带蒂颊脂垫衬里及骨移植修复上颌骨缺损的术后护理

维普资讯 http://www.cqvip.com ・６０４・　护理与康复２００７年９月第６卷第９期　走，每天４－－５次，每次３０　ｍｉｎ，速度为每步１－－２　Ｓ，　时间以晨起、午饭前、午饭后、晚饭前、就寝前为　宜ｌ５ｊ。本组１例患者未按医嘱要求适量活动，出　美观、安全、恢复快、手术时间短、住院时间短、并　发症少等优点，而且能更确切地确定激光光纤位　置，防止损伤深静脉、血栓脱落、大隐静脉纤维化　不完全造成再通的可能。术前做好心理护理，有　现肢体肿胀、疼痛、皮肤发紫，多普勒检测示股静　脉血栓形成，经静脉溶栓治疗，２周后好转出院。　２．３出院指导　向患者讲解肢体自我观察的要　点及术后注意事项，如下肢突然出现肿胀，随时就　诊；术后２周内勿用热水洗患肢；出院后仍需穿循　序减压弹力袜１～２月，以促进病变静脉纤维化，　有利患肢恢复，每日晨起穿弹力袜，睡觉时脱袜，　皮肤溃疡者加强创面护理；术后密切观察患肢，正　确使用弹力绷带及循序减压弹力袜，予早期有序　的下肢功能锻炼，是保证患者顺利康复的关键。　参考文献：　ｌ１　ｊ　Ｒｏｂｅｒｔ　ＪＭ，Ｓｔｅｖｅｎ　ＥＺ，Ｍａｒｋ　ＮＩ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｖｅｎｏｔｍ　ｌａｓｅｒ　ｔｒｅａｔ　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｔ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｉｎｔｅｒｖ　Ｒａｄｉｏｌ，２００１，１２：１１６７　１１７１．　并将患肢抬高２０～３０。；每天坚持适当的体育锻　炼；平时注意体位，坐时不要双膝交叉过久，勿长　时间站立或坐位，以防静脉回流障碍导致足背、足　趾水肿和微血管血栓形成；防止便秘和肥胖，戒　烟；术后１、３、１２月各复查１次，超声检查确认治疗　的静脉是否闭合。　３小　结　［２］Ｂｅｒｇａｎ　ＪＪ．Ｖａｒｉｃｃｓｅ　ｖｅｉｎｓ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ　ｌＪ　Ｊ．Ｖａｓｅ　Ｓｕｒｇ，２０００，１９（１４７）：２００７．　［３］Ｗｅｉｓｓ　ＲＡ，Ｄｏｖｅｒ　ＪＳ．Ｌａｓｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｆ　ｌｅｇ　ｖｅｉｎ［Ｊ］．Ｄｅｒｍａｔｏｌ　Ｃｌｉｎ，　２０ｏ２，２ｏ（１）：１９—３６．　［４］时成英，张云霞，荣春芳．激光治疗下肢静脉曲张的护理［Ｊ］．天　津护理，２００４，１２（４）：２１５．　［５］杨煜光，刘鹏，王非，等．激光治疗大隐静脉曲张［Ｊ］．中１３友好　医院学报，２００３，１７（２）：７６—７７　ＥＶＬＴ联合手术治疗下肢静脉曲张具有微创、　带蒂颊脂垫衬里及骨移植修复上颌骨缺损的术后护理　林艳芳，梅彩霞，魏崇裂　（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州　３１０００９）　摘要：总结３８例用带蒂颊脂垫衬里骨移植修复上颌骨肿瘤切除后骨缺损的术后护理。重点为术后严密观察生命体　征，给予正确的体位、合理的饮食及进食方法，密切观察有无呼吸道梗阻、移植骨感染、口内切口瘘管形成等并发症，做好口　腔护理，包括口腔擦拭、口腔冲洗及含漱。除３例发生瘘管患者创口Ⅱ期愈合外，其余均Ｉ期愈合出院。　关键词：上颌骨缺损；上颌骨重建；颊脂垫；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—９８７５（２００７）０９—０６０４—０３　上颌骨肿瘤切除后重建外形及功能是长期以　来口腔颌面外科难以解决的问题。上颌骨缺损可　导致颜面部１／３畸形和功能障碍，既往上颌骨重　满意，现将术后护理体会报告如下。　１临床资料　１．１一般资料本组３８例，男２６例，女１２例；年　建术中，上颌骨和颧部轮廓以及上颌窦壁的恢复、　为托牙提供骨骼支持的腭部重建和上颌窦生理功　能的恢复这三大难题尚未解决。２０００年２月至　龄１４－－５５岁，平均年龄２６岁；上颌骨骨纤维瘤１３　例，黏液瘤５例，造釉细胞瘤５例，巨细胞瘤４例，　纤维不良４例，钙化牙源性上皮瘤３例，角化囊肿　２例，韧带样瘤２例；供骨来源：自体肋骨２３例、髂　骨１５例；手术进路：经口内进路２３例，口外进路　１５例；全部病例均作保留眶底的上颌骨次全切　除术。　