喷他佐辛超前镇痛用于上肢骨折患者手术的临床观察

喷他佐辛超前镇痛用于上肢骨折患者手术的临床观察　邓笔生柯敏郑静　（上饶县人民医院，江西上饶３３４１００）　【摘要】目的探讨喷他佐辛超前镇痛在上肢骨折患者手　应用０．２５％罗哌卡因进行臂丛阻滞麻醉。若麻醉效果不佳，从　本研究中剔除。当麻醉成功后，观察组在切皮前１５　ｍｉｎ静脉推　注喷他佐辛１　ｍＬ（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字　Ｈ１０９８３２１８，规格：１　ｍＬ／３０ｍｇ）。对照组在切皮前１５　ａｉｒｎ静脉推　注生理盐水１　ｍＬ。２组患者术后均进行静脉自控镇痛（ＰＣＩＡ），　术中的应用价值。方法　选取在我院骨科择期行单侧上肢骨折　手术患者６Ｏ例，随机分为２组各３０例。对照组于切皮前１５ｍｉｎ　静脉推注１　ｍＬ生理盐水，观察组于切皮前１５　ｍｉｎ静脉推注１　ｍＬ　喷他佐辛，术后２组均行静脉自控镇痛（ＰＣＩＡ）。结果观察组　起效时间、镇痛泵自控按压次数及ＰＣＩＡ镇痛药日用量均明显　应用药物有：２．５　ｇａｇ舒芬太尼＋０．２　ｍｇ／ｋｇ地佐辛＋０．１　ｍｇ／ｋｇ　地塞米松＋０．１　ｍｇ／ｋｇ托烷司琼，并加入０．９％的氯化钠注射液稀　释至１００　ｍＬ。输注速度为２　ｍＬ／ｈ，０．５　ｍＬ的ＰＣＡ，锁定时间为　少于对照组，但维持时间长于对照组，差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组　不同时段ＶＡＳ评分、Ｒａｍｓａｙ镇静评分均明显优于对照组，差异　显著（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组的不良反应发生率为１０．０％，明显低于对　１５　ａｉｒｎ。２组患者的麻醉师及手术医生一致。　１．３观察指标记录２组起效时间、药效维持时间、镇痛　泵自控按压次数、ＰＣＩＡ镇痛药Ｅｌ用量、不同时段ＶＡＳ评分和　照组的２６．７％，差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论率，临床安全性高。　喷他佐辛超前镇痛用　于上肢骨折患者手术可显著提高麻醉效果，降低不良反应发生　Ｒａｍｓａｙ镇静评分及４８　ｈ内不良反应（恶心呕吐、尿潴留、呼吸　【关键词】上肢骨折手术喷他佐辛超前镇痛　抑制、皮肤瘙痒）等。Ｒａｍｓａｙ镇静评分：焦躁不安为１分；安静　合作有定力为２分；对指令有反应为３分；睡眠可唤醒为４分；　上肢骨折手术创伤较大，良好的镇痛利于抑制机体的应激反　应，减少手术并发症，加快康复速度。ＰＣＩＡ已广泛用于术后镇痛中，　睡眠有较强刺激才反应为５分；唤不醒为６分，评分为５－６分　表示镇静过度，２～４分表示满意。ＶＡＳ评分：剧痛为ｌ０分，无痛　为０分，分数与疼痛呈正相关。　１．４统计学方法２结果　以往临床上常应用阿片类作为镇痛药，但其不良反应较多，如尿潴　留、皮肤瘙痒、恶心呕吐、抑制呼吸及过度镇静等　。超前镇痛可有效　的防止伤害Ｉ生刺激传人中枢，避免或抑制外周、中枢敏化，起到减轻　术后疼痛及减少镇痛药剂量的作用日。本研究探讨喷他佐辛超前镇　痛在上肢骨折患者手术中的应用价值，现报道如下。　１资料与方法　计量资料以　±ｓ表示，采用ｔ检验，计　数资料采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　２．１　２组镇痛情况对比观察组的起效时间、镇痛泵自控　按压次数及ＰＣＩＡ镇痛药日用量均明显少于对照组，但维持时　间长于对照组，差异显著（火Ｏ．