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④ 心电学杂志２ＯＯ０年第１９卷第３期 ｆ ～ｆ岬 食管心房调搏诊断室上性 心动过速的临床研究 ＼／ ＼、 一 ７ 。 ．刘启功— 一王———一晨张存泰王琳陆再英 摘要为探讨食管心房谓搏揭示室上性心动过速发生机制的价值和局艰性，回顾性分析成功射频导管消融的 １３８倒隐匿性单房室旁道参与的顺向型房室折返性心动过速和１Ｏ０例单一类型房室结折逼性心动过速的食管心房调 撙结果 结果显示：前１３８倒中，３倒前间隔旁道引起者食管心房调捧均诊断为房室结折返性心动过遣，余为左右侧其 它部位的旁道，诊断正确。后１００饲中，５例为慢一慢型．２倒为快．慢型，食管心房调搏均诊断为房室折返性心动过速； 余为慢一快型，与食管心房调掉诊断一致。提示食管心房调搏是目前鉴别两者的最佳无刨性方法，但前问隔旁道引起者 易误诊为房室培折退性心动过速，慢．慢型和快一慢型岛室结折返性心动过速易误诊为房室折返性心动姓速 关键词食管心房调搏 —一 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 ｌＪ 翌 调搏检查。 ） Ｊ 隐匿性房室旁道并顺向型房室折返性心动 过速的主要诊断标准为 ：窦性心律时无预 激波，心动过速时Ｒ． 间期（食管导联上ｏＲｓ 波起点至Ｐ波波峰的时距）≥ｌＯＯｍｓ，Ｒ．Ｐ间期 ＜Ｐ．Ｒ间期，ＶＩ与食管导联Ｐ波不同步，二者 相差３０ｍｓ以上。 射频导管消融的适应证以房窒折返性心动 过速和房室结折返性心动过速最为多见。术前 将二者区分开来有助于消融径路的选择、成功 率和危险性的估价及术前准备 】，但单凭常规 心电图和临床特征很难区别二者 食管心房调 搏目前仍是诊断和鉴别诊断室上性心动过速最 好的无创性方法，其鉴别隐匿性单房室旁道并 顺向型房室折返性心动过速和单一类型房室结 折返性心动过速的准确性高，但也有少数误 诊。现就本院诊断为上述类型心动过速患者的 食管心房调搏结果作一简要分析，以探讨食管 心房调搏鉴别二者的价值及局限性。 资料和方法 本院１９９３～１９９９年行射频消融的室上性 房室结折返性心动过速的主要诊断标准 为 Ｉ：心动过速时Ｒ． 间期＜７０ｍ，Ｒ．Ｐ间 期＜Ｐ．Ｒ间期，Ｖｌ与食管导联Ｐ波同步，二者 相差＜３０ｍｓ，伴或不伴房室结双径路、多径路。 结 果 心动过速病例中，证实为隐匿性单房室旁道引 起的顺向型房室折返性心动过速１３８洌，单一 类型房室结折返性心动过速１００例 根据室上 １３８例隐匿性单房室旁道并顺向型房室折 返性心动过速中，３例为前间隔旁道参与的顺 向型房室折返性心动过速，经食管心房调搏均 诊断为房室结折返性心动过速，余为左右侧其 它部位的旁道，其中左侧游离壁７８例 左后 ４２例 左前９例、右侧游离壁４例 右后２ 例，食管心房调搏与心内电生理诊断一致。 １００例单一类型房室结折返性心动过速中，５ 例为慢一慢型，２例为快．慢型，经食管心房 调搏均诊断为房室折返性心动过速，其余为慢． 快型房室结折返性心动过速，两种方法诊断相 符 性心动过速发作时希氏束电图上Ａ．Ｈ间期、 Ｈ．Ａ间期和Ａ．Ｈ间期／Ｈ．Ａ间期，房室结折 返性心动过速大体分慢一快型 慢一慢型和快一 慢型３种类型 ｌ。术前所有患者均行食管心房 作者单位：４３００３０武汉市，ｔ３内科 同济医科大学附属同济医院 维普资讯 http://www.cqvip.com
