助产士主导的孕产期连续照护模式对初产妇分娩结局的影响

现代实用医学２０１６年ｌ０月第２８卷第１０期　・　１３９１　・　ｌ３ｌ－ｌ３２．　　人员在护理工作中不但是患者的护理　患者术后均通过持续６个月的回访记录，者，同时也是患者的教育者与协调者，而　研究组不良反应发生率、治疗依从性以及　差异均有　将人性化理念应用于护理工作中的重点　护理满意度均明显优于对照组，在于更新医护人员的护理服务理念，真　统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。　辛志宏．加速康复外科在老年结直肠癌　手术护理中的效果观察［Ｊ］．中外医疗，２０１３，　２６：２７．２８．　正将传统的被动服务转变为主动服务，　综上所述，将人性化护理理念应用　申米娜．腹腔镜直肠癌术中低体温的手　术室护理及体会【Ｊ］．中国保健营养，２０１３，　３：７５５—７５６．　将传统护理工作当中的护“病”转变为护　于直肠癌围手术期护理，能够有效改善　“人”，始终将“以人为本”作为护理服务　患者心理状态，切实提升患者的治疗依　开展的核心理念　。　徐敏，徐静．对结直肠癌手术患者开展舒　适护理效果观察【Ｊ］．中华全科医学，２０１２，　８：１３２３．１３２４．　从性与护理服务满意度，降低术后并发　现有研究显示，将人性化护理方案　症发生率，从而有效提升患者的生活质　应用于直肠癌患者围手术期，可以从生　量，值得临床推广应用。　陆辉．手术室人性化护理对癌症患者的　理、心理层面上有效满足患者的需求，树　影响【Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１１，３３：６３．６４．　立增生结直肠癌的信心，使得患者能够　参考文献：　樊舒梅．人性化护理对术后并发症及护　保持健康、积极的心态去应对手术　，从　【１】卢志为，罗秀玲，丁金荣，龚小英．柔性管　理满意度的影响分析【Ｊ］＿中外女性健康　研究，２０１５，１６：１４５．　而有效降低术后并发症的发生率，促进　理在结直肠癌手术患者护理管理中的应　患者尽早康复旧。本研究结果显示，两组　用效果评价［Ｊ】．中外医学研究，２０１３，２８：　收稿日期：２０１６－０４－１２　（本文编辑：吴迪汉）　助产士主导的孕产期连续照护模式对初产妇　分娩结局的影响　黄群，姚培琴，张海文，罗琪　【关键词】分娩；初产妇；助产士；连续照护　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１６．１０．０６９　【中图分类号】Ｒ４７３．７１　【文献标志码】Ｂ　【文章编号】１６７１．０８００（２０１６）１０．１３９１—０３　助产士主导的孕产期连续照护模式　长助产士照护的时间截点，将产前、产　组，各７０例。最终实验组因外院分娩３　是指助产士通过监测孕妇及其家庭在整　时、产后的照护连续起来　。本文旨在探　例，孕期异常４例，退出研究１例，最终　个分娩过程中的生理、心理、精神及社会　索适合我国国情的高级助产服务新模　纳入６２例：对照组因外院分娩５例，孕　健康，为孕妇提供个体化的教育、咨询及　式，以期将我国的产科服务发展成为以　期异常３例，退出研究２例，最终纳入６０　产前照护，并在分娩前、产时及产后提供　“助产士主导正常妊娠分娩、产科医生主　例。两组一般资料差异无统计学意义（Ｐ　连续性照护“】。该模式在西方发达国家　导病理产科”为特色的服务系统；从而，　＞０．０５），见表ｌ。　