２００６年１２月，本院口腔科采用带蒂颊脂垫衬里加　骨移植修复上颌骨肿瘤切除后骨缺损３８例，疗效　作者简介：林艳芳（１９５７一），女，本科，主管护师，护士长　收稿日期：２００７　０４—０４　维普资讯 http://www.cqvip.com 护理与康复２００７年９月第６卷第９期　・６０５・　１．２手术方法患者全身麻醉，经口外或口内进　路切除一侧或部分上颌骨，分离并完整保留腭颊　侧黏骨膜，保护鼻腔侧黏膜及上颌窦黏膜的完整　性。分离颊脂垫，并将其延长和改形，移植于颌骨　切除后的手术创面及上颌窦黏膜外面，置于移植　骨内面。为利于颊脂垫与移植骨紧密贴合，可在　作用，并卧床休息７～１０　ｄ。本组病例未发生气胸　及供骨区感染。　２．４并发症的观察和护理　２．４．１呼吸道梗阻：由于手术涉及颌骨、颊部、口　咽部，术后可有口腔组织水肿及创口疼痛，患者不　敢咳嗽或咳嗽无力，致使分泌物不易排除而发生　呼吸道梗阻。术后严密观察呼吸频率及口唇、甲　床颜色，保证呼吸道通畅，患者诉憋气或吸气性呼　移植骨上钻小孔，将颊脂垫在无张力下与移植骨　缝合固定，让其再生。移植骨取自第５、６肋或髂　骨加松质骨，根据缺损部位及范围，将移植骨塑　形，重建颧骨、上颌窦前壁、腭骨及牙槽嵴，用钢丝　或微型钛板固定。　１．３结果３例患者出现瘘管，创口Ⅱ期愈合，３５　例患者创口均工期愈合，无移植骨吸收和死骨形　成。随访１～５年，全部病例面部轮廓对称，张口　正常，上颌窦功能恢复，语言清晰，活动义齿修复　功能良好。　２术后护理　２．１　一般护理　为利于颊脂垫与移植骨紧密贴　合，术后安置患者半卧位，头偏向健侧，以有利于　术区组织液回流，从而减轻水肿。给予持续心电　监护，密切观察意识、血压、脉搏、呼吸的变化，观　察创口引流液的量、性质、颜色，每３０　ｍｉｎ测量１　次并记录，如１　ｈ内引流液＞１００　ｍｌ，及时报告医　生处理。引流管放置２～３　ｄ，２４　ｈ引流液＜２０　ｍＩ　时可拔管。本组１例术后２　ｈ出血２５０　ｍｌ，立即报　告医生，发现腭颊侧黏膜有一小动脉出血，即给予　缝合止血。　２．２饮食护理进食时患者取半卧位，避免呛咳　导致误吸。食物温度控制在３４℃左右，略低于体　温，以免导致创口充血、水肿影响移植骨愈合。为　减少术后植骨端的移动，口腔运动，术后进食　禁用吸管，以免口腔负压导致创口出血和植骨移　位。正确进食方法是口腔注入法和勺喂法，口腔　注入法用于术后局部肿胀严重进食流质时，用２０　ｍＩ注射器接一段清洁输液管，抽吸流质后将输液　管一端置于口腔后部，缓缓注入；勺喂法适用于消　肿后进半流质时…１。术后３周可进软食，３月内仍　需咀嚼运动，避免进食过硬食物。　２．３供骨区护理　自体肋骨移植患者应供　骨区的活动，可用胸带包扎７～１０　ｄ，观察有无胸　闷、气急等气胸现象；自体髂骨移植患者，供骨区　用腹带包扎、沙袋压迫，起到压迫止血、消灭死腔　吸困难时，立即给予清除呼吸道分泌物，及时吸出　口内液体，避免误吸引起呼吸道阻塞，吸引时动作　轻柔，避开创口；术后２４　ｈ内吸氧２～３　Ｌ／ｒａｉｎ；根　据病情决定雾化吸人次数；患者发音嘶哑很可能为　麻醉插管引起喉头水肿，早期应用地塞米松治疗或　气管切开可预防喉梗阻。本组２例患者，术后１　ｄ　拔除气管插管后，因喉头水肿伴咳嗽无力，出现声音　嘶哑、呼吸困难、痰液不能自行咳出，经吸痰无效，即　行气管切开后症状缓解。　２．４．２植骨感染：口腔内有大量多种细菌存　在Ｉ２　Ｊ，当肿瘤合并感染时，易造成术后植骨感染。　腭颊侧黏骨膜撕裂、鼻腔侧黏膜或上颌窦黏膜完　整性不够、缝合张力大、血液供应不足、线结脱落　裂开、植骨接壤处角形创面封闭差等均是术后植　骨感染的重要原因。观察有无创口渗血、渗液、红　肿及疼痛；每４　ｈ监测体温１次，观察热型并记录；　保持创面持续负压引流是防止植骨床积液的关　键，每小时挤压引流管１次，并注意防止引流管扭　曲、折叠；根据患者口腔卫生条件选择口腔护理方　法，口腔擦拭能有效清除表面微生物，冲洗口腔则　能清除牙间隙、齿龈槽的微生物，口腔含漱能明显　减少口内微生物数量。本组无１例患者发生植骨　感染。　２．４．３　口内切口瘘管形成：术区软组织量不够或　质量差；缝合欠缺，针距过大影响严密性，针距过　小影响血液供应；局部感染或创口内有异物，使创　缘肿胀、张力增加，以上因素均可导致切口瘘管形　成。