2003 年6 月16 。门诊的垃圾分为感染性废物和损伤性废物及部分生活垃圾。由于受地理位置、环境、设施等条件的，在废物规范化管理上存在一定难度和问题，往往容易被忽视。如处置不当，将会污染环境，危害身体健康，甚至会造成传染病的流行。为了加强医疗废物的安全管理， 保护环境，保护人体健康，防止疾病传播。为此， 我们对我院8 个社区门诊部的医疗废物管理情况进行了现场调查，并针对发现的问题采取了整改措施，现总结如下。
1 临床资料
社区门诊部产生的废物主要包括：感染性废物、损伤性废物和部分生活等，感染性废物包括一次性口罩、帽子、纱布、注射器、输液器、手套、血液、体液、冲洗液、及其他一次性医疗用品等。损伤性废物包括针头、刀片、缝针、安瓿等。2011 年9 月，通过对11 家外设门诊部的突击检查，收集损伤性废物457 kg；感染性废物980 kg，生活垃圾304 kg。现将检查情况汇报如下。
2 存在问题及现状
2.1 医疗废物未按要求分类
实施医疗废物环境规范化的关键环节首先是要做到严格分类放置，由于门诊流动人员多、少数工作人员对其危害性认识不足，或是为图方便，将利器、针头损伤性废物放入感染性废物容器内、感染性废物放入生活废物容器内、生活废物放入感染性废物容器内等，如使用过的棉球、棉签、输液贴膜、采血器、输液针头及玻璃安瓿等用物，易出现管理不善的情况[1]。
2.2 医疗废物收集过程中未严格执行规定
社区门诊部护理人员偏少，管理意识差较差，常是忙于配药、打针而疏于管理。清洁工为图方便进行凭感觉估算重量，在登记本上写上称重时间、重量， 两人未进行认真核实就签名字，也常有漏签、补签或代签的现象， 存在一定的流失隐患。
2.3 医疗废物的包装不规范
为了节约开支，减少消耗，医疗废物的包装物或容器内存放的医疗废物过满，不利于封口，同时标签填写不规范，不完整。利器盒不注明启用时间，未做到定时更换。
2.4 医疗废物暂存地点管理不规范
由于个别门诊部离医院较远，每日产生的医疗废物较少，不能做到医疗废物日产日清。通过检查发现后及时予以批评，并与经济处罚挂钩，对个别容器不清洁，检查人员当场督促清洁工人进行消毒、清洗处理，对医疗废物管理中出现的缺陷，及时予以指出纠正。
2.5 社区居民对医疗废物知识匮乏
由于门诊人流量大、宣传不足和缺乏相关知识，对医疗废物的危害性缺乏足够的认识，多数社区居民将拔针时按压的棉签随意扔在生活垃圾桶中或者将用后的医疗废物带回用作他用。
2.6 各种应急预案知识了解不够
不能正确掌握医疗废物流失、泄漏、扩散、传染病传播或者环境污染时的应急预案，应加强定期学习，同时加强自我防护意识，掌握锐器损伤后的正确处理方法， 切实做好自我防护。
3 对策
3.1 建立健全各项规章制度
成立医疗废物管理委员会，由医院感染管理科具体负责整体工作的组织与协调， 并制定详细的管理制度和切实可行的实施细则。各社区门诊部设立医疗废物管理小组， 由负责人任组长，做到分工明确，责任到人，加强环节和终末质控。认真做好医疗废物的分类、收集、封口、标识，使用专用容器盛装，感染性废物3/4 满时，将塑料袋扎口并标识，损伤性废物放于符合标准的具有不撒漏、防刺穿、有损伤性废物标识的利器盒内，3/4满 （48 h内）时封闭集中处置。同时由医院专人专车负责医疗废物的清运， 每日一次或者至少每两日一次，做到有章可循，有法可依，真正把制度落实到工作中来。
3.2 加强沟通齐抓共管
。
3.3 加强工作人员的专业培训
组织全体人员认真学习有关医疗废物的各项法律法规，进行专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。能做到从医务人员到清洁员，人人知法律，人人会应用，提高其对医疗废物管理工作的认识和具体操作。发现问题及时进行有针对性的培训，采取多种方式确保培训效果。
3.4 加强环节质控责任到人
制定计划，每月定期不定期的对各门诊部进行检查，从医疗废物的分类、容器是否符合要求、收集交接登记是否按规定执行，到医院专人专车转运全过程的检查，认真对医疗废物管理的各个环节进行细致检查，及时发现存在的问题，并查找相关的责任人，对存在的问题不能及时整改的相关责任人给予相应处罚，提出通报批评，并有持续改进措施。
3.5 加大医疗废物管理的投入
为使各门诊部医疗废物得到更好的管理，医院领导加大了投入力度，配置了专用的医疗废物储装桶，配备专用称，准确称量该部位医疗垃圾的重量，制作了医疗废物的警示标识及宣传画，宣传有关医疗废物的危害及相关的法律法规，促进人们积极地配合医疗废物管理。同时增加医疗废物专用转运车一辆，做到日产日清。
3.6 全民动员共同防卫
大力加强对公众的宣传教育力度，提高社会和公众对医疗废物危害性的知晓率，同时做好监督工作，使社区居民主动参与和监督医疗废物的规范化管理，形成全社会共同参与医疗废物规范化管理的良好氛围。
4 结论
通过对社区门诊部医疗废物管理现状的调查，体会到医疗废物分类管理是一项长期而艰巨的任务，对医疗废物分类管理要持之以恒，从它的领取、使用、收集、暂存、运送、上报核实等各环节抓起，才能实现医疗废物管理的法制化、规范化、制度化。加强社区门诊部医疗废物的规范化管理，不仅是国家法律法规所要求的，更是防止医疗废物扩散造成疾病传播、污染环境和维护辖区居民健康安全所必需的[2]。
参考文献
1完善医保管理体系建设
1.1建立健全医保管理组织