运用较成熟；而目前在我国，对孕产妇的　扩大助产士的内涵、外延，倡导分娩重新　１．２方法　照护基本都是片段性的，如产前孕妇学　回归自然，降低剖宫产率，提高自然分娩　１．２．１实验组经医院伦理委员会批　校的健康宣教，或助产士门诊的产前咨　率，促进母婴健康。现报道如下。　准，由１名产科医生（主治医生资质）和　询。部分地区产时也开展导乐陪伴服　６名助产士（１０年以上助产经验，主管护　务，但仍缺乏对孕妇及家庭身心的连续　１资料与方法　师及以上资质）组成干预小组，并在干预　性照护，同时家属也没有参与其中。随　１．１一般资料收集２０１４年１２月至　前对小组成员进行培训。实验组孕妇在　着我国经济社会的发展，产妇需求的不　２０１５年９月宁波市妇女儿童医院产科　医生处接受常规产前门诊后，与干预小　断提高，产科服务模式需要改变；同时遵　门诊定期产检并在本院分娩的１４０例正　组内的助产士进行配对，填写知情同意　从国家优质护理服务的大方针，需要延　常初产妇的临床资料。纳入标准：停经　书并与家属共同接受孕产期干预计划。　１３周，单胎孕妇；无妊娠合并症或并发　（１）孕期：要求家属参与，进行不少于３　基金项目：浙江省人口计划生育科研　症；骨盆各径线值在正常范围内；无孕期　次的个性化指导。包括孕期营养和生活　项目（２Ｏ１４ＫＹＢ３５９）　作者单位：　３１５０１２宁波，宁波市妇女　高危因素，无长期的用药史和明显的急　方式指导、孕期心理指导、孕期用药指　儿童医院　慢性感染症状；无精神及沟通障碍；宁波　导，母乳喂养知识与技巧指导，介绍临产　通信作者：黄群，Ｅｍａｉｈ　２６２２０６１７６５＠　市常住人口（居住１年以上）。将１４０例　征兆、讲解自然分娩过程及应对技巧、拉　ｑｑ．ｃｏｒｎ　初产孕妇按随机数字分为实验组和对照　玛泽呼吸减痛技巧，提供分娩室特色服　・１３９２・　Ｍｏｄｅｍ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１０　务指导（导乐陪伴与镇痛分娩知识）及参　观分娩室、熟悉分娩室环境等。（２）分娩　期：实施家属参与的导乐陪伴分娩，包括　一表１两组一般资料比较　文化程度（例）　家庭月收入（元）　高中及以下大学硕士及以上＜５　０００　５　０００～１０　０００＞１０　０００　对一的助产士全程陪伴分娩、产时心　于对照组（ｔ－＝２－３１，Ｐ＜０．０５）。　理疏导与支持、自由体位分娩指导、拉玛　泽呼吸减痛法。（３）产褥期：实施家属参　与的产科床旁护理，并于产后２周进行　家庭访视与指导。包括床旁盆浴、抚触　指导、新生儿智护操指导、个性化的母乳　本研究实验组在分娩期采用助产士　实验组　主导的家属参与的导乐陪伴分娩。在产　２．４两组新生儿体质量比较新生儿出生体质量低于对照组，差异有　程进展中，助产士全程一对一导乐陪伴　统计学意义（ｔ－＝３．１４４，Ｐ＜０．０５）。实验　分娩，在整个分娩过程中持续地给产妇　喂养指导、新生儿护理指导、产后营养指　导及康复指导及产后心理疏导。并接受　组正常体质量分布中新生儿比率多于对　以生理上、心理上及感情上的支持，使产　照组，差异有统计学意义（　＝７．４９０，Ｐ＜　妇感到舒适、安全，不断地得到支持与鼓　电话咨询，必要时增加访视次数。　１．２．２对照组本组孕妇接受常规的孕　产期护理。告知孕妇和家属可自行选择　本院所开设的孕妇学校课堂、助产士门　诊、导乐陪伴和新生儿床旁护理。但无　固定助产士提供连续性照护。　１．３观察指标　比较两组产妇分娩方　式，产后出血率，新生儿出生体质量，新　生儿窒息率及第～　‘、第二产程时间。　