开放性胫腓骨骨折16例治疗体会

维普资讯 http://www.cqvip.com 贵州医药２ＯＯ７年１月第３１卷第１期　・　５７　・　开放性胫腓骨骨折１　６例治疗体会　贵州省六盘水市矿业集团总医院骨二科（５５３０２８）　管　英　中图分类号：Ｒ６８１．８文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００—７４４Ｘ（２ＯＯ７）Ｏｌ一００５７—０１　胫腓骨骨折在全身长骨骨折中最为常见，如处理不当，　３讨论　可出现多种并发症或后遗症，久治不愈。自２００３年１月至　本组患者均为开放性骨折，其中以煤矿工人居多，创面　２００６年６月，笔者治疗Ｇｕｓｔｉｌｏ－Ａｎｄｅｒｓｏｎ分类Ⅲ型开放性胫　污染重。开放性损伤处理原则Ｌ】］：彻底清创，采取可靠的手　腓骨骨折病例１６例，体会如下。　段稳定骨断端，采取适宜的方法，无张力下闭合创口　但有　时对原则不易把握，如彻底清创，Ⅲ型创伤皮肤均有不同程　１临床资料与方法　度挫伤及撕脱，去除则创面太大，对后期闭合伤口有困难，笔　１．１一般资料本组１６例，全部为胫腓骨骨干骨折，ⅢＡ　者考虑对于坏死不明显皮肤先用之闭合伤口，后期如坏死再　型１Ｏ例，ⅢＢ型６例，其中男１３例，女３例，年龄３～４３岁，　行清除。本组２例行撕脱皮肤反取皮回植，减小了创面。创　平均２７岁。受伤至手术时问为４小时至１６天，平均１．３天　伤后组织均有肿胀，即使无组织缺损，胫骨闭合伤口也有张　１．２方法急诊行清创，对于腓骨选择性使用钢板、钢针内　力，如减张，又增加创伤及缺血的可能。从本组病例看，皮肤　固定，对胫骨是粉碎性骨折的，采用螺钉或缝线简单内固定，　缝合后，有５例皮肤出现新的坏死，出现骨外露，２例经修补　再选用三维外固定支架固定，缺损皮肤采用反取皮瓣或推移　骨膜、筋膜覆盖骨，效果好，１例腓骨上钢板后出现感染，２例　皮瓣，或修补骨膜、筋膜覆盖胫骨组织。早期仅１例骨外露，　胫骨留小碎骨感染，出现骨不连，１例骨延迟愈合，考虑为骨　３例早期行清创，跟骨牵引术，其中２例成人几天后再行皮瓣　缺损多引起。所以笔者以为：（１）伤明显较重的，考虑张力太　转移内固定或外固定支架固定，１例ｚｌ，ＪＤ持续牵引，１月后改　大的，保持伤Ｅｌ开放，重复消创，再通过延迟初期缝合或植皮　石膏托固定，３例儿童行克氏针、螺钉固定加石膏托外固定。　及皮瓣覆盖关闭创面ｒ　，这样不会因为张力引起新的坏死，　术中注意减少剥离骨膜等组织，保护骨的血运。　留出时间观察组织血运。（２）对腓骨选择适合的内固定［　，　术后预防性使用抗生素１周。根据损伤情况酌情使用　尤其有胫骨缺损的，本组只１例感染，安全性较高。（３）对缺　甘露醇注射液３～５天，脱水消肿，更换外固定支架针孔敷　血的碎骨，有作者认为去除［２］，但笔者同意可保留较大的碎　料，直至骨折愈合，拆除外固定支架　术后第二天开始非负　骨，本组６例保留大骨块，均无感染，并出现愈合，２例小块碎　重下行膝、踝关节功能锻炼，伤肢禁止负重，骨折开始愈合后　骨保留后出现感染。（４）对破损骨膜、筋膜，在不加重破坏的　渐负重功能锻炼。　情况下，做适当的修补，用来覆盖骨面，利于后期软组织爬　行。（５）对于儿童来说，骨折固定力求简单，可单纯骨牵引，　２结果　或螺钉、克氏针简单固定加石膏外固定，就可以获得满意骨　本组１６例获得随访，时间３～１５个月，平均８个月，其　愈合。（６）撕脱挫伤皮肤可行利用。　中１２例骨性愈合，１例骨延迟愈合，３例骨感染骨不连。膝、　本组外固定支架针道感染发生在下方针道，本组２例出　踝关节功能均正常。２例外固定支架针孔有过感染。无螺钉　现下方针道感染，并且出现感染为术后３个月内。３个月后　及支架折断现象，皮肤工期缝合后有５例皮肤出现新的坏　未见一例针道感染。Ⅲ型开放性胫腓骨骨折处理比较困难。　死，出现骨外露，经过植皮或皮瓣、肌瓣转移治疗后好转。２　为达到闭合创口，防治感染，稳定骨折的目的，目前有多个方　例经修补骨膜、筋膜覆盖骨，后期肉芽组织生长．只行简单游　式方法可选择，但需因伤而定。　离植皮即可闭合创面，２例行撕脱皮肤反取皮回植．能存活部　分皮肤，减小了创面，１例腓骨上钢板后与胫骨同时出现感　参考文献　染，３例胫骨创面感染，感染率２５　。４例儿童均愈合满意，　１张铁良．实用骨科手术技巧［Ｍ］．天津科学技术出版社，１９９９．６；　Ⅲｎ型有３例骨感染骨不连，Ⅲ　型有１例感染，经治疗后好　３２７－３２８＋　转。　２　ｓ　ＴＥＲＲＹ　ＣＡＮＡ１　Ｅ．坎贝尔骨科手术学ＥＭ３．第９版．山东科　学技术出版社，２００３．２　０２５—２　０４７．