为有效提高医保管理质量，中心成立了医保管理领导小组、工作小组，建立了由医疗、护理、医技、药剂、财务、收费、信息、全科服务团队等多个部门协作的组织机构，形成了“中心、科、员”三位一体的管理模式，多个部门相互配合与支持，形成医保管理工作的合力；明确岗位分工和强化岗位职责，有效结合医保质量管理与医疗质量管理，强化医保管理与环节控制，确保医保管理制度及的贯彻执行和落实，坚决杜绝医保基金的不合理使用。
1.2领导重视支持医保管理
中心领导高度重视医保管理工作，思想统一、目标清晰、责任明确，全面协调医保管理工作。在日常工作中，严格遵守医保法律、法规，认真执行医保相关。每季度召开医保工作专题会议，研究部署医保工作开展情况、存在问题及整改措施，确保医保工作有序、规范开展。
2注重医保学习宣传
2.1有效开展医保培训
。中心每年组织多次医务人员学习医保，邀请区医保办的专家来中心辅导培训。通过专题讲座、院报、“三基”等形式，做好医保、防范医保欺诈等内容的培训及警示教育工作，不断规范中心医务人员医疗服务行为，每年对新进医务人员集中强化培训。。。医疗保险管理是一门专业性强的业务，医务人员需要不断学习，提升自身素质，提高管理水平和业务能力，才能更好地成为社区卫生服务中心医保管理和环节控制的主力军［2］。
2.2加强社区医保宣传
中心有效开展各种形式的医保、“反医保欺诈”等医保知识宣传活动。充分利用区医保办下发的“医保欺诈案例汇编”宣传手册和光盘，在中心候诊大厅和中医楼候诊区滚动播放案例集锦，进一步强化参保人员的法律意识。结合医保年度转换日，积极开展“反医保欺诈”主题宣传活动，不断增强参保人员共同维护医保基金安全的责任意识。同时，开辟社区联动宣传平台，与辖区内事处、各居委会加强联动，利用宣传栏、电子滚动屏、社区健康报等渠道宣传医保，促进医保宣传走进社区、走进家庭，增强广大参保人员的防范意识和诚信意识，提升了基层打击防范能力，切实维护医保基金的安全运行和保障参保人员的合法权益。
3贯彻落实药品管理制度
中心药品采购规范，形成由药剂科专人负责、药事管理委员会监督的管理机制。积极配合推进上海市医药采购服务与监管信息系统的启用，中心所有药品全部由市药采信息系统全量、直通采购，采购信息及时、准确、全面上传，确保药品采购平台正常运行。严格贯彻落实沪人社医监（2015）34号《关于进一步加强定点医疗机构门诊用药管理》的通知要求，对中心用量前20位的药品外包装加盖印章并在药房窗口张贴温馨提示；做好药品外包装加盖印章的信息汇总统计、监测工作，有效防范骗保贩药、维护医保基金安全。
4规范内部监督管理制度
4.1完善医保监管体系建设
充分发挥领导小组的作用，定期督查临床科室和各社区卫生服务站医保的落实情况；抽查审核门诊电子病历，审核内容主要是合理检查、合理治疗、合理用药和准确收费情况；缺陷问题及时反馈、限期整改、动态跟踪，形成完善的监督和约束机制。
4.2加强门诊委托配药管理
根据《关于保证参保人员医保用药等有关问题的通知》和《关于进一步加强本市医保门诊委托代配药管理的通知》的要求，为保证参保患者用药安全，管好用好医保基金，中心加强了医保门诊委托代配药管理，完善门诊委托配药管理制度。增强预检、挂号收费、门诊医生等岗位人员对就诊对象身份识别的责任意识，做到责任明确、各环节严格控制。预检人员严守第一关，发现身份信息不匹配时认真做好解释宣传工作；临床医生在接诊时，须认真核对患者医保卡信息，坚决杜绝冒用他人医保卡就诊的现象发生；收费处再次核对就诊患者身份信息，杜绝因医生疏忽而发生违规使用医保基金现象的发生。同时，借鉴兄弟单位经验，进一步加强代配药制度的管理，切实维护医保基金安全。
4.3执行违规医师约谈制度
根据《宝山区执业医师违反医保有关规定约谈制度》的要求，每月对医保执行情况进行自查，对违反医保有关规定的执业医师发出约谈通知，由医保管理工作小组组织约谈，做好约谈笔录并存档，对约谈中发现的问题及时落实整改，并加强跟踪、监督，对部分医务人员不合理检查、不合理用药等行为起到了警示作用。
4.4落实医保定期自查制度
完善医保自查制度，坚持自查月报制度。医保管理工作小组每月对中心医保各项工作进行自查。处方点评小组每月开展门诊以及社区卫生服务站药物处方、门诊电子病史、家庭病床病史的自查；医务科、信息科定期对性别相关检验项目医保结算情况、临时上门服务医保结算情况、限儿童用药、“四合理”等情况进行自查。自查结果按时上报区医保办监督科，对自查中发现的问题，医务科及时反馈当事人、落实整改、跟踪监测并纳入考核。每季度召开医疗质量讲评会，通报自查，提高了医务人员安全意识及遵守医保相关制度的自觉性。同时不断提升自查人员的业务知识、强化医保自查小组职能、动态调整自查内容，切实提升自身医保水平。
4.5异常医保费用动态监控
。每月对药品消耗量排名，对排名居前、同比费用增长较快的药品进行重点监控，切实规范医疗服务行为。
4.6未纳入医保联网服务站监管
为切实维护医保基金的安全运行，制定、落实未纳入医保联网服务站的医保卡管理制度，定期督查执行情况，原则上做到卡不过夜。
5年度医保预算合理可行
根据历年的医保执行情况，年初制定科学、可行的医保年度预算报告。每月及时上报上月医保预算执行情况分析和自查报告。在执行过程中严格控制医保费用的不合理增长，对发现的问题及时采取相关措施，并落实整改，使医保各项指标执行在可控范围。
6持续改进医保信息管理
6.1健全医保信息管理制度
