动态病例情景模拟法在心血管专科新上岗护士应急抢救能力培训中的应用

张彦芳袁马燕平袁王丽萍袁邓万珍

（武威肿瘤医院，甘肃武威733000）

摘要：目的探讨动态病例情景模拟法在心血管专科新上岗护士应急抢救能力培训中的应用及效果。方法将2016—2017（9人）（19人）培训，年新入科的28名护士根据入科时间分为对照组和观察组，对照组采用传统方法带教、观察组采用动态培训，应急抢救水平、医护满意度及评判性思维能力。结情景模拟法带教、对比分析两组理论知识水平、急救仪器操作水平、果观察组理论知识水平、急救仪器操作水平、应急抢救水平及评判性思维能力均优于对照组，医生对护士应急抢救能力、（P＜0.05）护士对培训带教方法的满意度均高于对照组，差异具有显著性。结论动态情景模拟法应用于心血管专科新上岗对急危重症患者的识别护士应急抢救能力培训，能够促进新上岗护士主动学习，提高其急救仪器操作水平、理论知识水平、与应急抢救能力及评判性思维能力，提高医生对护士应急抢救能力的满意度，增强新上岗护士临床适应能力。关键词：动态病例情景模拟法；心血管专科；新上岗护士；应急抢救能力中图分类号：R192.6

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2019）13-0150-02

2017年1月起应用动态病例情景模拟法对新上岗护士进行应急抢救能力培训，取得了较好效果，现报告如下。1资料与方法1.1资料

将2016年新入科的9名护士设为对照组，2017年新入科的19名护士设为观察组（观察组1名护士因身体原因离职、1，名护士因家庭原因离职）均为女性。对照组年龄18～26岁，平均（20.23±1.54）岁，大专7人、本科2人，护士8人、护师1人。（22.34±2.87）岁，观察组年龄18～29岁，平均大专13人、本科学历、职称、工作4人，护士15人、护师2人。两组在性别、年龄、

明确了护士综合能力考核表是一种多元化复合考核机制，

满意度282（94.00）254（84.67）13.7130.000发展迅速、抢救众所周知，心血管疾病发病快、病情危重、时间宝贵，这就要求心血管专科护士具备较强的应急抢救能力，能够快速识别、处理急诊患者，熟练掌握各类急救仪器设备的使用[1]。我科为心血管病专科，收治急危重症患者较多，对医生、护士的水平要求较高。近年来，由于医疗市场的迅速发展，临床护士流动性大，年轻护士迅速增加[2]，我科新入护士较多，如何迅速有效提高新上岗护士应急抢救能力成为一个难题。动态病例情景模拟法以临床病例为引导，通过各种手段再现临床真实工作场景，为新上岗护士提供一个无风险且真实的学习环境和条件[3]。为保障护理安全，帮助新上岗护士成长，我科自

表2培训前后患者满意度比较[n（%）]

时间培训后培训前字2值P值n300300满意211（70.33）174（58.00）基本满意71（23.67）80（26.67）不满意18（6.00）46（15.33）不同学历、不同工作年限护士学习的目的性，适用于不同年龄、的护理人员。脊柱外科培训前，预先使用护士综合能力考核表评价护士临床实践能力，能够及时发现护理工作中存在的问科学地对护士进行划分。在此题，了解护士临床实践中的短板，总结，并制订不同层级护士培基础上，对存在的问题进行分析、有效提高训计划，明确培训目的，满足不同层级护士培训需求，培训后护士理论、操作考核护士培训积极性。本研究结果显示，

护理风险评分及优秀率均比培训前高，患者护理满意度提高，事件发生率明显下降。提示护士综合能力考核表应用于脊柱外科培训考核中效果较好，值得推广。

参考文献：

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庄若，等.基于能级进阶的护士分层培训模式构建与[3]曹松梅，赵庆华，

2.3培训前后护理风险事件发生率比较

发生培训前调查的300人次中，发生护理风险事件23次，率为7.67%；培训后调查的300人次中，发生护理风险事件8（字2=7.654，次，发生率为2.67%。培训前后比较差异具有显著性P=0.006）。3讨论

随着医疗事业的发展，护理理念不断转变，护理技术日益进步，护士需不断学习培训以满足工作需求。脊柱外科患者病情复杂，危急重症患者多，对护士的要求越来越高[2]。护士综合但以往所用方能力考核是评价护士临床实践能力的重要方法，

法过于简单，不能准确反映护士培训效果[3]。因此，亟待一种更以提升其临床实践为科学、合理的手段对护士进行全面考核，能力。-150-

（P＞0.05）经验等方面比较差异无显著性，具有可对比性。1.2方法

1.2.1对照组采用传统方法对新上岗护士进行培训，即由科室护士长和总带教根据科室特色制订带教计划，包括专科理论操作技能培训，自学形式学习，知识学习、理论知识通过讲课、内容有常见疾病护理常规、急危重症患者的应急抢救等。操作技能培训由总带教示教，内容包括急救仪器的使用和急救技能培训。实行“一对一”带教模式，由护士长和总带教对新上岗护士进行整体评价。

