０７—１３１２． ［６］马亦林，翁心华，姚集鲁，等．传染病学［Ｍ］．第４版．上海：上海 科学技术出版社，２００５．１８５—１８７． 感染的患者也要进行大便检查，以便及时检出轮 状病毒感染者；对肠炎、呼吸系统感染和其他疾病 患儿及时分开收治，实施严格的隔离与消毒措施， 控制传染性疾病在病区内流行。 参考文献： ［１］戌小平，江莲，杜玉春．医院内轮状病毒感染的调查分析［Ｊ］．中 华医院感染学杂志，２０００，１０（２）：１３１． ［７］陈琦，王旭，孙亚君，等．＆ＪＬ轮状病毒性肠炎病房内交叉感染 ［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００２，１２（３）：１８６． ［８］陈亚琴．综合性医院儿科病房医院感染分析与对策［Ｊ＿．护理与 康复，２００５，４（２）：９３—９４． ［９］聂青和．感染性腹泻病［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００．６０１． ［１０］翁心华，潘孝彰，王岱明．现代感染学［Ｍ］．上海：上海医科大 学出版社，１９９７．５６４ 机械通气患者胃镜下置鼻空肠管行肠内营养的护理 曾妃 （浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 ３１０００９） 摘要：总结３２例机械通气患者床边胃镜下置鼻空肠管行肠内营养的护理。认为操作前做好心理护理及准备、操作中 密切配合，是保证置管成功的重要因素；操作后加强鼻饲管护理、管饲护理及重视观察，可防止鼻饲管脱出、阻塞，减少并发 症。３０例置管成功；２例置管首次失败，再次置管成功。 关键词：机械通气；胃镜；鼻空肠管；护理 中图分类号：Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—９８７５｛２００８｝０６—０４３６—０３ 近几年来，随着胃镜治疗技术的发展，胃镜辅 助下肠内营养置管技术逐渐成熟，实现了早期肠 内营养的供给，保证患者的营养需要｜１］。国内置 管方法很多，但主要胃镜下置管。机械通气患者 置鼻空肠管，现将置管及肠内营养护理报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组３２例，其中男１４例、女１８ 例；年龄５５－－７２岁，平均年龄（６１±４．６）岁；重症急 性胰腺炎１７例，胃肠吻合口漏８例，十二指肠穿孔 行胃大部分切除术３例，十二指肠瘘４例；３２例患 者病情危重，肺功能差，均予气管插管行机械通气 营养不良发生率很高，是ＩＣＵ中常见的潜在致死 并发症，也是导致呼吸机依赖的主要原因之一，同 时营养不良也影响免疫功能，使机械通气患者易 发生医院获得性感染，影响患者的预后［ 。但 ＩＣＵ患者病情危重，大多经口气管插管使用呼吸 机辅助呼吸，给床边胃镜直视下置鼻空肠管增加 了一定难度。２００５年３月至２００７年２月，本院 治疗，时间７～１５ ｄ；均放置鼻空肠管实行早期肠 内营养治疗。 １．２置管方法应用日本Ｐｅｎｔａｘ ＥＧ一２９０ｐ电子 胃镜和美国ＣＯＯＫ公司生产的２６０ ＣｌＴＩ长的营养 管（不透Ｘ线）、配套导丝。床边多功能监护仪监 测血氧饱和度、心率、血压，协助患者取左侧位，咬 ＩＣＵ对３２例机械通气患者在胃镜直视下成功放 作者简介：曾妃（１９７８一），女，本科，护师 收稿日期：２００７—０９—２４ 好口垫，胃镜通过食管至幽门抵达十二指肠降部 或水平部；导丝沿肠腔前行到屈氏韧带下３０ ＣｌＴＩ， 维普资讯 http://www.cqvip.com 护理与康复２００８年６月第７卷第６期 ・４３７・ 再将鼻空肠管经胃镜的活检孔道沿导丝擂入到空 肠，待鼻空肠管末端露出导丝后，拔出导丝退胃 镜，并前推鼻肠管；当胃镜退出门齿外，在口外紧 持鼻肠管，经鼻腔插人鼻咽导管，将Ｉ２１中的鼻肠管 从鼻引出拉直固定。 １．３结果置管一次成功３Ｏ例，经ｘ线透视检 查证实导管前端位于空肠近端；置管首次失败２ 例，再次置入成功。 ２护 理 ２．２．３机械通气管理注意监测呼吸机模式、潮 气量、气道峰压、吸气压、平均压力的数值。