建立并完善医保信息安全管理制度、机房访问人员管理制度。信息安全管理人员设置AB角，软件和硬件系统由专人管理、定期维护，并及时更新。严格按照规定，做到内物理隔断、机房环境温湿度的监控。严格落实机房每日二次的巡查登记制度。日对帐工作由专人负责，每日上传明细，并做好记录。每个工作站安装杀毒软件，定期更新病毒库，保证中心业务系统及医保网络正常运行。
6.2完善医保网络安全管理
落实第三方服务商的监控与管理、员工的保密工作、数据导入导出的书面记录的督查工作，对涉及信息工作的所有医务人员均签订《信息安全工作协议》，提高了医务人员的信息安全意识，有效保障了网络信息安全。
6.3医保费用实时更新公开
中心所有的药品、开展的检查、诊疗项目的费用信息实行电子屏滚动播放、实时更新，方便患者查询和监督。
7小结
【关键词】传染病防控；社区卫生；疫情控制
673文章编号：1004-7484（2014）-06-3534-02
在各类传染病防控过程中，社区卫生服务站/中心处于所有防控单元中最基层，它负责区域内疫情监测、传染病常识及防控策略培训、医学观察、与疾控主管部门配合调查处理突发性公共卫生事件和暴发疫情、流行病学调查以及预防等工作内容。近年来，高致病型人禽流感、甲型H1N1以及更早些时候的SARS等一部分新发传染病易在社区内传播，所以，对当前传染病防控来说，强化社区传染病管理是其中一种重要手段。同时，由于受新旧疑难传染病的影响，国内卫生防疫工作的开展困难重重，特别是一部分普遍易感性传染病，感染者体内带菌，但无明显发病症状，因而难以预测爆发期，疫情随时都可能出现。由此来看，基层社区卫生防疫工作面临严峻的形势，其责任更重，防控策略需进一步完善。
1组织开展社区健康知识宣教，为社区做好卫生疾病防控工作创造有利前提
在各类新生或突发类传染病中，一部分并无有效的根治方法。对于此类疾病，要想有效切断传播途径、控制传染源，进而有效控制疫情、保护易感人群，大量的预防性工作必不可少。疾病的发生以及传染模式并非是一成不变的。。
在社区健康知识宣教过程中，社区居民和社区医护人员这两大群体是其主要涉及对象，侧重点也有所差异。在组织社区医护人员开展健康知识宣教时，其主要内容多是如何有效预防和控制疾病等专业内容，并进行现场操作演习，开展技术培训，以此来强化医护工作人员鉴别疾病、控制疾病的专业能力，使社区医疗服务工作质量以及疾病防控能力得到切实提高，努力为群众生命安全与生活健康做好必要的保障工作。而以社区居民为中心所开展的健康知识宣教内容则通常涉及到疾病的了解和认识、有效的防控策略、疾病预防意识、健康的生活和工作方式、突发疾病的应对、感染疫情后如何与医护人员配合等。其间应考虑到一部分居民缺乏必要的医疗知识和专业性认知，特别是在预防传染病和新生疾病方面的认知较差，应强化普及卫生知识，同时针对易感人群定期开展疾控宣传教育。
2及时控制疫情传染源，是社区控制传染性疾病的关键措施
。特别是一部分突发性传染病，前期诊断必须准确、及时，并做好疫情上报工作。对于突发性传染疾病来说，及时诊断治疗、严格控制传染源方可有效控制疫情蔓延。除此之外，有关部门应重视社区卫生机构建设，加大软、硬件资金投入，及时引入新设备、新技术和新人才，从整体上加强社区卫生服务部门的疫情防控能力和医疗服务水平。
3加强风险沟通与信息资源交流共享，为确保区域疫情控制创造前提
对于社区卫生服务部门来说，信息系统的建立与完善是极为必要的，其信息系统中必须要涵盖疾病疫情信息、易感人群信息、疫情控制程序以及治疗方法等多项内容。建立信息系统对于社区服务部门完善和提高自身服务能力极为有利，同时还促进了卫生防疫工作的制度化与规范化，社区工作人员在疫情控制处理方面的能力得以提高，人群患病率得到有效控制。在社区服务部门开展疫情防控工作过程中，信息系统为其做好了前期准备工作，有利于后续工作的开展，如传染源的及时控制、易感人群疫情防治工作等。一旦出现疫情，医护人员应严格按照既定程序进行处理，特别是在面对突发性疫情时，应严格实施隔离治疗。除此之外，社区卫生服务部门应及时与社区居民沟通，引导其正确认识疫情，提高其心理承受能力，避免出现群体性恐慌事件。
4改善社区环境卫生，有效控制疫情传播媒介，有效发挥社区机构在疫情防控过程中的领导作用
环境卫生问题是当前相当一部分疫情爆发并扩散的主要原因，环境的保护和治理对从源头上控制疫情扩散以及其他新疫情的发生是非常必要的。环境卫生的改善和保护工作涉及到多个方面，如居民家庭生活环境是否卫生、生活习惯是否正确、是否及时清理规整生活垃圾、区域内生活居住环境合理与否以及社区整体生活环境的改善等。就当前国内现状来看，大部分基层社区特别是农村社区生活环境相对较差，卫生状况堪忧，一部分社区甚至未设置垃圾处理和归置站点，导致各类生活垃圾乱堆乱放，天气暖则蚊蝇孳生、恶臭冲天，极易滋生传播媒介，给社区居民生命健康带来严重威胁。由此来看，改善社区卫生条件至关重要，同时也是势在必行的。；责令社区内环保不达标、危害居民人身健康的生产企业限期搬离社区，优化社区生态环境；加强社区卫生知识宣教，强化群众预防疾病以及生活保健意识，做好家庭和个人卫生护理，纠正不良生活习惯，并积极与社区医护工作人员相互配合，共同努力、多方参与，创建健康、和谐、美好的社区生活环境。
参考文献
[1]刘贵真，杨俊华，夏增献，等.社区卫生服务中心在社区传染病爆发时的应急工作探讨――附1宗甲型H1N1流感疫情防控分析[J].中国全科医学，2010，13（22）：2529-2530.