密切观察创口周围有无红肿、自发痛、压痛、　水肿；观察流出液性状、量、来源；加强口腔护理，　用臼镜牵开口角及唇颊黏膜，用弯血管钳夹生理　盐水棉球轻轻擦拭口周、上下牙面、健侧颊部、上　腭及舌面，并在晨起、睡前及进食后漱口，漱口的　方法以“含”为主，同时将头左右轻轻的摆动，使液　体在口内轻轻流动，减少对创口刺激，也可用洁牙　维普资讯 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・６０６・　护理与康复２００７年９月第６卷第９期　士冲牙器冲洗口腔，每日３～４次，口腔冲洗应避　法、时间和频率，注意饮食结构、温度、进食方法的　开创口，以牙间隙、齿龈槽为主【引。本组３例患者　护理，是预防术后并发症的关键。　因术后创口疼痛，拒绝口腔冲洗及口腔擦拭，术后　参考文献：　３　ｄ出现创口红肿、自发痛、压痛，术后５　ｄ有脓性　［１］申顺英，李淑改，郭景英，等．经１５１内延长术矫正半侧颜面发育　分泌物流出，１周后发生瘘管，经加强口腔护理、局　不良的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（２）：１０６—１０８．　部清创、用碘仿纱条松松地由内而外填塞瘘道、积　［２］樊明玉．１５１腔生物学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，　极创口换药，２～３周后创口Ⅱ期愈合。　２００４．１５３—１５４．　３小　结　［３］魏崇烈，林艳芳，金晓燕．带蒂颊脂垫移植修复老年人颊黏膜　癌术后缺损的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００３，ｌ８（１１）：９９９—　通过３８例带蒂颊脂垫衬里及骨移植修复上　１０ｏ０．　颌骨缺损术后护理，认为选择正确的口腔护理方　游离股前外侧皮瓣再造阴茎的围手术期护理　吴蓓茸，郑小春，饶世鸣，郑文娴　（温州医学院附属第二医院，浙江温州３２５０２７）　摘要：总结４例游离股前外侧皮瓣再造阴茎的围手术期护理。术前做好心理护理，供区皮肤准备；术后保持正确体　位，密切观察皮瓣血液循环，及时发现并处理动静脉危象，预防感染，加强留置导尿管的护理，预防并发症的发生。　关键词：阴茎缺损；皮瓣移植；阴茎再造；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—９８７５（２００７　Ｊ０９—０６０６—０３　阴茎是男性的泌尿和生殖器官。阴茎受损、　要表现焦虑、恐惧，怀疑手术医生技能，担心手术　缺如的患者，不能直立排尿、结婚和生育，患者承　失败、术后外形欠佳、术后功能不理想，既希望医　受巨大的精神压力，因此再造阴茎愿望强烈。　护人员重视自己，又担心其他人的好奇和讥笑，内　２００３年５月至２００６年１月，本院采用游离股前外　心亟度自卑，精神抑郁，性格孤僻，常产生失落感　侧皮瓣再造阴茎，基本满足了患者的生理和心理　和孤独感，渴望得到别人特别是亲人的同情和帮　要求，现将护理体会总结如下。　助；自残患者不愿透露原因，心理障碍亟大，少言　１临床资料　寡语。针对这些心理问题，护理人员尊重患者，主　１．１一般资料本组４例，年龄２５－－３７岁，平均年　动接近，热情接待，并帮助患者尽快熟悉环境，适　龄３１岁；致伤原因：１例自残，其余为外伤致阴茎部分　时与患者沟通，对患者提出的问题给予耐心解释，　缺损；均行股前外侧皮瓣游离移植阴茎再造术。　用医学和护理学知识为患者进行健康指导，有针　１．２结果再造阴茎都存活。术后随访，阴茎长　对性的讲解手术方式，使患者了解手术方法、目的　度和外观接近正常，感觉和勃起功能有一定的恢　和需要配合的方法，消除恐惧、焦虑心理，增强信　复，患者对阴茎外形满意，１例１年后有性生活。　心；做好患者妻子的思想工作，从医学角度正确引　２护　理　导，使之解除顾虑，主动协助患者配合治疗。为保　２．１术前护理　护患者的隐私和便于术后观察，阴茎再造患者均　２．１．１　心理护理：阴茎缺损患者的心理复杂，主　住单人病房，尽量为其营造一个安静舒适、有安全　作者简介：吴蓓茸（１９７０一），女，本科，主管护师，护士长　感的环境。　收稿日期：２００７—０ｌ—ｌ５　２．１．２术前准备：术前１　ｄ协助医生行多普勒检