头高位无正压通气快速顺序诱导在急诊饱胃患者全麻中的应用

苏娜;石力;钟声宏

【摘 要】目的:探讨头高位无正压通气快速顺序诱导在急诊饱胃患者全麻应用中的可行性.方法:将80例急诊饱胃患者采用头高位无正压快速顺序诱导,让患者由自主呼吸进入无通气状态,诱导药注入后45～60s内经直接喉镜行气管插管进行机械通气,观察患者插管前、后血流动力学变化,脉搏氧饱和度变化及插管后呼吸末二氧化碳的情况及有无呕吐误吸情况.结果:麻醉诱导过程中无1例发生呛咳、呕吐、反流.结论:头高位无正压通气快速顺序诱导方法避免了急诊饱胃患者清醒气管插管中的不适及由气管刺激引起的呕吐,是处理急诊饱胃患者安全、可行的方法,增加了患者的安全性.

【期刊名称】《医学理论与实践》 【年(卷),期】2012(025)022 【总页数】2页(P2772-2773)

【关键词】头高位;无正压通气;快速顺序诱导;饱胃;呕吐误吸【作 者】苏娜;石力;钟声宏

【作者单位】江西省九江市第一人民医院麻醉科,332000;江西省九江市第一人民医院麻醉科,332000;江西省九江市第一人民医院麻醉科,332000 【正文语种】中 文 【中图分类】R614.2

急诊饱胃患者由于病情紧急，术前未经必要的禁食准备，在麻醉诱导插管中容易发生呕吐误吸，如何避免一直是临床麻醉医师面临的问题。我院选择2012年1－12月对80例急症饱胃患者采用头高位无正压通气快速顺序诱导插管，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级急症需全身麻醉的饱胃患者80例，其中男45例，女35例，年龄16～60岁，体重40～85kg，其中急性肠梗阻15例，脾破裂10例，肝破裂8例，创伤性骨折15例，外伤性脑硬膜外血肿12例（入室意识清楚），胃穿孔8例、宫外孕破裂12例，患者均无严重心肺疾患。

1.2 方法 麻醉前常规准备物品，同时备好吸引器。患者进入手术室后，开放上肢静脉通路，监测ECG、SpO2、HR、BP。取患者头高足低位，大概15°～25°，要求不影响麻醉医师操作。将面罩贴合患者面部，应用高流率纯氧先使肺预冲氧3～5min，流量为5～10L／min，嘱患者深呼吸。时间紧迫时，4次肺活量呼吸纯氧也可达到同样的目的。经静脉缓慢注入利多卡因1mg／kg，然后顺序注入异丙酚（2mg／kg）、罗库溴铵（1mg／kg）、瑞芬太尼（1μg／kg）行快速诱导，60s内注完，整个过程不托下颌，不做任何正压辅助通气，让患者由自主呼吸进入无通气状态，诱导药注入后45～60s内经直接喉镜行气管插管进行机械通气，观察患者插管前、后血流动力学变化、脉搏氧饱和度变化、插管后呼吸末二氧化碳的情况及有无呕吐误吸情况。

1.3 观察指标 记录观察插管前、后血流动力学变化，HR、SBP、DBP及脉搏氧饱和度变化，插管后呼吸末二氧化碳的情况、无通气时间、插管时间及诱导过程中呛咳、呕吐、反流、误吸发生率。

1.4 结果 80例患者，65例在直接喉镜下均一次插管成功，插管时间均在35s内完

成，无通气时间（105±25）s，其中超过45s的困难气道5例，利用可视喉镜或纤维支气管镜完成插管，耗时最多155s。麻醉诱导过程中无1例发生呛咳、呕吐、反流。 2 讨论

全麻诱导期间可导致气道反射抑制，使患者易产生误吸。误吸来自呕吐物及反流的内容物，可引起支气管痉挛、缺氧、肺不张、呼吸增快、心动过速和低血压［1］。胃内容物返流和误吸入气道，是患者严重肺部并发症甚至死亡的重要原因。而急诊饱胃患者在全麻诱导过程中由于物可抑制其正常咽喉部保护性反射；面罩加压通气可使已处于饱胃状态的胃更加膨胀；更易发生胃内容物反流、误吸入肺。传统观念认为对急诊饱胃患者全麻气管插管应在清醒下进行，以避免呕吐误吸的发生，但清醒状态下气管插管的刺激更容易引起患者的呕吐，很多患者难以接受，且受操作者熟练程度的。头高位无正压通气快速顺序诱导对于急诊饱胃的患者入手术室采取头高足低位预吸入纯氧，可增加患者的功能残气量，麻醉诱导前有效预吸氧可显著延迟无通气期低氧血症的发生［2］，提高机体氧储备及对缺氧的耐受性，以期延长患者无通气时限，提高插管安全性；在诱导期不对患者进行正压通气，不增加胃内压，以减少诱导期呕吐发生率；头高位无正压通气避免了传统的清醒气管插管带来的强烈刺激反应，大大减轻了患者痛苦；全麻诱导药物异丙酚、罗库溴铵、瑞芬太尼均为快速、强效，静脉注入后起效迅速，可缩短麻醉时间，诱导前先注入利多卡因，可明显减少诱导药物引起的血管疼痛和气管插管引起的心血管反应。

综上所述，头高位无正压通气快速顺序诱导方法避免了急诊饱胃患者清醒气管插管中的不适及由气管刺激引起的呕吐，也避免了常规快速诱导预氧时气体进入胃内由胃内压增高引起的呕吐误吸，是处理急诊饱胃患者安全、可行的方法，增加了患者的安全性，可广泛用于临床，但要求充分评估排除困难气道患者，更好的保障患者

安全。 参考文献

［1］ Peter F.Dunn，主编.麻省总医院临床麻醉手册〔M〕.第7版.天津：天津科技翻译出版公司，2008：157－383.

［2］ Anonymous.Preoxygenation：playsiology and practice（Editorial）〔J〕.Lancet，1992，339：31－32.