[2]陈亚东.基层社区卫生院如何做好传染病防控工作[J].山西青年（下半月），2013（4）：143.
[3]金伟斌，卢建华，吴建国，等.基于健康管理的新发急性呼吸道传染病社区防控策略[J].医学与社会，2011，24（2）：49-51.
一、农村环卫工作
1、加强监管，进一步健全保洁机制。为进一步改进我镇农村环境卫生面貌，确保农村生活垃圾集中收集工作的有效实施，优化农村生活垃圾保洁清运工作，20*年我们对9个行政村农村生活垃圾清运员（2名）实行公开招标。第一标段负责清运金星、华星、南环三个行政村，年清运费3.6万元；第二标段负责清运双桥、南洋、红益、联丰、城西君原（东西大道外）六个行政村，年清运费4万元。我们与中标的2名清运员签订了清运协议书、制定了工作职责、日常考核办法等，加强对清运人员的监管，确保“户集、村收、镇转”的农村生活垃圾收处模式正常运转，为今年下半年农村生活垃圾实行有偿服务打下了扎实的基础。
2、扎实开展再生资源回收网点的集中整治。根据县再生资源回收管理专项整治工作要求，结合我镇再生资源回收网点无证多（83户）、分布散（18个村）、类型杂（收废铁、塑料、纸板、易拉罐）等现状，配合镇创建办，通过摸底、宣传、劝导，堵疏结合，对全镇再生资源非法回收网点进行了集中专项整治，有证经营户全部进入集中设置的三个网点进行收购，流动收购人员实行四统一，由县经贸局负责管理。
二、爱国卫生运动
四月份第二十个爱国卫生月，我们围绕“建设优美环境，创建国家卫生县城”这一主题，动员全镇城乡居民、党员干部开展城乡环境卫生综合整治系列活动。
1、认真组织实施爱国卫生宣传图版巡示展。4月12月我镇与县爱卫办、疾控中心等单位，在宣传广场联合举办了一期以宣传“除害防病、促进健康”为主题的咨询宣传活动，上千群众积极参与了我们的有奖小知识竟猜活动，发放宣传资料5000余册，灭蟑药剂1500余份。
2、积极开展环境卫生整治活动。17个社区居委会、19个行政村充分利用黑板报、有线广播、碟片放映等宣传载体广泛进行宣传，营造创卫氛围。社区结合自身资源优势，组织社区在职党员和青年志愿者等3000余人28次，对城区24条大街小巷内的乱张贴、乱涂写等城市牛皮癣进行清除，对公共绿化带内的白色污染、农贸市场和城乡结合部的卫生死角等进行清理，共清除小广告822条，清理卫生死角13处，清除垃圾废物10余吨，解决群众反映问题31件，邀请县爱卫办、疾控中心专家进行灭鼠、灭蟑知识、居民卫生保健知识等培训讲座18次，进一步提高居民卫生知识知晓率、行为形成率。
3、积极开展春秋季灭鼠、夏季灭蚊蝇、灭蟑活动。为使春秋季灭鼠、夏季灭蚊蝇、灭蟑工作取得最大成效，我们做到三统一：统一时间，统一药饵，统一人员，同时要求社区居委会认真做好灭鼠前的居民人畜安全告示工作。全镇春秋两季共投放灭鼠药饵2000余公斤（不包括百年安基的），灭蟑毒饵5500包、药笔8600支、烟雾剂3200合、灭蚊蝇、灭蟑喷雾剂1245瓶。为进一步巩固我县灭鼠、灭蟑、灭蚊蝇达标成果，减少病媒生物传播，保障居民身体健康打下扎实的基础。
4、积极开展卫生先进单位创建活动。围绕县委、县府“五大联创”和20*年县城省级卫生城镇复评验收这一中心工作，积极开展部门、村、社区卫生先进单位（村、社区）创建活动，20*年有2个单位申报了省级卫生先进单位、6个单位申报了市级卫生先进单位、3个社区申报了市级卫生先进社区，2个部门申报了县级卫生先进单位。我们在认真指导申报单位创建的同时，组织人员对前几年已获得卫生先进荣誉的部门（村、社区），开展自查、复查，规范创卫台帐资料等的收集整理工作，为县城顺利通过省级卫生城镇复评打好基础。
三、食品药品监督管理工作
1、加强领导，明确职责。镇领导高度重视食品药品安全工作，年初，即与村、社区及镇食安委成员单位一一签订了20*年度食品药品安全工作目标责任书。“民以食为天”，今年又是奥运年，所以食品药品质量安全监管工作显得尤为重要，根据食品药品创建等工作要求，认真落实市级食品安全示范镇创建工作，制定了《*镇创建市级食品安全示范镇工作实施方案》武政[20*]51号、《*镇农村药品“两网一规范”建设工作实施意见》武政[20*]61号及《20*年*镇食品药品安全工作考核目标》武政[20*]82号等文件，明确食品安全创建工作目标、任务、第一责任单位、责任人，将食品安全创建目标按职能进行分解，形成了“统一领导、部门具体负责、各方联合行动、全社会参与”的食品安全综合监管体系，为20*年我镇食品药品安全监管工作的顺利开展提供了坚强的组织保障。
2、加强监管，发挥职能。充分发挥各部门监管职能，实现社会化综合治理。我们遵循“谁发证、谁主管、牵头、部门协作”的工作机制，明确食品生产经营单位的主体资格确认以工商为主；食品生产经营单位卫生许可证、健康证等发放管理以卫生为主；路边小摊点的管理整治以为主；公共场所环境秩序整治以*为主；生产加工领域食品质量以质监为主，严厉打击无证照经营、黑窝点和非法使用非食品原料生产等违法行为。
3、开展专项整治，净化食品市场。我们坚持标本兼治、防打结合、分类监管、综合治理的原则，在日常监管的基础上，抓住重点时期、重点对象、重点区域和重要品种，深入开展各专项整治和执法检查，不断净化食品市场。
