配电第二种工作票

单位：配电公司 编号：

1 工作负责人班组：配电四班 （监护人）： 张利翔

工作班人员（不包括工作负责人）： 王志强 杨全发 包春乐 朱国志 李建 2 共 4 人 工作任务 工作地点或设备[注明变（配）电站、线路名工作内容 称、设备双重名称及起止杆号] 外环六配6板I国龙置业商会大厦1至I国新敷电缆 3 龙置业商会大厦2 外环六配15板II国龙置业商会大厦1 至II新敷电缆 国龙置业商会大厦2 计划工作时间：自 2014 年 9 月 3 日 6 时 00 分 4 至 2014 年 9 月 30 日 18 时 00 分 工作条件和安全措施（必要时可附页绘图说明）： 5 工作票签发人签名： 年 月 日 时 分 工作负责人签名： 年 月 日 时 分 现场补充的安全措施：电缆接入时，注意其它电缆，并采取保护措6 施，防止误伤电缆；工作现场设专人监护 7 工作许可： 许可的线路、设备 许可方式 工作许可工作负责人人 签名 许可工作的时间 年 月 日

时 分 年 月 日

时 分 现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名： 8 工作开始时间 年 月 日 时 分 工作负责人签名 工作票延期：有效期延长到 年 月 日 时 分。 9 工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 工作班人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗1留物。 0 工作完工时间: 年 月 日 时 分 工作负责人签名： 工作终结报告： 终结的线路或11 设备 备注： 112.1指定专责监护人 负责监护 2 （地点及具体工作） 报告方式 工作负责人工作许可签名 人 终结报告（或结束）时间 年 月 日

时 分 年 月 日

时 分 12.2其他事项：