诊寸口脉判断十四经脉虚实法

黄月莲

【摘 要】Take the Cunkao pulse with floating way and deep way ,to discriminate the strength of Cun ,Guan, Chi pulse on superficial layer and deep layer , combined with the theory of Zangfu and meridian's position on Cun,Guan,Chi,to diagnose the deficiency and excess of fourteen meridians .In most cases, patient's Cun,Guan, Chi pulse of Cunkao are different on superficial layer and deep layer .You can diagnose the deficiency and ex-cess of fourteen meridians according to the strength of Cun ,Guan,Chi pulse on superficial layer and deep layer and guide

acupuncturist to make differentiation of meridian and Zangfu .%应用浮取和沉取法诊寸口脉，辨别其寸、关、尺三部表里浮沉脉的强弱，结合寸口脉分属脏腑经脉的理论，判断十四经脉的虚实。病人寸口脉中寸、关、尺三部表里浮沉脉的强弱多数不一致，寸、关、尺三部表里浮沉脉的强弱能判断十四经脉的虚实，从而指导针灸医生进行经脉脏腑辨证。 【期刊名称】《针灸临床杂志》 【年(卷),期】2013(000)008 【总页数】3页(P61-63)

【关键词】寸口脉诊;经脉虚实;经络辨证;脏腑辨证 【作 者】黄月莲

【作者单位】广西中医药大学第一附属医院,广西南宁,530023

【正文语种】中 文 【中图分类】R245-0

《灵枢·九针十二原》曰:“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也”。针灸医生在辨证论治之前，当先诊脉。目前，诊脉方法常用的有寸口诊法［1－2］、人迎寸口对比诊法［2－7］、三部九候遍诊法［8］。寸口诊脉法是最简便实用的诊脉方法。诊寸口脉可以判断出五脏六腑的虚实［1］，也能判断出十四经脉的虚实，兹论述如下。 1 具体方法和意义 1.1 定寸、关、尺脉位

病人把手伸出与心同高，自然侧置(掌心侧向)，医生左手诊病人右手的寸口脉，右手诊病人左手的寸口脉，双手寸、关、尺三部脉位定取方法跟常规诊寸口脉定寸、关、尺脉位法一致。 1.2 寸、关、尺三部脉的诊法

指尖斜置寸、关、尺脉位皮肤上为轻取(浮取)，轻取所得之脉为表脉，表为阳，表脉候阳经的虚、实或正常状态，即轻取脉力相对弱为阳经虚，轻取脉力相对强为阳经实，轻取脉力不强不弱为阳经正常;之后重按至肉骨之间为重取(沉取)，重取所得之脉为里脉，里为阴，里脉候阴经的虚、实或正常状态，即重取脉力相对弱为阴经虚，重取脉力相对强为阴经实，重取脉力不强不弱为阴经正常。 1.3 寸、关、尺三部表里脉分候的经脉

根据《难经·十八难》和《脉经·平三关阴阳二十四气脉第一》得知:左寸脉候小肠经和心经，表脉候小肠经，里脉候心经;左关脉候胆经和肝经，表脉候胆经，里脉候肝经;左尺脉候膀胱经和肾经，表脉候膀胱经，里脉候肾经。右寸脉候大肠经和肺

经，表脉候大肠经，里脉候肺经;右关脉候胃经和脾经，表脉候胃经，里脉候脾经;右尺脉候三焦经和心包经，表脉候三焦经，里脉候心包经。 1.4 寸、关、尺三部脉的强弱表现和临床意义

寸、关、尺三部脉轻取弱(脉动乏力)，重取强(脉动太有力)，临床意义为阳经虚，阴经实;寸、关、尺三部脉轻取强，重取弱，临床意义为阳经实，阴经虚;寸、关、尺三部脉轻取重取都弱，临床意义为阳经和阴经俱虚;寸、关、尺三部脉轻取重取都强，临床意义为阳经和阴经俱实。例如某人右关脉轻取和重取都弱，就是胃经和脾经都虚，轻取强，重取弱，就是胃经强脾经弱;某人左关脉轻取强，就是胆经实，左尺脉轻取弱，就是膀胱经虚，右寸脉重取弱，就是肺经虚等，余同理。左右寸、关、尺三部脉轻取都弱，临床意义为督脉虚;左右寸、关、尺三部脉轻取都强，临床意义为督脉实;左右寸、关、尺三部脉重取都弱，临床意义为任脉虚;左右寸、关、尺三部脉重取都强，临床意义为任脉实;左右寸、关、尺三部脉轻取重取都弱，临床意义为督脉和任脉俱虚;左右寸、关、尺三部脉轻取重取都强，临床意义为督脉和任脉俱实。任脉独虚的脉象在针灸科少见。 2 理论依据