（1）节日期间的专项检查。春节、“五一”、“国庆”三大节日既是我国传统佳节又是食品和餐饮消费的旺季，为确保节日期间广大人民群众饮食安全，欢度祥和佳节，我们组织工商、卫生、质监、*等部门，开展节日期间食品安全大检查。
（2）校园周边经营秩序专项检查。为了营造安全、有序、文明、和谐的消费环境，保障广大师生的消费安全，20*年1月10-11日*工商所组织人员对学校周边的无照经营、假冒伪劣、三无食品、流动摊贩等问题进行集中检查整治，教育驱散流动摊贩2家，引导办理营业执照35家，查处无照食品经营5家。
（3）“瘦弱精”专项整治。20*年6月19日，*兽医畜牧工作站在县局的带领下，对我镇29户饲养专业户开展尿样抽查，在此专项整治中，发现一农户违法使用（兰克多巴胺），检查组立即对该农户做笔录调查，同时对存栏的226头肉猪封存28天，在28天内不得出售，并立案查处。
（4）、奥运期间食品药品安保工作。奥运期间我们采用集中整治和条线巡回检查相结合的方式，多次组织工商、卫生、质监、*等部门，重点加强餐饮业、食品批发零售商店的食品质量安全督查；以蛋白同化制剂、肽类激素为重点，在全镇范围内开展对违法生产、经营兴奋剂的行为进行专项治理。同时积极做好镇卫生院兴奋剂类药品及易制爆危险物品流向等登记管理工作，层层签订责任书，把责任落实到人，落实到每个社区卫生服务站，确保全镇奥运期间不发生兴奋剂等不安全因素。
4、加强宣传培训、营造食品安全氛围。我们一直把宣传培训工作当作提高全社会食品安全意识，创建安全放心的社会消费环境的一项重要工作来抓，注重实效，不搞形式。为进一步强化农村家庭厨师的食品卫生安全意识，镇食安委在前期对全镇农村家庭厨师调查摸底、健康体检的基础上，7月25日，邀请县卫生监督所沈叶峰同志就农村家庭聚餐食品卫生管理与要求，对全镇健康体检合格的农村家庭厨师、村分管卫生同志、社区卫生服务站负责人等100多人进行了专门培训，建立农村家宴厨师个人健康档案，进一步健全了农村家庭宴席申报管理制度；积极开展食品安全知识“进社区、进学校”宣传教育活动，让社区群众在家门口就能了解食品安全知识，让学生从小培养起科学合理的饮食安全习惯。同时我们还注重信息宣传工作，利用广播宣传食品质量安全20篇，卫生饮食安全6篇，不定期的通过调频广播向广大农村群众宣传食品安全方面的知识，营造共同参与食品安全监管的良好氛围。
四、积极开展公共卫生防预监测工作。
1、切实抓好春季查螺灭螺工作。查灭螺工作是控制血吸虫病疫情的有效途径，也是血防（联防）工作的重点，4月份组织卫生院血防专管员根据联防区域在沿海几个村开展了螺情监测工作。
2、手足口病预防工作。5月8日我镇小曲村确诊首例手足口病病例后，5月9日上午我们及时召开了手足口病预防工作紧急会议（县5月8日下午召开紧急会议），进行手足口病的宣传、教育，做到不恐慌、不轻视，积极做好预防工作。
3、认真开展精神卫生管理。5月7日镇、卫生院对17个社区分管卫生人员进行城区卫生管理培训，发放资料，进行摸底调查，为精神病人建立个人档案，提供康复服务。
4、积极处置“三鹿”奶粉事件。；；*工商所全所干部放弃休息，加班加点对辖区内的奶制品经营单位进行全面清查，责令经营户将问题奶粉下架退市；*质监站对辖区内的9家食品企业进行了原辅材料、包装物登记（包括产品名称、规格型号、生产批号、生产厂家、经销商、生产许可证、执行标准、检测报告），同时告知企业要建立建全进货台帐记录，分品种、分类别登记造册，采购原辅料时要自觉“索证”，做到查本溯源，确保食品企业的安全，切实维护广大消费者的合法权益。
五、城乡居民合作医疗管理工作
1、认真履行职责，严把城乡居民合作医疗报销审核关。我们努力做到热情接待，耐心解释，及时受理，及时补偿，公开公正。今年20*年，我镇农村有35305人参加了合作医疗保险，人参保率达93%；城镇居民有4815人参加了合作医疗保险。截止10月15日，住院：共受理农村居民1571人次，总费用10196742.27元，补偿金额3903451.69元，补偿率38.28%；城镇居民227人次，总费用1484626.75元，补偿金额613930.66元，补偿率41.35%；门诊实时报销：农村共受理6684人次，总费用1752336.*元，补偿金额302312.78元，补偿率17.25%；城镇共受理331人次，总费用96959.32元，补偿金额16813.3元，补偿率17.34%。
2、认真开展城乡参保居民健康体检工作。在20*-2009年度新一轮城乡参保居民免费健康体检工作中，又有2万多城乡居民享受免费健康体检，并建立了个人健康档案。
六、2009年工作重点：
1、积极探索农村生活垃圾长效保洁管理及有偿服务新措施，让农户参与监督管理。
2、围绕县城2009年国家卫生城镇创建工作，积极开展调研，做好各项爱国卫生基础工作。
1、市认真贯彻落实《关于加强爱国卫生工作的决定》，把爱国卫生工作纳入各级的议事日程，列入社会经济发展规划。主要领导重视，亲自抓落实,各部门、各单位和广大群众积极参与爱国卫生运动和创建卫生城市活动。
