傣医诊断学研究概述

维普资讯 http://www.cqvip.com １２　中国民族医药杂志　２００７年１０月第１０期　傣医诊断学研究概述　云南中医学院（昆明６５０２００）　杨　梅　郑　进　王雪梅　陈　普　摘要：概述了傣医诊断学的发展状况。其中，集中从佛教对傣医理论的影响、傣医理论基础、傣医诊断学的主要内容、傣　医诊断学的完善与发展、问题及展望五个方面情况进行了介绍。近年来傣医药的科研、临床等方面取得了可喜的成绩。但　由于文化观念、地域空间的和语言的障碍．使傣医诊断学乃至傣医学研究出现很大的局限性，有待从更高的一个层次　来对傣医诊断学的理论体系进行一次比较系统和深入的梳理研究。　关键词：傣医；诊断学；概述　中圉分类号：Ｒ２９７．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６８１０（２００７ｌ１０—００１２—０３　云南省作为民族医药大省。有着全国最丰富的民族医　药资源。２５个少数民族几乎都有着自己防病治病的经验　乃至医药理论，其中。傣族医药具有比较完整的理论体系，　据（逸周书・王会解）中记载，傣族医药至今已有１５ｏｏ多年　的历史，傣族传统医药学是傣族人民通过长期的生活和医　疗实践，在与疾病斗争的过程中不断摸索总结，同时吸收　其它医学如印度医学、中医学的部分知识逐渐发展起来的　一识、受、想、行五方面来阐释人体形体结构与精神心理的关　系。即“五蕴”，傣语称为“夯塔档哈”。其中“色蕴”，是指　人的形体、体态、容颜等外部特征，是人体生命活动的外在　表现；“识蕴”指人对外界事物和自身的认知、识别、判断能　力，是外界事物和人类自身在大脑中的客观反映，也就是　意识。属于一种感性认识；“受蕴”指人的情感、知觉和人对　冷、热、痛、痒各种刺激的反应和耐受性；“想蕴”指人的理　门科学，其中傣医诊断学是傣医学的重要组成部分。　性活动，思想、思维能力；“行蕴”指人体各种生理机能的内　在变化，即从受精卵开始发育形成人体和人生、长、壮、老、　已的生命过程。“四塔”、“五蕴”二者相结合，构成了一个　有形体、有思维能力，有生命活动的完整的人。“四塔”是　组成人体的物质元素，“五蕴”人体生命活动及心理活动的　外在表现。“四塔”、“五蕴”在人体相互依存，相互为用，平　衡协调，维持着人体正常的生命活动。它们随人生命的产　生而产生，随之结束而消失。傣族医学也非常注重“天人　合一”的整体观念。认为人体在保持体内“四塔”、“五蕴”共　栖平衡的同时，还与自然界的“四塔”保持着动态平衡关　系。只有体内外四塔平衡。人才能健康生活而不发病，否　则将百疾丛生。　３傣医诊断学的主要内容　３．１诊法：傣医在长期诊治疾病的过程中，不断总结经　验，把点滴的经验收集归纳为“尼该档三”而记载于（贝叶　经）中。“尼该”即诊法，“档三”即意为诊病的三种方法，即　短朴害（望诊）、探朴害（问诊）、赶朴害（摸诊）三诊，唯独缺　反、聋朴害（闻诊）记载。但在傣族民间诊治疾病中，常以　ｌ佛教对傣医理论的影响　佛教发源于古印度，公元前３世纪，阿育王护弘佛法，　决定派遣上座比丘向国外传播佛法。阿育王之子摩晒陀　（约公元前２７９～前１９９年）受命率５人赴师子国（今斯里　兰卡）传教。并将上座部经典用巴利文在贝多罗树叶ｔ－刻　写佛教。ｌ～ｌ０世纪。古印度佛教徒携带大批写有　经、律、论三藏的贝叶经前往缅甸、泰国、老挝等地传播。　约公元７世纪，上座部佛教传入我国傣族地区。并以巴利　文音系为基础。根据印度字母体系创制了古傣文。用古傣　文在贝叶上书写佛经，成为最早的傣文贝叶经，第一本书　是布塔果沙听所著的（维苏提麻嘎）。贝叶经号称８４０００　部，除南传上座部佛教经典外，还记载了许多民间传说，医　药故事等。　