心电学杂志２ＯＯＯ年第１９卷第３期 讨 论 口导管Ａ波最早，这样食管心房调搏时ｖ．与食 管导联Ｐ波常不同步，食管心房调搏易误诊为 房室折返性心动过速。本文７例少见型房室结 折返性心动过速均误诊为房室折返性心动过 速。食管心房调搏中４例存在双径路或多径路， 心动过速时Ｒ．Ｐ 间期＞７０ｍｓ，但＜１００Ｉｌｌｓ。此 时，如ｖ．与食管导联Ｐ波不同步＋应高度怀疑 少见类型的房室结折返性心动过速。 参考文献 心室起搏或心动过速时心房激动顺序呈偏 心性对于诊断顺向型房室折返性心动过速特异 性较高＋食管心房调搏与心内电生理诊断相符 率较好。前间隔旁道参与的顺向型房室折返性 心动过速心房激动顺序呈向心性，类似于慢一 快型房室结折返性心动过速，因此食管心房调 搏易误诊为房室结折返性心动过速。本文３例 前间隔旁道引起的顺向型房室折返性心动过 速．食管心房调搏均误诊为房室结折返性心动 过速，但食管心房调搏中均无双径路或多径路， 且心动过速时Ｒ．ＰＥ间期＞ｌＯＯｍｓ，Ｖｌ与食管导 联Ｐ波同步。如果室上性心动过速时Ｒ．Ｐｅ间 期＞ｌＯＯｍｓ，但Ｖ］与食管导联Ｐ波同步，应考虑 Ｉ中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融 学组射频导管消融治疗快速心律失常指南 中国心脏 起搏与心电生理杂志，１９９６．１０（３）：Ｉ １４． ２ Ｗｕ Ｄ Ｙｅｈ ＳＪ．Ｗａｎｇ ＣＣ，ｅｔ ａｌ Ｄｏｕｂｌｅ ｌｏｏｐ ｆｉｇａｒｅ ｏｆ ８ Ｔ ｎＩ 丑Ｂ ｔｈｅ ｎ ｈａｎ ｏｆ￣ｔｈｉｐｌｅ ａｔｆｉｏｖｅｎｔｉｃｕｌ￣ｎｏｄｅ￣ｎｔｆｒｙ ｔａｃｈｖ－ ｅａｒｄｉ￣．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，１９９４，ｌ２７（１）：８３ 为前间隔旁道并发的顺向型房室折返性心动过 速。 ３黄自珍，邓昭文，粱耀荣，等 ．一Ｐ 时距在室上性心动过 速鉴别诊断中的价值３２Ｉ． 中华心血管病杂志，ｌ９８８，１６（６）： 隐匿性房室旁道心电图定位 房室结折返性心动过速以慢一快型最多 见，食管心房调搏与心内电生理的诊断相符率 较高，本文为１００％，支持这一结论。快．慢型和 慢．慢型房室结折返性心动过速较少见，本文 仅占房室结折返性心动过速的７％，通常Ｒ．Ｐ 间期较长，心房出口位于冠状窦口附近，冠状窦 ４刘吕慧，江特征探讨洪．唐其柱 等中国心脏起搏与心电生理杂志，１９９８，１２（２） ５赵龙生．刘世玉，周 文，等．房室折逼性心动过速逆行Ｐ 波的心电图特征及其在旁道定位中的价值搏与心电生理杂志．１９９６，１０（１）：２８． （收稿：２０００—０ｌ一３Ｏ，修回：２００ｏ一０６—１２） 中国心脏起 （上接第１３８页） ５剂霞，戚文航无刨性特殊心电检查对心肌梗死预后的 参１赵２陈考文献 判断价值．临床心电学杂志，１９９２，１（４）：Ｉ７５ ６华泽惠，洪秀芳，杨坤河，等．动态心电圈最大ＳＴ／ＨＲ斜率 对冠心病的诊断价值７ 学．现代舟人心脏病学实用技术 重庆：重庆出版 湛．现代心脏病治疗指南北京：科学技术出版社， 心电学杂志，１９９３ １２（２）：７９ ｅｌｅｃｌｒ￣ａｎｔｉｏｇｒａｐｈａｎｄ 杜．１９９７ １０—１５． Ｋｅｒｍｅｄｙ ＨＬ，￣，＇ｉｅｎｓ ＲＤ．Ａｍｂｕｌ＋ｌｏ￣ｍｙ￣ｅａｎｔｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｌａ．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，ｌ９８９ １ １７（１）：１６４ ８ ＫｕｎｋｅＢ ＳＨ，Ｐｉｃｈａｔｄ Ａ Ｍｅ［１ｅｒ Ｊ，ｅ【 ．Ｕ８ｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｍｂ￣ｔｏｒｙ ＥＧＧ Ｉｏ ｄｉｏｍｅｄｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａＯｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ Ｊ础ｅｃ ｃ日Ｉｄ ，１９８０ １３ （４）：３４１ １９９６ ４Ｏ２—４１２ ３张娟赢，沈卫峰，戚文航，等２４ｈ动态心电图对冠心病的诊 断价值．临床心电学杂志，１９９２，ｌ（１）：１３ ４刘仁光，阎段下移分析涛，荆爱纯，等心绞痛患者５２８次缺血性 （收祷｛ｌ９９９一Ｉｌ一２３，侈回：∞呻一０６一ＯＩ） 临床心电学杂志 １９９２ １（１） １６