胃镜 插入时易诱发恶心、呕吐，导致气道压力增高，剧 烈者气道峰压到达３５～４０ ｃｒｎＨ２０，易影响有效通 气，并导致不能顺利置管。本组２例在操作时出现 潮气量不恒定，检查呼吸机管道密闭，气囊饱满， 可能与胃镜置管时刺激患者有关，操作停止时潮 气量立即恢复正常。 ２．３置管后护理 ２．１置管前护理 ２．１．１ 心理护理 向患者及家属详细解释置管 ２．３．１鼻空肠管护理妥善固定鼻空肠管，记录 插入深度，注明置入时间；告知患者在活动及翻身 时幅度要小，用手扶住管道，避免鼻空肠管脱出； 护士每班详细，每次交时用温开水５Ｏ ｍｌ 冲洗管道，确保通畅。 ２．３．２管饲护理开始输注肠内营养时由稀到 稠、由少到多、由慢到快；营养液的温度维持在 的意义及过程，告知胃镜直视下放置鼻空肠管操 作优点，以消除患者紧张、恐惧心理。 ２．１．２置管前准备明确患者肠道功能良好，可 行肠内营养支持；由于操作时口腔内需放口垫，必 须将气管插管移至口腔右侧，暂时取出原牙垫，用 ３ Ｍ胶布对气管插管进行双固定，将布胶粘在右侧 面颊部，外贴３ Ｍ薄膜以增加牢固性，确保安全； 护士站在患者右侧，手持口垫并观察插管情况，同 时检查气囊饱满度，维持气囊压力在２Ｏ～２５ ｍｍＨｇ，可防止操作中呕吐、误吸。 ２．１．３用药护理 由于气管插管患者不能施行 ３７℃左右，过凉易引起胃肠道并发症，过热易烫伤 肠黏膜ｌ４ ；输注肠内营养时必须保证无渣；自制的 营养液必须用无菌纱布进行过滤，泥状食物需用 等量的温水稀释；灌注药物时应充分溶解，中西药 分开灌注，最好间隔３０ ｍｉｎ，中药残渣较多易堵 塞，灌注前用无菌漏斗进行过滤，灌注西药前应熟 悉药物化学成分，防止多种药物发生不良反应，出 口咽部局部麻醉，为减轻恶心不适，保证呼吸机有 效通气，操作前５ ｍｉｎ遵医嘱予５～１０ ｍｇ 静脉注射，使患者入睡。本组患者采用Ｒａｍａｙ评 现凝快；每次管饲前后用温水冲洗管道，在管饲过 程中发现管道欠通畅时应用１Ｏ ｍｌ注射器抽吸生 理盐水反复冲洗直至通畅。 ２．３．３预防并发症 分ｌ３ｊ，所有患者均达到３级再操作。 ２．２置管护理 ２．２．１操作配合注意无菌操作，配合医生进胃 镜，推进导丝到屈氏韧带下３０ Ｃ１ＴＩ，协助医生将鼻 空肠管经胃镜活检孔沿导丝插入，固定好导丝，给 鼻空肠管提供有力的支撑及引导，利于鼻空肠管 推进到空肠；医生将胃镜退出门齿时，护士应固定 好鼻空肠管，再用鼻咽导管行ＦＩ鼻交换，将Ｉ２１中的 鼻空肠管从鼻引出，注意此过程不要将空肠内的 鼻空肠管拉出。 ２．２．２病情观察本组患者采用ＰＨＩＬＩＰＳ ７０监 ２．３．３．１腹泻肠内营养最常见的并发症是腹 泻，引起腹泻原因为营养液配剂污染、滴速过快、 温度过低、渗透压高、肠道对脂肪吸收不良等【引。 针对上述原因，应选用质量保证、营养均衡的营养 液，护士经常巡视，注意营养液温度、滴速，密切观 察患者有无腹胀、腹痛不适，及时评估肠鸣音，注 意排便的次数及性状，如患者肛门排气多且肠鸣 音亢进，示消化不良，应减少灌入量，必要时按医 嘱暂停肠内营养。本组３例出现腹泻，其中２例患 护仪持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸 情况，如出现窦律不齐、房性及室性早搏、心动过 速或心率较基础心率增快２Ｏ次／ｍｉｎ，血压较操作 前明显增高，应提醒医生暂停操作。本组患者操 作时未发生心率、血压明显波动，１例患者插管时 出现恶心感，予暂停３ ｍｉｎ后重新置入，未再发生 上述症状。 者营养液２４ ｈ连续滴注，予每天更换鼻饲管道、电 一热加温器持续加热后症状好转；１例患者予减少 患者不经口进食，口 营养液输入量后症状改善。 ２．３．３．２ 口腔感染及误吸腔分泌物减少，口腔干燥，细菌易繁殖生长，应加 强口腔护理，预防口腔感染。管饲时取半卧位，操 维普资讯 http://www.cqvip.com ・４３８・ 护理与康复２００８年６月第７卷第６ 作前３０ ｍｉｎ吸净痰液，管饲后３０ ｍｉｎ内尽量不要 吸痰，以防出现反流；气囊充气量合适，防止营养 液反流造成误吸。本组未发生口腔感染及误吸。 ３小 结 参考文献： ［１］马东升．胃镜辅助放置鼻肠管行肠内营养在术后胃瘫中的应 用［Ｊ］．