1.2.2观察组在对照组培训方法的基础上采用动态病例情景（如急性心肌梗死、急性心绞模拟法。结合我科常见急危重症

心律失常等），痛、心跳呼吸骤停、呼吸衰竭、根据培训目标和病程发展设计临床场景，要求新上岗护士进行角色扮演，包括接配合医生抢救，诊、应急处理、呼叫帮助、然后互换角色，每月两次，时间不定。1.3评价指标

1.3.1理论知识考核考核专科护理知识，满分100分。1.3.2急救仪器操作对本科室常用操作进行考核，操作项目呼吸机的操作及心肺复苏术，有除颤仪、心电图机、吸引器、满分100分。

1.3.3医护满意度通过自行设计的满意度调查表进行调查，培训方法、医护配合5项，包括理论水平、操作水平、抢救能力、不满意。分为满意、一般、

1.3.4评判性思维能力采用彭美慈等修订的评判性思维能力

[4]

（CTDI-CV）测量表中文版进行测评。

（见表3）2.3两组评判性思维能力比较3讨论

3.1提高了新上岗护士急救理论及应急操作水平

动态病例情景模拟法将理论知识贯穿于操作全程，同时将临床上单一的操作训练融入其中，通过角色扮演和角色互换，提高使新上岗护士发现自己存在的问题，总结经验、不断学习，吸引器等急救仪器设动、静脉穿刺水平，学习除颤仪、呼吸机、备使用方法，从而提高急救理论及应急操作水平。3.2增强新上岗护士应急抢救配合能力，提高医护满意度

动态病例情景模拟法的应用，使新上岗护士认识到急危重症患者抢救中时间的重要性，熟练掌握抢救不同患者时需要采高年资取的措施。收治急危重症患者时，新上岗护士配合医生、护士进行抢救，之后总结经验。对于呼吸衰竭患者，在采取常规急救措施的基础上，保持呼吸道通畅，根据血气分析结果调节呼吸机参数，给予呼吸机辅助呼吸；对于心跳呼吸骤停患者，立即行心肺复苏术、胸外心脏按压、简易呼吸气囊辅助通气，建立静脉通路等。通过一年的实习，切实提高了新上岗护士的应急抢救配合能力，使其得到了主任、医生的高度认可。3.3提高新上岗护士评判性思维能力

通过分析典型病例使新上岗护士在遇到急危重症患者时，能迅速找到主要护理问题，并采取相应护理措施，实现以临床案例为引导，以情景任务为主线，以能力培养为主体。动态病例情景模拟法的应用，使新上岗护士掌握了正确的临床推理方解决问题能力，法，培养了分析问题、提高了评判性思维能力。有利于新上岗护士尽快适应临床护理工作，培养协作精神和团队精神。

综上所述，动态病例情景模拟法应用于心血管专科新上岗护士应急抢救能力培训，可激发其学习热情，促进新上岗护士对急危重症患者主动学习，提高急救技能操作水平、理论水平、的识别与应急抢救能力，提高医护满意度，增强新上岗护士临床适应能力。本研究的不足之处在于，仅仅利用模拟人实施动态病例情景模拟法，而急危重症患者病情复杂多变，这就要求新上岗护士在学好理论知识的同时，向高年资护士学习，积累临床经验，从而保证急危重症患者生命安全。

参考文献：

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1.4统计学处理

（x依s）字2检验，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有显著性。2结果

（见表1）2.1两组理论知识、急救仪器操作水平比较

表1两组理论知识、急救仪器操作水平比较（x依s，分）

组别n理论知识除颤仪心电图机吸引器呼吸机心肺复苏术对照组976.23±6.3486.32±4.7691.78±2.1590.24±3.6782.83±5.3792.43±4.74观察组1787.44±5.2792.65±3.2194.28±2.7693.±2.7991.42±3.2195.75±3.273.284t值4.2763.72.1091.84.967＜0.05P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用

2.2两组医护满意度比较（见表2）

表2

组别对照组观察组字2值Pn1828理论水平55.5582.143.820＜0.05两组医护满意度比较（%）操作水平61.11.285.112＜0.05抢救能力50.0078.574.070＜0.05培训方法66.6692.855.231＜0.05表3

组别对照组观察组t值Pn917认知成熟度41.23±5.1846.32±4.762.986＜0.05求知欲44.76±8.9749.94±7.542.784＜0.05医护配合61.1185.713.5＜0.05现代药物应用，2013（19）：258-259.

[3]张庆桂.动态病例情景模拟教学法在产科学及护理实验教学中的应用[J].卫生职业教育，2017，35（16）：93-94.

[4]宋杏花，王世英，邢黎艳.案例分析法结合情景模拟法在急诊新护士培训中的应用效果[J].护理实践与研究，2014（10）：81-82.

两组评判性思维能力比较（x依s，分）

开放思想33.45±4.2138.24±4.782.834＜0.05分析能力40.47±5.7346.73±5.383.683＜0.05系统化能力36.98±3.2842.13±4.092.683＜0.05评判性思维自信心34.56±5.20.71±5.862.787＜0.05总分268.40±39.55305.±38.455.674＜0.05寻求35.95±6.9241.57±6.043.684＜0.05蒉-151-