１．４统计方法应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软　件包，计量资料采用均数－４－标准差表示，　采用ｔ检验；计数资料采用　检验。Ｐ＜　０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组产妇分娩方式比较实验组　剖宫产１１例，自然分娩５１例，剖宫产率　为１７．７４％；对照组剖宫产２１例，自然分　娩３９例，剖宫产率为３５．００％。实验组　剖宫产率低于对照组，差异有统计学意　义（　＝６．９９４，Ｐ＜Ｏ．０５）。　２．２两组自然分娩产妇第一、二产程时　间比较实验组５１例自然分娩产妇第　一产程时间为（３７５．１２￣２４１．３０）ｍｉｎ，对　照组３９例为（４９６．８８－￣２５７．７４）ｍｉｎ，实验　组自然分娩产妇第一产程时间明显短于　对照组（ｔ－＝２．３３，Ｐ＜０．０５）。　实验组自然分娩产妇第二产程的时间　为（４７．９０￣２７．１７）ｒｎｋｌ，对照组为　（６２．４１＋－－３０．７８）ｍｉｎ。实验组自然分娩产妇第　＝二产程时间短于对照组（ｆ＿２３７，Ｐ＜０．０５）。　２－３两组自然分娩产妇产后出血量比　较实验组５ｌ例自然分娩产妇产后２ｈ　的阴道出血量为（２４８．６７￣１０３．４１）ｍｌ，对　照组３９例为（３０６．２９￣１３２．８５）ｍｌ，实验　组自然分娩产妇产后２ｈ阴道出血量少　０．０５）。见表２。　舞０　。陪伴过程中，通过体位管理和拉玛　２．５两组新生儿５ｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分的比　泽呼吸技巧的运用，达到非药物性镇痛　较实验组评分在０～３分２例，４～７　分娩的作用。同时，家属参与分娩照护，　分为５例，８～ｌ０分为４５例；对照组评　家属的作用不能被其他人代替　。如梁　分在０～３分１例，４～７分６例，８～　金兰等。’　研究表明，家属陪伴分娩可缓解　１０分４２例；两组差异无统计学意义　产妇负面情绪，加快产程，减少并发症。　＝０．６９３，Ｐ＞０．０５）。　本研究结果显示实验组自然分娩产妇的　３讨论　第一、第二产程时间及产后２　ｈ出血量均　少于对照组（均Ｐ＜Ｏ．０５），表明助产士　３．１助产士主导的孕产期连续照护模　主导的孕产期连续照护模式可以提高自　式对产妇的影响随着医学科学的进步　然分娩率，缩短产程，减少产后出血量。　及人们生活水平的提高，孕产妇及家属　３．２助产士主导的孕产期连续照护模　的妇幼健康保健意识及需求在不断增　式对新生儿的影响孕期体质量的管理　强，非常需要寻找相关的健康信息，在妊　一直是孕期监护的重要因素，孕妇超重　娠期、分娩期和产褥期照顾妇女生育方　对母婴的不利影响近年来已引起高度重　面的各种需求　。本研究采用助产士主　视，产妇的过度肥胖和营养不良会造成　导的孕产期连续照护模式，顺应“助产士　巨大儿或胎儿发育迟缓等一系列并发　全程连续性服务”理念，给予孕产妇整个　症。孕妇需要不断接受营养和运动方面　孕期、产时和产后必要的支持、护理和咨　的指导，使孕期体质量控制在正常的范　询　，满足了孕产妇及家属的健康教育　围内　。黄玉华等　研究表明通过孕期营　需求。孕期提供不少于３次针对性地、　养指导能有效避免低体质量出生儿及巨　多形式、系统化的教育，如自然分娩过程　大儿，对提高新生儿出生质量有重要的　及应对技巧、讲授拉玛泽呼吸减痛法、分　意义。