结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的短期疗效比较
目的对比分析腹腔镜手术和开腹手术治疗结直肠癌的短期效果。方法选取笔者所在医院于2008年9月~2011年2月收治的67例结直肠癌患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组33例患者采用腹腔镜手术进行治疗，对照组34例患者采用开腹手术进行治疗，对比分析两组治疗效果。结果两组患者均未出现术后严重并发症以及死亡例数，治疗组在术中失血量、住院时间等方面明显优于对照组，而两组患者的短期生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜手术治疗结直肠癌安全、可靠，值得临床推广。
[Abstract]ObjectiveTo contrast analysis the short-term effect of laparoscopic surgery and open surgery in treatment of colorectal cancer.Methods67 cases treated patients with colorectal cancer in the writer
s hospital frome September 2008 to
February 2011,were randomly divided into the treatment group and control group,33 patients in the treatment group were treated by laparoscopic surgery,34 patients in the control group were treated by open surgery,the treatment effect of two groups was compared and analyzed.ResultsThe patients of two groups all did not appear postoperative serious complications and death number,the perioperative blood loss and the length of time of treatment group were better than control group,and the short-term survival of two groups of patients was not statistically significant differences(P>0.05).ConclusionLaparoscopic surgery in the treatment of colorectal cancer is safe,reliable,and Worth clinical promotion.
[Key words]Colorectal cancer；Laparoscopic surgery；Open surgery；Short-term curative effect 笔者为进一步研究腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌患者的短期疗效，选取了筆者所在医院于2008年9月~2011年2月收治的67例结直肠癌患者，分别采用这两种方法进行治疗，对比分析两组患者术中以及术后的各种情况，现总结如下。1资料与方法
1.1一般资料选取笔者所在医院于2008年9月~2011年2月收治的67例结直肠癌患者，按照随机分组的方式将其分为治疗组33例，对照组34例，治疗组男19例，女14例，年龄45～73岁，平均（50±3.9）岁，其中结肠癌18例，直肠癌15例。合并症：糖尿病15例，高血压11例，支气管炎7例；对照组男22例，女12例，年龄46～76岁，平均（53±5.4）岁，其中结肠癌16例，直肠癌18例。合并症：糖尿病13例，高血压12例，支气管炎9例。两组患者年龄、性别以及病情等方面比较差异性无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两种手术方法均遵循无瘤原则，两组患者均在全麻下进行手术。治疗组患者取头低位，术者立于病变对侧，直肠癌立于右侧。脐部穿刺建立气腹，压力均衡在15 mm Hg。脐部留观察孔，戳孔大小为10 mm，于腹直肌外缘留主操作孔，再在右下腹留辅助操作孔，大小为5 mm。直肠癌患者手术时，在肠系膜的根部将乙状结肠的右侧系膜切开、分离，将右侧腹膜水平反折。将肠系膜下
血管周围的淋巴结清扫干净，切除时要沿血管走向，用Li-gasure或者钛夹高位离断夹闭肠系膜下血管。然后再将左侧的乙状结肠系膜分离至腹膜反折水平。用超声刀在骶骨胛水平向下将骶前间隙分离出来。再用超声刀沿直肠系膜侧壁和盆丛之间锐性分离达肛提肌筋膜表面。Dixon手术：距离肿瘤5 cm处裸化直肠系膜，用线性切割闭合器在距离肿瘤下缘5 cm左右切断肠管。再在右下腹的地方做4 cm的小口，取出肠段，再在肿瘤上缘15 cm处将乙状结肠切除，取出标本。将吻合器钉舱置入近端结肠，荷包缝合。回纳肠段，再次建立气腹，在腹腔镜下进行直肠低位吻合。Miles手术：游离直肠后，在左下腹开大小为4 cm的小口，将肠段取出，再在肿瘤上缘15 cm处将乙状结肠切断，肛侧断端回纳腹腔，经会阴部手术取出，在近侧的断端造瘘。对于左半结肠癌和有半结肠癌患者，也采用同样方法清扫淋巴结，将相应血管夹闭，然后分离、切断、吻合，过程中要注意保护输尿管［1,2］。
1.3统计学处理所有资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理分析，数据以均数±标准差表示（x±s），计量资料采用t检验，组间对比采用χ2进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果
2.1两组患者手术时间以及术中出血量对比治疗组平均手术时间为(102.55±18.5)min，对照组平均手术时间为(106.5±52.3)min，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者术中失血量为（109.42±26.37）ml，对照组为（163.31±52.29）ml，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。表1两组患者手术时间以及术中出血量对比（x±s）组别例数手术时间（min）术中失血量（ml）治疗组33102.55±18.5109.42±26.37对照组34106.5±52.3163.31±52.292.2两组患者术后并发症对比治疗组发生吻合口漏、会阴部疝以及肺部感染各1例，各占3.0%，本组无死亡例数，并发症发生率为9.0%；对照组患者发生吻合口漏与肺部感染各2例，各占5.9%，肠梗阻1例，占2.9%，本组无死亡例数，并发症发生率为14.7%，两组常见并发症的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），如表2所示。
2.3两组患者术后恢复及短期生存率对比治疗组患者在下床时间和住院时间上与对照组相比，明显较短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；从肠道恢复和短期生存率来看，两组差异性不具统计学意义（P>0.05），如表3所示。
表2两组患者术后并发症对比n(％)组别例数吻合口漏会阴部疝肺部感染肠梗阻死亡并发症发生率治疗组331（3.0）1（3.0）1（3.0）0（0）0（0）3（9.0）对照组342（5.9）0（0）2（5.9）1（2.9）0（0）5（14.7）表3兩组患者术后恢复及短期生存率对比（x±s）组别例数下床时间（h）肠道恢复（h）住院时间（d）短期生存率（%）治疗组3349.54±10.4943.41±7.3214.41±4.594.76对照组3462.79±1.7444.11±6.5818.00±5.6290.00P值0.0010.5420.0050.33讨论结直肠癌属于临床常见癌症，临床常用的治疗方法就是将肿瘤根治切除［3］。随着医学的发展，腹腔镜手术被广泛应用于临床，但是腹腔镜手术仍然遵循无瘤的原则，在手术过程中仍需要将血管的近端根部结扎，肿瘤两段的切端要足够远，肿瘤周边的肠系膜以及血管周边的淋巴组织一并切除［4］。本次研究结果显示，治疗组患者平均手术时间与对照组平均手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），这是
因为笔者所在医院进行腹腔镜结直肠癌患者例数较多，经验丰富；治疗组患者术中失血量则比对照组要少，差异具有统计学意义（P＜0.05），这说明腹腔镜手术可有效减少术中出血量，安全性较高。研究结果还显示两组患者均未发生严重并发症以及死亡案例，两组患者常见并发症的发生率相比无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜手术患者在下床时间和住院时间上与对照组相比，明显较短，这可以有效减少患者的经济负担，减少住院费用。总而言之，腹腔镜手术治疗结直肠癌安全、可靠，在近期疗效以及住院费用等方面均具有优势，值得临床推广。
参考文献
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