南宁市建设工程安全防护、文明施工措施费用支付申请表
我公司承建位于 区 路 号的 工程（质量监督登记和施工安全措施备案号： ），目前施工进度为 （A、已办理建设工程质量监督登记和安全措施备案；现场完成围挡、大门、冲洗平台、临舍等；B、房建工程完成主体封顶、装饰及其他工程完成工程量70%、市政工程完成50%工程量）。根据南宁市建设委员会（南建质安[2013]22号）文件的规定，该工程的安全防护、文明施工措施费用共 万元，现申请第 次措施费用 万元（总费用的 %）。请给予支付。 附件：1、质量监督登记和施工安全措施备案书□；2、现场标示“南宁市建设工程工地廉政建设制度牌”□；3、南宁市建设工程施工现场远程视频监控系统安装验收备案表□；4、现场设置“南宁市建筑工地党员服务站”□；5、已上传数字工地照片至建管处内网□；6、现场不少于8张进度照片□；7、南宁市建设工程安全防护、文明施工措施签认表□；8、特殊工程请附相关资料□；9、南宁市建设工程安全防护文明施工措施费用支付确认工作意见表□。 项目负责人（签章）： 施工单位（公章）： 联系人： 联系电话： 日期： 年 月 日 建设单位意见： 负责人（签章）： 建设单位（公章）： 日期： 年 月 日 监 督 机 构 监督机构（公章）： 意 见 日期： 年 月 日 注：本表一式三份，建设单位、施工单位、监督机构各一份