2、各级爱卫会组织健全，在爱国卫生工作和创建卫生城市活动中发挥了组织协调作用。爱卫会各成员单位分工明确，责任落实，实现齐抓共管。
3、市、区爱卫会办事机构具备与所承担的工作任务相适应的编制、人员、经费和工作条件，事处配备专职、社区（居委会）等基层单位有兼职爱国卫生工作人员。
4、爱国卫生工作每年有计划、有部署、有总结，并纳入目标管理。坚持开展多种形式及内容的爱国卫生活动。
5、有本市爱国卫生工作的管理法规或规范性文件。
6、有关部门认真办理群众卫生投诉，群众对全市卫生状况满意率≥90%。
二、健康教育
1、全市各级健康教育机构健全，人员、经费落实，能够承担起业务技术指导中心的职责。
2、城、郊区中、小学全部开设健康教育课，注重培养学生养成良好的卫生行为，学生健康知识知晓率和健康行为形成率≥80%；。中专、中等职业学校及高等院校开展多种形式健康教育。
3、各级医院能采取多种形式、有针对性地向病人及其亲属开展健康教育，住院病人相关卫生知识知晓率≥80%。
4、社区能紧密围绕群众健康需求和卫生防病工作重点开展多种形式的健康教育活动。居民健康行为形成率≥70%。
5、各行业能结合本单位特点开展有关职业卫生、疾病预防、卫生保健等方面健康教育活动,职工相关卫生知识知晓率≥80%。
6、市、区各新闻媒体设有健康教育栏目,能紧密结合卫生防病工作和广大群众普遍关心的卫生热点问题,开展多种形式的卫生防病宣传和健康教育,对创建卫生城市活动进行正确的引导。
7、机场、车站、码头、广场等大型公共场所设立的电子屏幕和公益广告有卫生防病宣传和健康教育内容。
8、坚持开展控烟工作。公共场所有禁止吸烟标志，城市建成区无烟草广告。
三、市容环境卫生
1、认真执行国家有关市容环境卫生管理法规,各级市容环境卫生管理机构健全，职责明确，管理规范，经费落实。
2、各级把城市市容环境卫生事业纳入国民经济和社会发展计划；市容环境卫生管理部门根据城市总体规划，结合当地发展需要，编制城市市容环境卫生专业规划，报同级批准后实施。
3、市容环境卫生达到《城市容貌标准》要求。城市主次干道和街巷路面平整，下水道无垃圾堵塞现象；主要街道两侧建筑物整洁美观，无乱张贴涂写、乱设摊点现象，广告、牌匾设置规范，居民楼房阳台屋顶无乱放和乱挂衣物等现象；沿街单位“门前三包”等市容环境卫生责任制度落实，车辆停放整齐；废物箱等垃圾收集容器配置齐全，无乱扔乱吐现象；城区无卫生死角，街巷路面普遍硬化，无残垣断壁、乱搭建、垃圾渣土暴露和违章饲养畜禽现象；城市亮化、美化，照明设施完好，路灯亮化率≥98%。
4、建成区清扫保洁制度落实，生活垃圾日产日清，主要街道保洁时间不低于12小时，一般街道保洁时间不低于8小时，道路机械化清扫或高压冲水率≥20%，垃圾、粪便收集运输全面密闭化。
5、生活垃圾、粪便无害化处理场建设、管理和污染防治符合国家有关法律、法规及标准要求。城市生活垃圾及粪便无害化处理率≥80%。
6、生活垃圾中转站、公共厕所等环卫设施符合《城镇环境卫生设施设置标准》要求，布局合理，数量足够，管理规范。其中，公共厕所的建设和管理符合《城市公共厕所卫生标准》、《城市公共厕所规范与设计》要求，城市主、次干路、行人交通量大的道路沿线、公共汽车首末站、汽车客运站、火车站、机场、码头、旅游景点所设置的公厕不低于二类标准。
7、农副产品市场管理规范，商品划行归市，摊位摆放整齐，无占道经营，从业人员个人卫生良好；有卫生管理和保洁人员，环卫设施齐全，给、排水设施完善，公厕、垃圾站建设符合卫生要求；经营食品的摊位严格执行《食品卫生法》和《集贸市场食品卫生管理规范》的有关规定；严格控制活禽的销售，有活禽销售的市场设立相对的区域，污物（水）处置和消毒设施完善，实行隔离屠宰，保持环境清洁卫生。全市无违禁野生动物销售。
8、建筑工地管理符合《建筑工地现场环境与卫生标准》要求，施工场地设置的隔离护栏规范，高度不低于1.8米；施工现场清洁，物料堆放整齐；建筑垃圾管理规范，设置车辆冲洗设施，全面实施密闭运输，无偷倒乱倒现象；职工食堂、宿舍符合卫生要求，厕所、洗浴间保持清洁。待建的工地管理到位，无乱倒垃圾和乱搭乱建现象。
9、建成区绿化覆盖率≥36%，绿地率≥31%，人均公共绿地面积≥7.5平方米。城市绿地系统规划编制完成，绿线管制制度得到落实。
10、城市河道、湖泊等水面清洁，无飘浮垃圾；岸坡整洁，无垃圾杂物。
四、环境保护
1、全年API指数＜100的天数占全年天数比例≥70%。
地级及地级以上城市所有考核监测点位全部采用空气自动监测系统，县级城市至少有两个以上监测点位采用空气自动监测系统。
2、集中式饮用水源地水质达标率≥96%。
由环境监测站对饮用水源进行定期监测,全年监测6次,隔月监测,113个国家环境保护重点城市每月监测一次，监测14项指标。未隔月监测及未监测的指标按不达标计。所有在用的水源地均需监测，备用水源地不监测。
集中式饮用水水源地水质达标率是指城市市区从城市集中饮用水水源地取得的水中，其地表水水源水质达到《地表水环境质量标准GB3838-2002》Ⅲ类标准和地下水水源水质达到《地下水质量标准GB／T14848-1993》Ⅲ类标准的水量占取水总量的百分比。
3、烟尘控制区覆盖率≥90%。
