法律援助

申请人基本情况

申请人： 性别： 出生日期： 民族：

法定代理人申请人为无民事行为或行为能力时填写：

身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

户籍所在地： 住所地址： 邮政编码：

工作单位： 联系电话：

文化程度：□文盲 □小学 □中学 □大专以上

身体状况：□健康 □残疾 □严重疾病

人群类别可重复交叉

□残疾人 □老年人（60岁以上） □未成年人 □妇女 □优抚对象 □农村“五”保户 □低保对象 □农民工 □失业人员 □少数民族 □军人军属 □盲聋哑 □可能被判处死刑的 □其他（请注明）

申请法律援助事项的类别

□刑事案件

□请求国家赔偿 □请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇

□请求发给抚恤金、救济金 □请求给付赡养费、抚养费、扶养费

□请求支付劳动报酬 □主张因见义勇为行为产生的民事权益 □其他

申请人在申请事项中的法律地位

民事诉讼：□原告（上诉人） □被告（被上诉人） □第三人

行政诉讼：□原告（上诉人） □被告（被上诉人） □第三人

劳动仲裁：□申请人 □被申请人

非诉讼： □申请人 □被申请人

刑 事： □犯罪嫌疑人 □被害人 □被害人的法定代理人或其近亲属

□自诉人 □自诉人的法定代理人 □被告人

申请事项法律状态

□尚未进入法律程序 □侦查 □起诉 □诉讼□一审 □二审 □审判

监督程序 □申诉 □仲裁 □调解 □行政处罚 □行政复议

申请法律援助援助方式

□刑事辩护 □刑事被害人代理 □刑事附带民事诉讼 □自述代理 □民事诉讼代理 □行政诉讼代理 □非诉讼代理（□劳动仲裁代理 □其他）

申请人及家庭经济状况

□职业收入（含离退休金）每月 元; □救济金每月 元;

□其他收入每月 元; □无收入; □申请人家庭人口： 人;

□家庭月平均收入 元; □家庭月基本开支 元

申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值 元

申请人家庭自有房产建筑面积： 平方米 使用状况：□自用 □出租

申请法律援助的案件及理由概述：

申请人鲍春平经依法判处有期徒刑10个月，缓刑一年正在光华司法所监管，想找份固定工作没有人敢要，向我所申请法律援助.

以上所填情况均为属实。 申请人（法定代理人签字）：

年 月 日

法 律 援 助 审 批 表

编号：（ ）援审字[ ]第 号

申请人：

申请事项： 受理申请时间： 年 月 日

申请人及其家庭经济状况证明：

是否持有低保证：□是 □否

是否持有街道（乡镇）经济困难证明：□是 □否

是否持有单位经济困难证明：□是 □无

案件来源：

□当事人申请 □人民指定 □机关转交 □检察机关转交 □社会组织转交 □律师事务所、法律援助工作站转交 □其他来源（注明）

法律援助事项类别：

□刑事案件

□请求国家赔偿 □请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇

□请求发给抚恤金、救济金 □请求给付赡养费、抚养费、扶养费

□请求支付劳动报酬 □主张因见义勇为行为产生的民事权益

□请求给予工伤待遇 □请求因交通事故引起的人身损害赔偿

□主张因家庭暴力行为产生的民事权益 □其他

受援人分类：

□残疾人 □老年人（60岁以上） □未成年人 □妇女 □优抚对象

□农村五保户 □低保对象 □农民工 □失业人员 □少数民族

□军人军属 □盲聋哑 □可能被判处死刑的 □其他（请注明）

提供法律援助方式：

□刑事辩护 □刑事被害人代理 □刑事附带民事诉讼 □自诉代理

□民事诉讼代理 □行政诉讼代理 □非诉讼代理（□劳动仲裁代理 □调解 □办理公证 □其他 ）

案情概要：

张成帝在2012年2月在

审查意见：

签名： 日期：

主任审批意见：

签名： 日期：