０５）。见表１。　表１　２组患者的镇痛情况对比（　±　１．１一般资料选取２０１４年７月—２０ｌ６年５月在我院骨科　择期行单侧上肢骨折手术患者６０例，随机分为２组，观察组和对　照组各３０例。对照组男９例，女２１例；年龄２０岁～７０岁，平均年　龄（５４．４±８．１）岁；体重指数平均（２１．６±３．３）ｋｇ／ｍ２；ＡＳＡ分级：Ｉ级　１１例，Ⅱ级１９例。观察组男８例，女２２例；年龄２１岁～７０岁，平　均年龄（５５±６）岁；体重指数平均（２０．６±４．２）ｋｇ／ｍｚ；ＡＳＡ分级：　Ｉ级１０例，Ⅱ级２０例。排除标准：严重肝肾功能不全者；穿刺　部位感染者；有凝血功能障碍者。２组一般资料比较无明显差　异（Ｐ＞０．０５）。所有患者均自愿签署知情同意书，且经我院伦理　委员会批准。　２．２　２组不同时段ＶＡＳ评分、Ｒａｍｓａｙ镇静评分对比差异显著（Ｐ＜０．０５）。见表２。　观　察组不同时段ＶＡＳ评分、Ｒａｍｓａｙ镇静评分均明显优于对照组，　１．２方法所有患者进入手术室后先建立相应的静脉通　道，给予面罩吸氧，并密切监测ＳｐＯ：、ＥＣＧ、ＢＰ、ＨＲ、ＲＲ，２组均　表２　２组不同时段ＶＡＳ评分Ｒａｍｓａｙ镇静评分对比（　±　。分　基层医学论坛２０１６年ｌ２月第２０卷第３５期　４９２７　■嫡露目密凰　２．３　２组４８　ｈ内不良反应发生情况对比观察组出现恶　喷他佐辛的临床应用安全性较高。主要由于观察组中应用的　心呕吐１例，尿潴留２例，不良反应发生率为１０．０％；对照组　出现恶心呕吐３例，尿潴留２例，呼吸抑制３例，不良反应发生　ＰＣＩＡ镇痛药日用量比对照组少，在充分发挥超前镇痛效果时，　可减少舒芬太尼的用量及副作用。此外２组均未发生皮肤瘙痒　的情况，可能与镇痛药中加入的地塞米松有关。　综上所述，喷他佐辛超前镇痛用于上肢骨折患者手术可显　率为２６．７％，２组比较差异显著　＝４．３２０，Ｐ＜０．０５）。　３讨论　由于上肢骨折手术的创伤比较大，因此，行超前镇痛对于　手术的顺利进行及患者预后至关重要。李国利等ｐ认为手术创　著提高麻醉效果，降低不良反应发生率，临床安全性高，值得，　泛应用。　参考文献　伤会引起脊髓传导的改变，进一步刺激感觉递质，脊髓背角相　关神经元兴奋性增强，即发生中枢的敏感化。目前认为合理的　超前镇痛可达到抑制中枢敏感化的效果，减轻术后疼痛。有研　［１］王松平，荚卫东，李建生．超前镇痛在术后镇痛中的应用进展［ＪＪ＿实　用肝脏病杂志，２０１４，１７（４）：４３３—４３６．　究报道称［４１，喷他佐辛作为麻醉前用药或手术前用药、麻醉诱导　或维持麻醉的辅助用药，利于减少不良反应。因此，本研究中应　用喷他佐辛作为上肢骨折手术前的超前镇痛药。　本研究结果显示，观察组的起效时间及ＰＣＩＡ镇痛药日用　量均明显少于对照组，但维持时间长于对照组，且观察组不同　时段ＶＡＳ评分、Ｒａｍｓａｙ镇静评分均明显优于对照组。表明喷他　佐辛的超前镇痛效果显著，可明显减轻患者的疼痛感。分析其　原因在于，喷他佐辛是一种拮抗型镇痛剂／阿片受体激动剂，　其主要是激动　阿片受体。有研究发现　，预先激动相应的受　［２】贾鹏云，纪红，董盂林，等．骨科老年患者应用自控静脉镇痛泵的疗　效分析Ｌ『】．中国药物与临床，２０１５，１５（７）：９７８—９８０．　『３１李国利，王嗥，刘薇，等．喷他佐辛在健忘镇痛慢诱导麻醉中对呼吸　功能的影响ｌＪｌ＿临床和实验医学杂志，２０１５，１４（１４）：１２２０—１２２３．　张倩，尤浩军．