２傣医理论基础　傣族在长期的生活和医疗实践中，通过认真细致的观　察，认识到自然界存在着人生活不可缺少的“四大物质”即　风、火、水、土，傣语称为“四塔”，风可使万物长。火可使万　物熟。水可使万物润，土可使万物生，人体内也存在着类似　的物质。因此借用佛经之中“四塔五蕴”来形象的解释人　体的生理现象和病理变化。傣族（巴腊麻他坦）、（嘎牙山　哈雅）、（档哈雅龙）等实用经书之中详细论述了“四塔”、　“五蕴”的功能及与之有关脏器的各种生理变化和病理表　现。“四塔五蕴”成为傣族医学理论的核心。傣族医学认　为，正常人体由风、火、水、土四种元素构成，同时，应用色、　四诊相传而用。针对此，新、老傣医们对傣医诊法进行了　深入研究，通过查阅大量傣医经书，并结合临床实践，增补　了反、聋朴害（闻诊）的内容，遂将傣医诊法的“尼该档三”　（三诊）整理增改为“尼该档细”（即四诊），使诊法内容得到　了充实、完善和提高。此外，傣医的甲诊和掌纹诊也是傣　医传统诊断方法的延伸和扩充，是傣医诊断进一步深化的　结果。甲诊和掌纹诊。在傣文医书中有详细的文字记载，　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年１０月第１０期　中国民族医药杂志　１３　由于历史原因。医书巳遗失。尽管受社会历史及科学技术　条件的。这些方法带有一定的局限性。但其诊断方法　能沿袭应用至今，证明了它具有顽强的生命力和一定的实　用价值，有待进一步发掘、探求和完善。“傣医数理诊断”　为傣医独特的诊病方法，由于其推算方式复杂，要求医者　具备天文、历算、数学等古代多学科知识背景，故目前能够　进行诊断的傣医甚少，其理论也未见系统记载。其实际应　用价值还有待进一步研究。　３．２诊病：傣医临床辨识疾病过程是，以傣医学四塔五蕴　基础理论为依据，通过对诊法获得的病史、症状及环境等　各种临床资料进行综合分析，先明确病位、病性等辨证要　素，辨明其内在联系和各症状之间的相互关系，抓住主要　矛盾，达到对疾病本质的认识，以及对疾病作判断。在长　期的临床实践过程中，傣医医家们运用直观的方法对人体　健康和疾病状况进行观察和研究，总结医疗经验。创立了　一系列独具特色的辨识疾病的方法。常用方法有：“塔都　档细”（四塔辨病）、“夯塔档哈”（五蕴辨病）、“帕雅摆糯摆　乃嘎皇”（辨外、内、寒、热病）、脏腑辨病、三盘辨病等辨病　方法。此外，还重视辨“迪沙档三”（地域）病、辨“稳档三”　（年龄老少）病和辨“腊鲁档三”（季节）病等。这是都是傣　医针对傣族所居处的特殊地理环境、气候条件以及傣族人　群不同年龄的疾病总结出来的，对疾病的认识方法。　３．３辨证：从现存翻译整理的傣医典籍来看，傣医学辨证　并不系统完整。但是，通过对这些傣医典籍中所记载的散　在辨证内容的整理研究、对当代著名老傣医诊治疾病的临　床诊治过程的继承和整理研究。笔者认为，傣医在临床实　践过程中还是体现了辨证思路，已经初步具备有类似中医　辨证的雏形。如：神疲乏力、多寐、为塔拢（风、气）不足。　躁烦，胸闷易怒，头目眩晕时，属巴塔维塔铃（土），塔拢　（风、气）偏盛；双目上翻，四肢痉挛，牙关紧闭，口吐白沫为　体内“塔拢”（风）偏盛，易发“拢匹把母”（癫痫病）。另外，　傣医学已认识到，一种病可出现多种证型。如“拢牛”是一　种因体内“塔菲”（火）、“塔拢”（风）过盛，下侵肾、膀胱而致　的泌尿系疾病的总称。而“拢牛”又分“牛勒”（血尿）、“牛　斤”（尿血）、“牛暖”（脓尿）、“牛晒”（沙尿）、“牛亨”（石尿）、　“牛崩”（乳糜尿）６种类型，不同类型症状各异，病机阐释　有别，治法各具特色。可见，在临床诊断疾病中，傣医学的　辨证常以辨别症状为主，虽不似中医辨证那么详实、严谨、　规范，且很多症状群之问呈松散状况，症状之间的关系尚　不能完全用病机进行阐释。