2.1 寸口脉分候脏腑经脉的理论根据

2.1.1 《难经》 《难经·十八难》中详细论述了两手寸口脉寸、关、尺三部与脏腑经脉的关系，并以此作为确定脏腑经脉疾病的部位，按照原文所述，如表1。 表1 左右手寸、关、尺三部脉和脏腑经脉配合表寸关尺左手 手少阴心 足厥阴肝 足少阴肾手太阳小肠 足少阳胆 足太阳膀胱右手 手太阴肺 足太阴脾 手厥阴心包络手阳明大肠 足阳明胃 手少阳三焦

2.1.2 《五行针灸指南》［1］ 《五行针灸指南》指出五行针灸采用的脉象定位出于《难经》，这种诊脉法经过日本针灸而流传至英国，脉象定位如图1所示。 图1 脉象定位

2.2 寸口脉寸、关、尺三部脉候脏腑经脉虚实的理论依据

《脉经·平三关阴阳二十四气脉第一》曰:“左手关前寸口阳绝者，无小肠脉也……左手关前寸口阳实者，小肠实也……;左手关前寸口阴绝者，无心脉也……左手关前寸口阴实者，心实也……左手关上阳绝者，无胆脉也……左手关上阳实者，胆实也……左手关上阴绝者，无肝脉也……左手关上阴实者，肝实也……左手关后尺中阳绝者，无膀胱脉也……左手关后尺中阳实，膀胱实也……左手关后尺中阴绝，无肾脉也……左手关后尺中阴实，肾实也……右手关前寸口阳绝者，无大肠脉也……右手关前寸口阳实者，大肠实脉也……右手关前寸口阴绝者，无肺脉也……右手关前寸口阴实者，肺实也……右手关上阳绝者，无胃脉也……右手关上阳实者，胃实也……右手关上阴绝者，无脾脉也……右手关上阴实者，脾实也……右手关后阳绝者，无子户脉也……右手关后阳实者，膀胱实也……右手关后阴绝者，无肾脉也……右手关后阴实者，肾实也”。

2.3 以浮取、沉取脉象强弱判断阴阳经脉虚实的理论依据

《难经·六难》曰:“脉有阴盛阳虚，阳盛阴虚，何谓也?然浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚。沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实之意也。”即浮取脉弱是阳虚，浮取脉强是阳实;沉取脉弱是阴虚，沉取脉强是阴实。 2.4 轻取和重取诊脉方法的理论依据

根据《中医诊断学》［9］载录滑伯仁《诊家枢要》说:“初持脉，轻手候之，脉是皮肤之间者，阳也，腑也，重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也”。即用轻指力按在皮肤上叫轻取或浮取;轻取所得脉象候阳经和阳腑;用重指力按在肉骨间，叫重取或沉取，重取所得脉象候阴经和阴脏。 2.5 经脉与脏腑之间的关系

《灵枢·海论》说:“夫十二经脉者，内属于府脏，外络于支节。”经络是运行气血，联系脏腑和体表及全身各部的通道［10］，而经脉是经络系统的主干，主要有十

二经脉和奇经八脉，因此，经脉是运行五脏六腑气血到体表及全身各部的主要通道。经脉之气血源于脏腑之气血，脏腑气血盛，则经脉之气血盛;脏腑气血弱，则经脉之气血弱。所以寸口脉寸、关、尺三部脉的强弱能反应脏腑气血的强弱，也能反应经脉气血的强弱。

