本单元考点
1.脑血管病的概念
2.脑血管的解剖和危险因素
卒中包括缺血性梗死和出血两大类型，临床上突然出现的局部神经系统症状和体征为特点。卒中是危害人类健康的重大疾病，在我国中风死亡率仅次恶性肿瘤，其致残率也非常高。 卒中常见原因
缺血卒中和脑血栓形成、心源性栓塞、动脉源性血栓栓塞以及静脉窦血栓形成有关。 脑出血和血压升高、肿瘤、动脉瘤破裂有关。少见病因包括血压突然下降超过40mmHg以上、血管炎、静脉窦血栓。
年轻患者应当怀疑：血栓形成倾向、遗传性脑动脉病伴随皮层下梗死和白质脑病、系统性和原发性血管炎、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓。 诊断思维程序：
首先应当及时确定是否为脑卒中，如果突然发生偏身感觉和运动障碍，应当考虑为脑卒中的可能性
其次是尽可能在短时间内做头部CT，区别是出血还是缺血性。头颅CT是区别脑出血和脑梗死的重要检查手段。
最后确定发病的可能原因，以前有长期高血压史或合并糖尿病的历史，提示存在动脉硬化，脑栓塞重点检查是否存在心房纤颤。对于缺血性卒中要进一步了解颅内和颅外血管狭窄情况。了解卒中的病因对卒中的治疗非常重要，对二级预防更是必不可少的。
脑动脉壁较薄，中膜和外膜均较相同管径的颅外动脉壁薄。颈内动脉和椎动脉经颅底人颅，在脑底首先连成脑底动脉环(willis环)。由动脉环发出分支入脑，都由颅底向脑室方向辐射分布。供应大脑皮质的动脉先在皮质表面反复分支形成软膜小动脉丛，再由该丛发出皮质和髓质动脉深入脑实质。供应脑深部的穿动脉(支)从脑底的前穿质和脚间窝自下而上穿入脑内，穿动脉之间虽然存在丰富的血管吻合，但吻合支细小，对脑血流的调节和代偿能力较弱。脑灰质的毛细血管密度比白质丰富。
脑部动脉通过几组吻合支建立丰富的侧支循环，其中Willis环最为重要。Willis环由双侧大脑前动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉、颈内动脉组成。后交通动脉和颈内动脉交界处、前交通动脉和大脑前动脉的连接处或者大脑中动脉分叉处是囊性动脉瘤的好发部位。
大脑动脉环(Willis环)
前交通动脉使两侧大脑前动脉互相沟通，后交通动脉使颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉沟通。该环对颈内动脉与椎～基底动脉系统之间，特别是两侧大脑半球的血液供应有重要的调节和代偿作用。另外。颈内动脉与颈外动脉之间的侧支循环(如颈内动脉的眼动脉与颈外动脉的丽动脉和颞浅动脉等分支、脑膜中动脉与颈内动脉或大脑中动脉之问的吻合)，大脑前、中、后动脉的软脑膜分支之间互相吻合等，在脑血供发生障碍时亦起到一定的调节作用。 1 2 下页