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中医理论在股骨近端骨折术后的康复指导
作者：余光书 林焱斌
来源：《中外医学研究》2014年第27期
【摘要】 股骨近端骨折的术后康复是治疗的一个重要环节，中医理论的应用是骨折术后康复的特色。长期的医疗实践形成了中医的独特、系统、完整和科学的理论体系，将其灵活的应用于股骨近端骨折术后的康复指导，能够缩短骨折的愈合时间，更好的恢复肢体的功能。本文以中医的整体观念和辨证论治两个基本特点为基础，结合病因、病机以及患者年龄、体质等，从气血同治、肝肾并调、形神兼顾、筋骨并重和药食同源五个方面对股骨近端骨折术后的康复指导做简要论述。
【关键词】 中医理论； 股骨近端骨折； 康复
中图分类号 R683 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）27-0154-03
股骨近端骨折属于古代中医文献的髀股折疡范畴，是临床骨科的常见病和多发病。据统计，目前股骨近端骨折已约占骨科住院患者总数的30%，70岁以上的占82%，这其中在70～80岁有72%接受了手术治疗[1-2]。股骨近端骨折患者出院时多为临床愈合，尚未完全康复，加之老年患者多有内科疾病，出院后如果护理不当，就很有可能发生畸形、内固定移位、甚至二次骨折等，而无法达到手术的理想目的。长期的医疗实践形成了中医的独特、系统、完整和科学的理论体系，将其灵活的运用于股骨近端骨折术后的康复指导，对预防骨折后遗症的发生，促进肢体功能早日康复，具有重要作用。本文以中医的整体观念和辨证论治两个基本特点为基础，从气血同治、肝肾并调、形神兼顾、筋骨并重和药食同源五个方面对股骨近端骨折术后的康复指导做简要论述。 1 气血同治，减少并发症
气血是人体活动的物质基础，在股骨近端骨折患者的康复过程中起着关键的作用。《难经·二十二难》说：“气主煦之，血主濡之。”气无形主动属阳，血有形主静属阴，气与血之间的关系是相互依存、相互促进的阴阳互根互用关系。如《张氏医通·诸血门》说：“盖气与血，两相维附。气不得血，则散而无统；血不得气，则凝而不流。”气与血的关系可以概括为“气为血之帅，血为气之母”。据朱宝林等研究发现，股骨近端骨折患者在术前的隐性失血量在100 ml左右，术后失血量在795 ml左右[3-4]。因而，根据“气随血脱”“气能生血”理论可知，随着血液的大量丢失，气也会脱失，在治疗时就应该多用益气固脱之法，以达到“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。同时，实验研究也证实了在骨折术后康复期配合应用益气补血的中药可以促进骨折的愈合[5-7]。根据“气能行血”“血能载气”理论可知，骨折患者由于早期手术等失血多出现血虚，血虚又导致气虚，因而骨折中后期患者多由于气血虚弱而出现气滞血瘀的现象，如《素问·缪刺论》曰：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药”。在临床中也发现，活血理气的中药在预防骨折术后并发症等方面具有良好的效果[8-10]。气与血
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的关系密切，在股骨近端骨折术后的康复中要将气血理论相结合，采用益气补血或活血理气等方法促进骨折的愈合或治疗骨折并发症，处理好股骨近端骨折术后气血理论的关系是术后康复的难点与关键。
2 肝肾并调，促进骨折愈合
肝肾是人体的重要器官，对骨骼的生长发育有着重要作用，调养肝肾对股骨近端骨折患者的康复意义重大。《素问·宣明五气篇》说：“肾主骨”，《素问·六节藏象论》说：“肾者，……其充在骨”，《素问·四时刺逆从论》说：“肾主身之骨髓”，这些提示了骨骼与肾精关系密切，骨的生长发育，有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养。另外，《素问·六节藏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生气血，此为阳中之少阳，通于春气”，《素问·五脏生成篇》说：“诸筋者，皆属于节”，《素问·阴阳应象大论》说：“肝生筋”，这些说明了肝之精气具有充养筋骨的作用。并且，《医学入门》云：“凡损伤，专主血论。肝主血，不问何经所伤，恶血必归于肝，流于胁，郁于腹而作胀痛。实者下之，虚者调之”，《可法良规》云：“凡损伤之症，乃有形器物所伤，为筋骨受病，当从血论。盖血得热则其害甚速，须先伐肝火，清运火，砭患处，和经络，则瘀血不致泛注，肌肉不致遍溃”，这些说明了肝具有藏血和调节血量的功能，而血是充养骨骼的重要物质，骨折以后更需要肝的调节。从以上理论可知调补肝肾是促进骨折愈合的重要环节。在临床上王书湘等[11-12]通过研究发现调补肝肾能够促进骨折的愈合。王斌[13]通过实验研究认为调补肝肾能够改善骨折部位微环境，刺激骨折端局部骨膜中成骨细胞及周围间充质细胞增殖，使局部骨形态发生蛋白高表达的细胞增多，促进间充质干细胞向成骨细胞转化，从而刺激成骨细胞分泌碱性磷酸酶和骨钙素增多，从而促进骨折愈合。总之，在中医的理论体系中肝肾关系密切，在精血同源、藏泄互用和肝阴肾阴三方面都有体现。在股骨近端骨折术后的康复中，合理的利用肝肾关系在骨折愈合中的作用，能够促进骨折的愈合，使术后的康复时间缩短，更早的恢复肢体的功能。 3 形神兼顾，解决思想顾虑