“超前镇痛”研究进展及麻醉中应用叭中国疼痛医学　杂志，２０１６，２２（４）：２４１—２４４．　［５］李潇潇，翟所迪．喷他佐辛用于麻醉和镇痛的ｌ临床研究进展明．中国　临床药理学杂志，２０１５，３１（２）：ｌ５８一ｌ６Ｏ．　［６］崔瑞岑，杜奕鹏．喷他佐辛对老年患者全麻芬太尼抑制插管反应的　影ｎＮＪ］．中国老年学杂志，２０１５，３５（３）：６８８—６８９．　ｆ７１汪胜友，金文然，王丽．地佐辛、喷他佐辛用于腹腔镜子宫切除术后　自控静脉镇痛的临床观察阴．蚌埠医学院学报，２０１４，３９（２）：２０２—２０３、　２０６．　体可起到超前镇痛的效果，本研究结果与上述发现相一致，观　察组的镇痛泵自控按压次数明显减少。－（受体在脊髓、大脑及　脑干中广泛存在，激动Ｋ受体的相关药物可有效产生脊髓上　镇痛，轻度抑制呼吸和镇静，降低药物依赖性　；此外其对　受　体有激动或较弱的拮抗作用１７］。有研究报道称　，在适当剂量范　［８］周洁，王维思，沈明坤，等－／Ｊ、剂量喷他佐辛抑制芬太尼诱发呛咳反　应的影响『Ｊ］．皖南医学院学报，２０１５，３４（６）：５９４—５９５、６０８．　（收稿Ｅｌ期：２０１６—０８—１５）　同内，术后镇痛药物的剂量与不良反应的发生概率成正比。本　研究结果显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组，说明　自制药膏治疗女性尿道综合征的临床研究　胡小峰　李秋林　徐晓辉　徐白生　孙琪梦　（１修水县第一人民医院，江西修水３３２４００）　（２江西中医院大学科教学院，江西南昌３３００００）　【摘要】目的观察自制药膏治疗女性尿道综合征（ＵＳ）　选择符合条件的４０例ＵＳ患者，　【关键词】女性尿道综合征　自制药膏疗效安全性　的临床疗效及安全性。方法随机分为２组，Ａ组：临床研究组，采用自制药膏（雌二醇片　尿道综合征（ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＵＳ）是一种临床上常见，以　尿路刺激症状（包括尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、小腹坠胀等）　为主要表现，而无膀胱、尿道器质性病变及明显菌尿的一组证　候群。临床上以尿频为突出表现，常伴有尿急、尿痛和性交痛，　不少患者还伴有会阴部、耻骨上区和下腹部疼痛。排尿次数越　来越多，急迫感和下坠感十分剧烈，甚至离不开便器。该病可发　生于任何年龄，成年已婚妇女最为多见（４Ｏ岁　４９岁），所以常称　为女性尿道综合征，为泌尿外科和妇科门诊常见的疾病。由于　该病在发病原因、病理生理、诊断及治疗方面依然存在诸多争　论，故目前尚无统一的诊治标准。２０１４年６月一２０１６年６月，　笔者创新性地将自制药膏（雌二醇片１　ｍｇ碾碎成粉末后与红　基层医学论坛２０１６年１２月第２０卷第３５期　ｌｍｇ碾碎成粉末后与红霉素软膏和匀）涂抹于尿道外口治疗　（３次／ｄ，３周为１个疗程），同时１：７服坦洛新０．２　ｍｇ／ｄ，１次／ｄ；　Ｂ组：对照组，单纯口服坦洛新０．２　ｍｇ／ｄ，１次／ｄ。观察２组１个　疗程后的临床疗效。结果　研究组总有效率为９８．７％，明显高　于对照组的６１．３％（Ｐ＜０．０５）；２组均未发生明显不良反应。结论　自制药膏涂抹于尿道外口联合口服坦洛新治疗女性尿道综　合征效果好，无明显不良反应，值得临床推广应用。　基金项目：江西省卫计委科技计划项目（２０１６７１５３）　通讯作者：徐白生　作者简介：胡小峰，男，本科，主管药师。　４９２８