肠内与肠外营养，２００４，１１（４）：２４８—２５２ ［２］陈洪英 李爱琴，张娅娅．机械通气患者肠内营养护理［Ｊ］．中国 临床营养杂志，２００６，１４（６）：４０４． ［３］中华医学会重症医学分会．重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治 疗指南（２０ｏ６）［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００６，２６（１２）：８９３—９０１． 机械通气患者床边胃镜下放置鼻空肠管，应 加强心电监护，备好急救药品及物品，防止意外发 生。置管过程护士应密切配合，置管后加强鼻饲 护理及管饲护理，以防止鼻饲管脱出、阻塞、并减 少并发症发生。 ［４］徐仙女．肠外瘘患者的护理［Ｊ］．护理与康复，２００５，４（６）：４４７—４４８． ［５］肖凤霞，卢少萍，徐永能．留置鼻空肠管进行肠内营养的护理 ［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００３，４（３）：３０７． 颅脑外伤术后迟发性颅内血肿早期临床征象的观察 凤 （三门县人民医院，浙江三门 ３１７１００） 摘要：总结４５例颅脑外伤术后迟发性颅内血肿患者的早期临床征象观察。做好意识、瞳孔、生命体征、颅内压、神经 系统体征及骨窗张力的观察，早期发现颅脑外伤术后迟发性颅内血肿，并进行及时的诊治和处理，是改善预后的关键。４５ 例患者中治愈２３例、伤残１１例、死亡５例、自动出院６例。 关键词：颅脑外伤；颅内血肿；观察 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１～９８７５（２００８）０６—０４３８—０２ 迟发性外伤性颅内血肿（ｄｅｌａｙｅｄ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｉｎ— ２９例、９～１２分ｌ６例；临床表现：４５例均意识不 ｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ，ＤＴＩＨ）是颅脑外伤后经手术、 影像学方法或尸检证实的于首次ＣＴ检查无血肿 清，分别有躁动、嗜睡、头痛、呕吐和肢体活动障碍 等症状；所有患者均在入院２４ ｈ内行第１次开颅 血肿清除术＋去骨瓣减压术；术后迟发性血肿发 现时间：＜２４ ｈ １９例，２４～４８ ｈ １３例，４９～７２ ｈ 部位出现的颅内血肿…。颅脑外伤患者术后迟发 性颅内血肿的发病率为１．３４％～７．４０％［ ，可发 生在脑内、硬膜外、硬膜下等不同部位，其中以迟 发性脑内血肿最为常见［引。各种血肿的发生时间 多在开颅术中或术后不久，７２ ｈ后很少发生［ 。 ｌ０例，＞７２ ｈ ３例；迟发性血肿类型：迟发性脑内 血肿３０例，迟发性硬膜外血肿１４例，迟发性硬膜 下血肿１例。 ＤＴＩＨ往往加重病情，早期诊断和治疗是改善预后 的关键ｌ 。２００２年３月至２００６年１１月，本院 ＩＣＵ共收治４５例开颅减压术后出现ＤＴＩＨ患者， １．２结果治愈２３例；伤残１１例，其中中度伤残 ６例（生活能自理）、重度伤残３例（生活需他人照 顾）、植物生存２例；自动出院６例；死亡５例。 ２观 察 现将护理观察报告如下。 １ Ｉ临床资料 ２．１意识的观察颅脑外伤术后ＤＴＩＨ绝大多数 １．１一般资料本组４５例，男３８例，女７例；年 是通过观察意识变化发现的，对于ＧＣＳ评分比较 龄１５－－７８岁，平均年龄４３岁；均为车祸伤；首次 ＣＴ扫描显示硬膜外血肿２２例、硬膜下血肿８例、 脑内血肿１２例、多发性血肿３例，均有局部或广泛 的脑挫裂伤；入院时格拉斯哥评分（ＧＣＳ）３～８分 作者简介：风（１９６７一），女，大专，主管护师，护士长 收稿日期：２００７～０８—０９ 高、意识障碍比较轻的患者，此项显得尤为重要。 在术后３ ｄ内，如ＧＣＳ评分未见好转或呈进行性 下降，应高度警惕，加强观察，当患者出现以下情 况时，提示有迟发性颅内血肿形成：意识障碍程度 与ＣＴ所显示的脑损伤程度不符，术前ＣＴ表现无 广泛脑挫裂伤及非脑千周围的原发性损伤，在血