烟尘控制区覆盖率是指在城市建成区内，已建成的烟尘控制区面积之和占城市建成区总面积的百分比。
4、城市生活污水集中处理率≥50%。
城市生活污水集中处理率是指城市市区经过城市污水处理厂二级或二级以上处理且达到排放标准的生活污水量与城市生活污水排放总量的百分比。
5、区域环境噪声平均值≤60dB(A)。
城市建成区内经认证的环境噪声网格检测的等效声级的算术平均值。
6、近三年内未发生特大环境污染与破坏事故。
特大污染事故系指导致人员死亡、10人以上中毒、饮用水水源停用、供水厂停产、农副产品大面积绝收或大幅度减产等。（由省级环保行政主管部门提供证明）
五、公共场所、生活饮用水卫生
1、认真贯彻《公共场所卫生管理条例》，卫生监督、监测和技术指导规范，资料齐全。
2、经营单位有有效的卫生许可证，卫生管理制度健全，设有专（兼）职卫生管理人员;从业人员持有有效健康证明和卫生知识培训合格证明，“五病”调离率100%;各类公共场所室内外环境整洁，清洗、消毒、通风等各项卫生措施落实,从业人员操作规范,卫生指标达到国家有关标准要求。
3、小浴室、小美容美发厅、小歌舞厅、小旅馆、小网吧等符合卫生要求。
4、自来水厂和二次供水设施管理规范，自身和卫生监督机构监督、检测资料齐全。自来水厂出水水质、管网和二次公共设施水质符合《城市公共水质标准》。
六、食品卫生
1、重视食品卫生工作，食品卫生纳入工作规划，有中长期工作目标和措施。食品生产经营企业食品安全责任落实。
2、认真贯彻国家有关食品卫生法律、法规，有本市食品卫生管理的具体实施计划，各项工作任务落实，有关资料齐全。
3、有食品安全整治方案并得到落实。制定了重大食物中毒事故和食品安全事件应急预案，报告体系及制度健全。
4、无农产品农药、兽药及畜产品、水产品违禁药物滥用，药物残留超标得到有效控制。
5、食品生产经营单位的生产经营活动符合有关法律、法规及标准规定，有健全的食品卫生管理制度和采购索证、进货检查验收、台帐、过期食品退市等制度，生产经营设备、设施及从业人员健康状况符合相应的卫生要求。
6、餐饮业全面贯彻《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》，实施食品卫生量化分级管理≥95%。机关、学校等单位食堂和建筑工地食堂的管理责任落实并制度化。
7、无食品生产经营单位无证照生产加工食品的行为和无固定加工、就餐场所的食品摊点。小饮食店符合卫生要求。
8、城市实现生猪定点屠宰，无注水肉和病畜肉上市，已开展牛、羊、禽类定点屠宰。
七、传染病防治
1、认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》，疾病预防控制机构建设达到规定要求。
2、医疗机构设有负责传染病管理的专门部门和人员，有健全的控制院内感染制度、疫情登记和报告制度，门诊日志齐全。二级以上综合医院设立感染性疾病科，其它医院设立传染病预检分诊点。
3、医疗废弃物、医源性污水的处理排放符合国家有关要求。
4、全市县级以上医疗机构和中心乡镇卫生院实行传染病及突发公共卫生事件网络直报，疫情报告及时，处理规范。医疗机构法定传染病漏报率<2%。
5、计划免疫实行周门诊制度，接种规范，安全注射率100%。有流动人口计划免疫管理办法，居住期限3个月以上流动人口儿童建卡、建证率≥95%。儿童计划免疫单苗、四苗及乙肝疫苗全程接种率≥95%。
6、临床用血100%来自无偿献血，其中自愿无偿献血≥90%。无有偿献血。
7、重大疾病控制按期完成国家规划要求，近两年无甲、乙类传染病暴发疫情，无院内感染引起的重大疫情或导致的死亡事故。
八、病媒生物防制
1、在鼠、蚊、蝇、蟑螂等病媒生物防制工作中，坚持以环境治理为主的综合防制方针，防制人员、经费落实，防制措施符合国家有关标准和规范要求，孳生地得到有效治理。
2、在化学防制中，注重科学合理用药，不使用国家禁用的药物。
3、积极开展病媒生物监测工作，监测方法规范，数据可靠，能够基本反映病媒生物危害的现状，为开展防制工作提供科学依据。
4、通过综合防制,鼠、蚊、蝇、蟑螂等病媒生物得到有效控制，有三项达到全国爱卫会规定的标准，另一项不超过国家标准的三倍。
九、社区和单位卫生
1、社区和单位有卫生管理组织和卫生管理制度,积极组织广大居民和职工搞好环境卫生和绿化美化，定期开展健康教育和卫生评比竞赛活动。
2、社区和单位卫生状况良好，道路平坦，环卫设施完善，垃圾日产日清，公共厕所符合卫生要求，无违章建筑。饲养宠物和鸟类能严格遵守有关规定，进行免疫接种，粪便不污染环境。
3、市场、饮食摊点等商业服务设施设置合理，管理规范，无占道经营现象。
4、驻区单位卫生工作纳入社区统一管理。
5、社区卫生服务机构设置符合规范要求，并能充分发挥作用。
十、城中村及城乡结合部卫生
1、有卫生保洁人员和制度。
2、有卫生宣传栏，本村村民健康知识知晓率≥70%。
3、环卫设施齐全、布局合理，垃圾密闭收集运输，日产日清，清运率100%。有污水排放设施。公厕数量达标，符合卫生要求。
4、路面平整干净，无坑洼、积水及泥土。村内无乱搭乱建、乱堆乱摆、乱拉乱挂、乱停乱放、乱贴乱画、乱扔乱倒等现象。