本研究中，接受助产士主导连续　娩室的特色服务（导乐陪伴及镇痛分娩　性照护模式的产妇所分娩的新生儿体质　等）；在孕３６周后，组织“自然分娩体验　量分布较对照组更多分布于正常体质量　营”活动，参观分娩室，熟悉分娩环境，从　范围（尸＜０．０５），可能与该模式为孕妇　而消除了孕妇对分娩的焦虑、恐惧及对医　及家属提供孕期营养指导，并与产妇及　院的紧张、陌生感，树立了自然分娩的信　家属建立了长期良好的沟通有关，使其　心，有利于提高自然分娩率。本研究显　能合理搭配膳食，并能够及时发现和干　示，实验组的自然分娩率为８２．２６％，而对　预孕妇体质量管理中出现的问题，实现　照组的自然分娩率为６５．００％，实验组的　营养均衡，从而减少了巨大儿及低体质　自然分娩率明显高于对照组　＜０．０５）。　量儿的出生。　表２两组新生儿出生体质量比较　现代实用医学２０１６年１０月第２８卷第１０期　・１３９３・　本研究中两组新生儿的Ａｐｇａｒ评分　Ｓａｕｄａｌｌ　ｊ，Ｄｅｖａｎｅ　Ｄ，Ｓｏｌｔａｎｉ　Ｈ．Ｉｍｐｒｏｖ－　闵远亮．助产士主导的家属陪伴分娩临　的差异无统计学意义（尸＞０．０５）。原因　ｍｇｑｕａｌｉｔｙ　ａｎｄｓａｆｅｔｙｉｎｍａｔｅｍｉｔｙ　ｃａ／ｅ：ｔｈｅ　床效果观察［Ｊ］．安徽医药，２０１５，１９（８）：１６１２－　可能是本研究所纳入的人群为正常无孕　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆｍｉｄｗｉｆｅ．１ｅｄ　ｃａｒｅ【Ｊ］＿Ｊ　Ｍｉｄ—　１６ｌ３．　期高危因素及合并症的孕妇，同时本院　ｗｉｆ￣ｙＷｏｍｅｎｓＨｅａｌｔｈ，２ＯＬＯ，５５（３）：２５５－２６１．　梁金兰．助产士主导的家属陪伴分娩的临　为三级甲等妇幼保健医院，具有较强的　单珊珊，吴娜，厉跃红．助产士主导照护模　床应用效果分析［Ｊ］．中国继续医学教育，　式发展现状及展望［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，　２０１５，７（２２）：２０６－２０７．　孕产期胎儿监护能力和助产技能。　２８ｆ２２）：９５．９７．　晏辉．孕妇对孕期营养运动体重管理知　综上所述，助产士主导的孕产期连　宋丽莉．我国以助产士为主导产前服务　识认知调查分析［Ｊ］．现代医院，２０１３，１３（６）：　续照护模式，可有效提高自然分娩率，缩　模式的进展［Ｊ】ｊ中华现代护理杂志，２０１５，　１５１．１５４．　短产程，降低产后出血发生率，减少巨大　２１（１２）：１４７４・１４７６．　黄玉华，熊国平．孕期营养指导对孕妇分　儿或者低体质量儿的出生，值得临床助　段晓艳．助产士围生期一体化护理的实　娩结局的影响【Ｊ】＿中国妇幼保健，２０１３，２８　产服务的借鉴与推广。践【Ｊ】．护理学杂志，２０１４，２９（１４）：４－６．　（３６）：５９６２．５９６４．　ｍ　　Ⅲ　吴晨梅．导乐陪伴分娩模式应用进展［Ｊ］．　收稿日期：２０１６．０８－１６　参考文献：　齐鲁护理杂志，２０１２，１８（３６）：４９．５０．　（本文编辑：姜晓庆）　优化护理干预用于急诊　肺脑复苏的临床效果观察　俞海霞，楼璐，孙雪莲　【关键词】急诊；护理；心肺脑复苏；成功率　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１６．１０．０７０　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标志码】Ｂ　【文章编号】１６７１．