病、证概念模糊。有时病、证概　念互用，但在临床上确有一定的应用价值。有待于进一步　进行归纳、整理、规范研究。　４傣医诊断学的成熟与发展　傣族人民在同疾病作斗争中，通过不断探索，积累了　丰富的医学知识，萌发了原始的傣医药，随着与外界交往　的不断深入，佛教、印度医学、中医学乃至东南亚地区的民　族传统医药学传入了傣族地区，傣族人民在原医学经验的　基础上不断的充实拓展，逐步建立起了一系列傣医学的知　识体系，编录成＜贝叶经），造纸术发明后又产生了大量的　手抄本，即现在统称的＜档哈雅）。其中，傣医诊断学的内　容也随着实践不断丰富，不断补充，主要记载于傣族的经　书＜尼该）（诊法）一书之中，有的则散在的记载于各种医药　书籍之中，如＜档哈雅囡）、＜嘎雅山哈雅）、＜嘎比嫡沙迪巴　尼）傣医经书中。　后，在党和的关怀下，傣医研究工作者们曾　先后对傣医药进行了普查，收集各种傣医药贝叶经、纸板　经２００多部，单、验、秘方和传统经方７０００余个，挖掘、翻　译、整理、编撰出版了＜西双版纳傣药志）、＜嘎牙山哈雅）、　＜档哈雅）、＜古傣医验方注释）、＜傣族常用动物药）、＜傣医　四塔五蕴理论研究）、＜傣族传统方剂学）、＜傣医中专教　材）、＜中国傣医药彩色图谱）、＜风病条辨译注）、＜哈帕雅档　哈）、＜档哈雅龙）及＜傣医药基础理论）、＜傣医诊断学）等２０　余部专著，并承担和完成了多项省部级傣医药科研项目。　然而，目前傣医药的科研、临床和教学工作中，“后继乏人”　的问题日益显现，特别是缺乏中、高级学科带头人和学术　骨干，发展傣医药，人才是关键，而教材又是人才培养的基　础，加快傣医药高等教育教材的编写迫在眉睫。目前，云　南中医学院与西双版纳州傣医医院联合承担了国家中医　药管理局傣医药本科教材的编写项目，该项目还邀请了思　茅、德宏等州、市的傣族医药专家共同参与。预计于２００７　年底完成＜傣医基础理论）、＜傣医诊断学）、＜傣医医学史）、　＜傣药学）、＜傣医方剂学）、＜傣医临床学）、＜傣医经典选读）　等７本教材的编写，该系列教材力求做到进一步挖掘傣医　药特色，继承傣医药精深的学术思想，反映傣医认知规律　与思维特点，系统、全面、完整、准确阐述傣医理论，既要反　映傣医理论的系统性和完整性，又要吸纳傣医药研究文　献、理论、临床、实践等诸多方面的研究成果，反映傣医药　发展的动态和现状。　５问题及展望　傣医药在云南省主要分布于滇南的西双版纳、德宏、　玉溪、思茅、红河等地，是云南省独有的民族医药。但在发　展速度和规模效益等方面与藏医、蒙医和维医等还有一定　距离。为了加快傣医药的发展步伐，在云南省各级有关部　门和国家中医药管理局的重视、关心和具体帮助指导下。　在傣医药的科研、临床等方面取得了可喜的成绩，极大地　促进了傣医药事业的发展，但由于文化观念、医药理论的　差异，地域空间的和语言的障碍，使傣医诊断学乃至　傣医学研究出现很大的局限性。如：整理发掘尚不够深　维普资讯 http://www.cqvip.com １４　中国民族医药杂志　２００７年１０月第１０期　入，可供研究的资料仍然不足，且多个学术流派观点分歧　学基础理论［Ｍ］．昆明：云南民族出版社，２００３．１２　较大；研究中重药轻医，对傣药的开发研究较多，而傣医基　［２］林艳芳，依专，玉腊波．中国傣医药丛书——傣医诊断　础理论研究较少．特别对一些傣医基础性问题的内涵研究　学［Ｍ］．昆明：云南民族出版社，２００３．１２　不够深入，且理论与实践也有脱节的现象；有一些学者过　［３］林艳芳，依专，玉腊波．中国傣医药丛书——风病条辨　分看重佛教和傣医的关系等等。这也说明很好地诠释傣　译注［Ｍ］．昆明：云南民族出版社，２００３．