2.6 任、督脉与十二经脉的关系

手足六阳经交督脉于大椎穴。督脉为“阳脉之海”，“总督诸阳”。手足六阳经的气血都旺，则督脉的气血旺;手足六阳经的气血都弱，则督脉的气血弱。手足六阴经交任脉于关元和中极穴。手三阴经通过足三阴经而与任脉发生联系，任脉为“阴脉之海”，手足六阴经都旺;则任脉旺，手足六阴经都弱，则任脉弱。 3 临床价值

通过分部位诊寸口脉可知何经虚何经实，如颈项痛的病人，左尺脉浮取弱，是膀胱经虚;左关脉浮取强，是胆经实;右尺脉浮取弱，是三焦经虚等。又可知经脉之间是否平衡，如右寸脉浮取弱，沉取强，说明大肠经与肺经之间不平衡;右关脉浮取强，沉取弱，是脾胃经之间不平衡。同时能够指导针灸配穴和针刺补泻手法的应用，例如对虚弱经脉的治疗，可取其本经的母穴针刺，用补法，还可用灸法;对盛实经脉的治疗，可取其本经的子穴针刺，用泻法，不可用灸法;对不平衡经脉之间的治疗可应用其络穴等进行治疗。 4 病例

慕某某，女，45岁，因“双侧颈项疼痛伴中指、无名指和小指麻木2年多”于2010年4月初诊。2年前病人曾在某三甲医院做过颈椎CT检查，诊断为“颈椎病”，做了颈椎牵引和按摩治疗，颈项疼痛消失，手指麻木没有减轻。目前又见轻微的颈项疼痛，经人介绍来我院针灸门诊诊治，症见:双侧中指、无名指和小指麻木，伴颈项轻微疼痛，睡眠差。检查:双侧胆经风池穴下方、三焦经的天牖穴和小肠经的天窗穴压之发紧疼痛，脊柱叩击试验(+)，臂丛牵拉试验(+)。舌质淡红，舌

苔白，左寸脉、左关脉浮取无力，右尺脉沉取弱。诊断:中医:颈痹(胆经、小肠经和心包经虚);西医:神经根型颈椎病。治则:补胆经、小肠经和心包经。治法:病人取坐位，用顺和牌0.30 mm×40 mm毫针刺双侧颈项部的阿是穴，得气后出针，再让病人仰卧，用同样规格的毫针针刺双侧的通里、悬钟、光明、内关和关元，补法，留针30 min，同时用清艾条温和灸关元和双内关穴30 min，每天或隔天治疗一次，共治疗13次，手指麻木和颈项疼痛全部消失，一年后随访未见复发。 按语:经络之气源于脏腑之气，脏腑气足，则经络气足。关元是小肠的募穴，灸之可以补小肠，即是补小肠经，小肠经和胆经是子午对冲经，对冲经气血互相输注［11］，小肠经经气充足，则胆经经气充足;针补内关，加上艾灸内关，则补心包经的力量更强。通过上述治疗，补足了胆经、小肠经和心包经之经气，则病可愈，说明寸口脉象能指导经络脏腑的辨证与治疗。 5 讨论

《中医诊断学》没有要求分寸、关、尺三部诊脉，《圆运动的古中医学》［12］也说:“诊脉须先定六脉的整个大体，切不可以先注意关脉怎样，寸脉怎样，尺脉怎样。先诊整个大体，诊出大体是阳虚是阴虚。”但是作为针灸医生，只知道阳虚阴虚或气虚血虚无法分经选穴治病，应该要明确经脉及脏腑虚实，以及脏腑经脉之间的平衡是否失调，只有这样才能选择相应脏腑经脉上的穴位来治疗。笔者经多年临床实践认识到把寸、关、尺三部脉的强弱能判断十四经脉的虚实，并认为其准确率能达到90%左右，诊脉经验越丰富的医生，脉诊的正确率越高。但是脉象有时候会表现假象的，多数见于受寒性疾病、疼痛性疾病和肠道有宿便者，病人某经脉本质是虚的，但在其相应部位的脉象上有时会出现弦脉或紧脉，这类病人经过针灸治疗后，其弦脉或紧脉会消失，从而出现虚弱的脉象，有时患者心情和活动状态等也会影响诊脉的准确性，值得注意。 参考文献:

【相关文献】

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