5、除“四害”措施落实，无违规饲养畜禽。
[关键词] 固废管理 垃圾分类 有害废物 宣传教育 加强立法配套
[中图分类号] X705 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2016）02-0288-01
党的十做出"大力推进生态文明建设"的战略决策以来，生态文明建设已经成为广大群众的共识与追求。。但由于固废对环境影响表现为迟缓性和曲折性，在城乡生活中对固体废物的管理与防治被忽视。本文在结合日常工作的基础上，针对当前城乡固废防治工作存在的问题进行了调查和研究，并就如何加强固体废物环境污染防治管理工作给出了措施和建议。
1 城乡生活固废处置存在的问题
1.1 城乡居民产生的固废没有引起应有的重视
固体废物包括是在一定时间和地点无法使用而被丢弃的污染环境的固体和半固体废弃物质，包括生活垃圾、污泥、粪便、工业废物、医疗废物和农业废物等。。。
。城乡固废往往被临时填埋或者堆放在角落，而长时间不被发现，属于隐性污染。相比治理大气和水，在处理固废方面的投入与固废带来的污染是不成比例的。纵观以上原因，城乡固废管理亟待引起社会各群体包括的重视，切实加强管理，以减少固废带来的环境危害。
1.2 垃圾的分类管理没有落实
每个人每天都会产生许多垃圾，在一些垃圾管理较好的地区，大部分垃圾会得到卫生填埋、焚烧、堆肥等无害化处理，而有些地区的垃圾则常常被简易堆放或填埋，导致臭气蔓延，并且污染土壤和地下水体。
垃圾分类管理则是实现垃圾减量化、资源化、无害化处理的基础工作。目前国内大多数地区垃圾分类管理较差，我所在的地区大多数垃圾桶尤其是在住宅小区内的垃圾桶都是未进行分类的普通垃圾桶。一些比较发达地区尽管提供了分类的垃圾桶，也仅进行了“可回收垃圾”与“不可回收垃圾”的简单分类，并且因缺乏相应的监督，落实情况较差。这与国外先进国家垃圾分门别类的分出多种并且有相应的制度保障形成了鲜明的对比。
1.3 城乡生活中的有害废物管理薄弱
家庭日常生活中产生的废药品及其包装物、废杀虫剂和消毒剂及其包装物、废油漆和溶剂及其包装物、废矿物油及其包装物、废胶片及废像纸、废荧光灯管、废温度计、废血压计、废镍镉电池和氧化汞电池以及电子类危险废物等，尽管国家规定可以不按照危险废物进行管理，但上述废物收集处理缺少有效的管理制度。
在日常生活中上述有害废物不是被混入普通生活垃圾被送往垃圾场进行填埋，就是被随便乱丢在河道荒野等偏僻之处。而上述有害废物多是一些含有易吸收、易迁移、易富集、不易降解的重金属及有机废物，可对土壤、水体、大气造成污染，对人类健康产生的危害。
1.4 农林牧副渔产生的固体废物被忽视
农林牧副渔各项生活中丢弃的固体废物，主要成分是农作物秸秆、枯枝落叶、木屑、动物尸体、大量家禽家畜粪便、以及农业用资材废弃物（肥料袋、农用膜、苹果袋）等。农业废物是所有固体废物中最大的一部分。据统计，我国农作物秸秆产生量为上亿吨，畜禽粪便产生量更是数十亿吨。秸秆焚烧也许是目前严重的雾霾事件的诱导因素之一，而没有被有效处理的畜禽粪便，对水源地造成了严重的威胁。农田使用的废塑料薄膜长期残留在农地里，破坏了土壤的腐蚀分解能力，不但影响了农作物的生长发育，造成农作物的减产，更严重降低了农产品的质量。
2 关于城乡固废管理的几点思考
2.1 需加强立法及配套出台
《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》的颁布以及《医疗废物管理条例》的出台，结束了我国长期以来固体废物污染防治无法可依的局面，有力地促进了固废管理的工作，但由于缺少与之配套的规章制度、实施细则，使环境管理的手段缺少明确依据。对此需要出台切实可行的法律法规，以及相应的配套规章制度、实施细则，进一步明确城乡固废管理责任主体、管理措施等。
2.2 应加强固废管理宣传教育
加大宣传力度，提高全社会对固废防治工作的认识。要加强《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》等相关法律法规的宣传和教育工作，提高治理污染的自觉性。
2.2.1从启蒙教育抓起，在中小学校进行垃圾分类管理教育，让全民都有使固废减量化、资源化、无害化的环保观念。
。
2.3 结合环境网格化管理管理度的实施，进一步提高各级固废管理能力
按照环保部的要求，各地正在建立以“属地管理、分级负责、条块结合、权责清晰、便于监管、利于处置”为原则的环保监管四级网格，这一网格化管理进一步明确各级的责任，并且将管理直接延伸到社区和村，这有利于固废管理的全覆盖。各级部门可以此为契机进一步加强固废管理。
2.3.1目前各县级环保局大多数未设置专门的从事固废管理的机构，甚至没有专人进行固废这方面管理。各级部门可以增加相应的管理机构，并可适当增加固废管理人员配置，以增强固废管理能力。
2.3.2针对乡村社区生活垃圾处置，应当统筹安装分类垃圾桶，制定相应的办法确保垃圾能够分类堆放。并进行废电池、废灯管等有害垃圾的集中收集，从源头解决城乡生活垃圾的分类处置。
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