１２　医学理论内涵．有必要从更高的一个层次来对傣医的理论　［４］康朗腊．中国傣医药丛书——档哈雅龙［Ｍ］．昆明：云　体系进行一次比较系统和深入的梳理研究。以期扭转目　南民族出版社，２００３．１２　前的局面．使傣医学习者、实践者能够正确把握傣医理论　［５］李朝斌，关祥祖．中国少数民族医药丛书——傣族医药　的内涵或真谛。　学［Ｍ］．第一版．昆明：云南民族出版社，１９９６、８　参考文献　［１］林艳芳，依专，玉腊波．中国傣医药丛书——傣族医药　２００７年７月２８日收稿　傣医对产后病诊治探析　云南中医学院（昆明６５０２００）张晓琳王　寅盖沂超　关键词：傣医；产后病；诊治　中图分类号：Ｒ２９７，２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６８１０（２００７｝１０—００１４—０２　产后病是妇女疾病的一个重要组成部分，傣族将产后　痛、腹痛、闭经、胃肠失调、恶心呕吐，或腹泻、体弱无力、子　病称为“月子病”。本病基本的病理认识是多因为产前体　宫脱垂等等１０余种病症。从所论的病种来看，都是比较　虚，“四塔”（风、火、水、土）功能不足，产时流血过多，产后　危重的病情。中医将产后危重病证概括为“三冲”（冲心、　营养不良．操劳过度，调养不当，致使“五蕴”失调，更加重　冲肺、冲胃）、“三急”、（呕吐、盗汗、泄泻）、“三病”（痉、郁　对“四塔”耗损故而发病。治疗宜根据不同的病情，分别选　冒、大便难）。与之相比较，傣医产后病的病种相对少一　择适当的方药以治之。　些．但是对其中的部分危急重症非常重视。如产后大出　我们通过学习和研究２部傣医经典著作：＜嘎比迪沙　血、或出血不止的危害性对于傣医来说也是显而易见的；　迪巴尼＞和＜风病条辨译注＞，此两书专门论述产后病诊治　血上行胸腹、血水上行无恶露、血热上行与中医“三冲”的　共计３２条，相比较而言，论述月经病诊治仅在＜嘎比迪沙　病机相近。　迪巴尼＞记载了２条，而＜风病条辨译注＞一书的妇科疾病　２傣医对产后病病因病机的认识　则专论产后病的治疗。从两书论述产后病的条文及所用　妇女在分娩过程中由于失血伤水，伴随体力消耗，血　方药的数量上，均远远超过了妇女月经病诊治的记载。从　行不畅，加之抵抗力下降，容易被外邪所伤，或因饮食调养　中体会到傣族对妇女产后病诊治引起了高度重视，作者初　不当，使胃肠消化功能失常，劳累过度所致体弱无力等各　步推断有３个重要原因所致，其一，产后病不仅是对产妇　种病症。常以风气、血水不足为常见基本病理特点。根据　本人有着较大的直接危害，如产后大失血将危及产妇的生　上述２部经典著作所论述的产后病，其头痛的病因病机，　命；其二，产后病对产妇的身体健康状况产生重要的影响；　包括血运瘀阻不下，瘀血上冲于头；或血水不足，头脑失　其三，还直接关系到对婴儿的哺育，即关系到婴儿是否能　养；或感受外风，或感受寒邪而痹阻血行，或热邪上犯于头　正常生长和发育的问题，如乳汁不通、或体弱乳汁少等病　部所致。产后血水瘀阻下行不通，瘀血也可上冲胸腹，从　症。以下从傣医产后病的病症种类、病因病机以及治法方　而出现胸腹胀痛、或仅见腹痛、无恶露下行、或胎衣不下、　药三方面进行分析阐述。　死胎不下、乳汁不通及闭经等多种病症，其病机均与产后　１傣医产后病的病种　血水运行不通，瘀阻人体各部有关。若产妇在产前身体虚　上述两书论述的产后病病种多样，根据个体差异，具　弱。加之分娩时体力进一步消耗，导致“塔拢”（风气）极度　体有血上行胸腹、血水上行无恶露、血热上行、大出血、出　不足，无力摄纳血水，病情严重者出现产后大出血，将危及　血不止，或伴臭如烂鱼、胎衣不下、死胎不下、乳汁不通、头　产妇的生命，病情轻缓者则见出血不止，恶露不尽，若伴见