中医学认为情志对疾病的治疗与康复具有重要意义。《素问·保命全形论》把“治神”摆到防治疾病的首位。《类经》中明确指出：“医之为道，身心之易也”，《灵枢经·邪气脏腑病形篇》曰：“有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝”，《经脉别论》曰：“有所堕恐，喘出于肝。度水跌仆，喘出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病”。由上可知不正常的心理和情绪，必然引起人体脏腑气血功能紊乱，从而影响骨折患者的后期康复。股骨近端骨折多为意外事故的青年患者与老年患者，导致其对工作与生活产生巨大的压力。因此，做好情志护理，调畅情志气机，对疾病的康复非常重要。丛云花等[14]将骨折患者入院后心理变化分为三个阶段，第一阶段为惊、恐、怒；第二阶段为悲、思；第三阶段为思、忧。并且认为对骨折患者要做到“以诚相待获得信息”，“经常与患者交心，解决患者的思想顾虑”，“ 要培养患者主动配合医疗的观念”。冯学英等[15]通过情志调护干预措施研究发现情志调护对创伤骨折患者能够起到有效控制抑郁、焦虑等情志失调并发症，缩短骨折术后的康复时间。施少芬[16]认为对待老年骨折患者要做到“热情诚恳，全面照顾”，“ 移情易性”，“ 言语开导”，“ 家庭沟通”等。总之，情志对肱骨近端骨折患者的影响巨大，通过有效
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的措施增强患者战胜疾病的信心，使患者心情舒畅，气血调和，经脉通利，能够起到药物所不能及的作用。
4 筋骨并重，正确功能锻炼
中医的筋一般指除人体骨关节之外的一切软组织，筋附着于骨，骨骼能够支持肌肉、筋膜的张缩和伸展而主司着人体的运动。《素问·五藏生成》：“诸筋者，皆属于节”，《素问·痞论》：“宗筋主束骨而利机关也”。筋与骨是一种互用的关系，所以，当骨折时就要借助筋来促进骨折的愈合，这其中重要的一点就是功能锻炼。功能锻炼是通过合理的运动以促进机体的气血运行，经络的通畅调达和脏腑的功能协调，达到筋骨强壮，加速骨折愈合的目的。目前，筋骨并重治疗骨折是大部分骨伤科医师的一种认识，在骨折中后期的康复中很常见[17-18]。临床研究可知，正确、适时的功能锻炼能够提高关节活动范围，减轻疼痛和肿胀[19-21]。但是，功能锻炼的时间把握不准、方式不恰当等也无法达到满意的效果[22]。马骏等[23]认为老年股骨骨折的术后功能康复要分三个阶段：第一阶段为骨折后1～2周，主要形式是肌肉的舒缩锻炼；第二阶段为骨折后3～4周，进行髋膝关节屈伸及髋关节内收外旋练习；第三阶段为骨折后5～12周，主要是下地负重行走训练。另外，还可以配合CPM进行功能锻炼[24-25]。但是，在进行功能锻炼的同时，应注意保护患者，以防扭伤或摔倒，避免引起二次骨折。总之，股骨近端骨折要注重筋骨并重的原则，提倡早期适时适量的正确功能锻炼，以便更好的实现术后的功能康复。
5 药食同源，寓医于食
药食同源之说由来甚早，《黄帝内经》有云：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，合理的食疗能够促进疾病的康复。许多食物既是食物也是药物，食物和药物一样能够防治疾病。在古代原始社会中，人们在寻找食物的过程中发现了各种食物和药物的性味和功效，认识到许多食物可以药用，许多药物也可以食用，两者之间很难严格区分，比如：《黄帝内经·太素》说道：“空腹食之为食物，患者食之为药物”，《黄帝内经·五常政大论》说道：“药以祛之，食以随之”，《金匾要略》说道：“所食之品，有与病相宜，有与身为害，若得宜则补体，害则成疾”。在临床研究中发现，合理的食疗在骨折患者术后的康复中具有重要的作用[26-27]。但是，食疗在骨折的不同阶段是不同的，林淑萍等[28]认为骨折的食疗要分三期进行，第一阶段以活血化瘀消肿止痛为主；第二阶段以和营止痛、接骨续筋、舒筋活络为主；第三阶段以滋补肝肾、调养气血为主。对于老年骨折患者，赵祯[29]认为“在骨折的整个治疗、食疗过程中，应健运脾胃，以统摄、生化气血，促进机体功能的恢复，使骨折愈合”。在骨折后期的康复中食疗固然重要，但也要注意“忌盲目补充钙质”、“ 忌多吃肉骨头”、“忌喝水少”、“适当补充微量元素”[30]。将食疗与药疗合理的相结合，把“寓医于食”理念贯穿于股骨近端骨折患者的术后康复中，能够使肢体的功能康复更早达到预期的手术目标。
股骨近端骨折的术后康复是治疗骨折的一个重要环节，是手术治疗的延续，如《医宗金鉴》总论所云：“跌扑损伤，虽用手法调治，恐未尽得其宜，以致有治如未治之苦，未可云医理之周详也”。中医源于古代劳动人民的生产生活实践，在创伤骨折的治疗与康复方面积累了
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丰富的经验。老年人多为肝肾不足，骨折的愈合时间长，加之对骨折的恐惧与思虑，在术后康复的过程中要注意“气血同治”与“ 肝肾并调”，并辅以“精神调养”与“饮食调理”，同时发挥丰富的传统中医理论优势“动静结合、筋骨并重、内外兼顾、医患协作”，通过以中医的整体观念与辩证论治思想为指导，结合患者的年龄、体质和病机特点进行辩证施护，能够缩短骨折的愈合时间，更好的恢复肢体的功能。 参考文献
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