０８００（２０１６）１０．１３９３．０２　多种因素诱发心脏射血功能突然终　上职称急诊科医师诊断；排除标准：（Ｉ）　维生素流质饮食，禁忌油腻、辛辣及刺激　止是导致心搏骤停的根本机制Ⅲ；心脑肺　心搏骤停前合并严重脏器功能障碍；（２）　性食物；每隔２小时进行吸痰操作，保证　复苏术被认为是对心搏骤停患者实施抢　出血性疾病；（３）精神系统疾病；（４）临床　呼吸道持续通畅。（２）心脑肺复苏术后　救最为重要手段之一，可有效缓解心脑　资料不全。对照组男７８例，女６２例：年　患者重要脏器部分仍处于低血流灌注，　缺血缺氧现象，促进身体机能恢复　。　龄２２～６８岁，平均（５１．７４￣６．２０）岁；按　故护理人员应重视患者外周循环改善情　而近年来随着心肺脑复苏诊疗技术发展　照心搏骤停原因划分，急性心肌梗死４８　况，记录皮肤颜色、毛细血管充盈时间及　进步，心搏骤停抢救成功率显著提高，但　例，心源性休克３３例，急性心力衰竭２２　程度等，对于出现异常者及时给予升压　常规护理干预应用于急诊抢救仍欠缺针　例，急性农药中毒１９例，急性肺动脉栓　处理　；对于卧床患者应定时协助翻身按　对性和规范性。本文以浙江省绍兴市立　塞９例，电击５例，溺水４例；试验组男　摩，并在受压部位加以软垫保护，有效降　医院急诊科实施急诊心肺脑复苏优化护　７５例，女６５例；年龄２０～６９岁，平均　低压疮出现风险。（３）护理人员需密切　理干预作为研究对象，探讨优化护理干　年龄（５１．９０－￣６．２７）岁；按照心搏骤停原　监视患者呼吸强弱频率、深浅程度及节　预用于急诊心肺脑复苏临床效果，现报　因划分，急性心肌梗死５０例，心源性休　律性，适时调整呼吸机参数；对于需长时　道如下。　克３４例，急性心力衰竭２０例，急性农药　问应用呼吸机辅助治疗者应及时给予气　中毒２Ｏ例，急性肺动脉栓塞８例，电击　道湿化，定时检查气管插管与外界连通　１资料与方法　５例，溺水３例。两组一般资料比较差　情况　；对于出现呼吸道阻塞症状者应及　１．Ｉ一般资料本院急诊科于２０１５年　异无统计学意义ＣＰ＞０．０５）。　时给予吸痰处理，严格遵循无菌操作原　１月开始实施急诊心肺脑复苏优化护理干　１－２方法对照组采用常规护理方法。　则，避免呼吸系统感染发生。（４）护理人　预，以实施前后１年分别设为对照组和试　试验组采用优化护理干预方法，具体如　员每隔２４小时检测患者血气分析指标　验组，每组患者各１４０名；纳入标准：（１）血　下：（１）心脑肺复苏术后患者因病情波　１次，明确机体酸碱平衡有无紊乱；同时　压￣＜９０／６０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ￣．０．１３３　ｋＰａ）：　动幅度较大，复发心搏骤停风险较大；故　密切记录尿量、颜色、比重及出入量，通　（２）心率≤４５　７￣，／ｍｉｎ；（３）经两名中级及以　护理人员需密切观察患者生命体征，每　过综合中心静脉压和脉搏血压来评价肾　１小时进行血压、呼吸频率、心率及血氧　功能情况”　。（５）患者高温状态可能诱发　作者单位：　３１２０００浙江省绍兴，绍兴　饱和度检测，同时注意精神状态和瞳孔　血糖异常升高现象，故护理人员应及时　市立医院　反应Ⅲ：对于昏迷患者加强面部和口腔护　给予头部及大血管冰敷降温，如仍无法　通信作者：俞海霞，Ｅｍａｉｈ　ｙｕｈａ￣　理，降低经口感染风险：提供易消化、高　改善则可采用冬眠疗法短时间内控制体　１３１４ｘｉａ￣１６３．ｃｏｒｎ