运动干预对妊娠糖尿病高危因素患者的影响

第６期　华　夏　医　学　第２１卷　度，尽量避免锯穿颅骨），使用钢锯锯穿颅骨（去顶）取脑，在两　耳耳屏前Ｏ．５ｃｍ处作一连线，并垂直将颅底锯成前后两半，　后半部从枕骨大孔及至枕外隆凸一分为二，再沿乳突后缘锯　至舌下神经管下缘处锯开，即为初选的耳解剖标本材料　规管，它为水平位，又称水平半规管。此半规管操作较困难，　位置较深，要特别细心雕制。至此，完整的耳解剖标本全部做　好。　１．３．２修洁　保留耳廓、外耳道耳屏处完整的情况下，将软　骨性外耳道的前壁除去，以暴露软骨性外耳道，并沿软骨性　外耳道的方向轻轻凿去骨性外耳道的前壁，直达外耳道底，　２标本的保存　将制作好的标本用清水洗净，放置晾干后，用煮后的明胶　均匀涂刷于标本表面。根据该标本的尺寸制作有机玻璃缸，用　５　～８　的甲醛溶液保存于其中。　注意须将鼓膜保留完整，同时鼓膜环沟的骨质必须保留。找出　咽鼓管咽口，在保留咽鼓管咽口完整的情况下，沿着咽鼓管　的方向，除去咽鼓管软骨部的前壁，并沿其方向逐步凿去咽　鼓管的骨性部分，以暴露出咽鼓管的全长，该管直达鼓室。沿　３制作体会　３．１制作该标本前应该细读这部分的内容，熟悉外、中、内耳　的位置结构及相邻组织、器官。　３．２设计合理，标本不着色，自然，真实全面的体现出外、中、　内耳的结构，是理想的教具。　咽鼓管的方向，轻轻凿去鼓室的上壁及鼓窦的顶，以暴露鼓室　及其内容物（听小骨、鼓索等）［１］。在咽鼓管骨性部稍上方，与　咽鼓管的方向一致，轻轻凿去此处骨质，将鼓膜张肌半管打　开，此时鼓膜张肌暴露，该肌借一肌腱成直角转变原来的方　向外行，经过鼓室止于锤骨柄的起始部，慎勿切断。此时外耳　３．３此标本为临床耳科疾病的手术定位提供可靠，直观的形　态依据。　道、鼓室、咽鼓管等已全部暴露。将整块材料置于１Ｏ％的双氧　水溶液中浸泡１２～２４ｈ，以鳞片变软为度，根据经验，时间不能　太长，但必须反复进行，这样表面骨质变软，易于操作，而深　部骨质较硬，不易损伤。认清颞骨岩部的弓状隆起的位置，在　其稍后方用雕刀逐层削去颞骨岩部后面的骨质，刀与岩部后　面平行，以暴露后骨半规管。以后骨半规管为标准，沿弓状隆　起前缘，用雕刀逐层削去与岩部垂直的骨质，雕出前上骨半　参考文献：　［１］廖新品，杜其元，戴穹．视觉传导路标本的剥制法［Ｊ］．泸州医学院　学报，２ＯＯ２，（４）：３５２—３５３．　［２］兰满生，汤挺兵．运动传导路标本的制备口］．中国临床解剖学杂　志，２０Ｏ５，２３（１）：４．　（收稿日期：２００８—１１—１５）　规管［２］。在前上、后半规管的夹角处，如上述方法雕出外骨半　［责任编辑邓德灵高莉丽］　运动干预对妊娠糖尿病高危因素患者的影响　阎黎，刘桂芬，雷陈莉，莫凤娟　５４ｌＯ０１）　（桂林第二人民医院内分泌科，广西桂林摘要：目的：探讨运动干预对妊娠糖尿病高危因素患者胰岛素抵抗的影响。方法：对８０例妊娠糖尿病高危因素且无运　动禁忌证的患者随机分为运动干预组和非运动干预组，用家庭运动方案在孕期１２～２６周时进行干预，观察两组患者　干预前后体重变化及胰岛素抵抗情况。结果：运动干预组孕妇的体重在孕期的标准体重内，胰岛素抵抗得到改善，与　非运动组比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。结论：运动干预组孕妇体重按孕期标准增长，胰岛素抵抗改善，对妊娠糖尿病　的发生有积极的预防作用。　关键词：妊娠糖尿病；高危因素；运动干预；胰岛素抵抗　中图分类号：Ｒ５８７．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８—２４Ｏ９（２ｏＯ８）ｏ６一ｌ１５ｏ—ｏ３　运动治疗作为对妊娠糖尿病的治疗，在安全有效的前提　１对象与方法　１．１对象　下，使部分妊娠糖尿病妇女可免除胰岛素治疗。国外自２ｏ世纪　９Ｏ年代以来，运动疗法被引入妊娠糖尿病治疗，并得到广泛的　关注和认可。运动能减轻胰岛素抵抗，从妊娠糖尿病的病因上　解决问题，因此运动对妊娠糖尿病的治疗、预防都是一种值得　选择的方法，我院于２ＯＯ６年５月至２ＯＯ７年１２月对妊娠糖尿病　高危因素的患者运用运动疗法进行干预以预防妊娠糖尿病的　发生，现报道如下。　８ｏ例患者均为我院产科门诊妊娠糖尿病高危因素的患　者。　１．１．１　入选标准　确诊怀孕，并有以下一种条件的孕妇：①　年龄大于３Ｏ岁。②有糖尿病家族史。⑧肥胖（体重指数达２５或　更高）。④早孕期空腹尿糖反复阳性的孕妇［１］。　１．１．２　排除标准　严重心脏病；性肺病；宫颈功能不全；　多次早产史；妊娠中晚期出血史；２６周后前置胎盘；先兆早产；　・１１５Ｏ・　第６期　阎　黎等：运动干预对妊娠糖尿病高危因素患者的影响　第２１卷　胎膜早破；先兆子痫／妊娠高血压综合征。　重）的变化。　１．２方法　１．２．７统计学处理：计量资料以至士ｓ表示，干预前后比较用　１．２．１　８Ｏ例妊娠糖尿病高危因素的患者按随机方法分为运　配对ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．Ｏ５有统计学意义。　动干预组５Ｏ例及非运动干预组３Ｏ例。　１．２．２　两组患者饮食标准按孕期１ｄ摄入的热量为２１Ｏｏ～　２结果　２５ＯＯ千卡、碳水化合物占总热量的５Ｏ％～５５　、蛋白质总热量　２．１干预前运动组与非运动组比较　的２ｏ％～３Ｏ％、脂肪总热量的２ｏ　～２５％来计算。　干预前运动组与非运动组体重、空腹血糖、空腹ＲＩ胰岛　１＿２．３非运动组不进行运动干预，运动组采用家庭运动疗法　素、胰岛素抵抗指数（尸＞Ｏ．Ｏ５）无统计学差异，表明妊娠后两　进行干预。　组的各项指标没有差异，详见表１。　１．２．４运动方法：以上肢运动为主，在饭后４Ｏｍｉｎ至１ｈ，坐在　２．２干预后运动组与非运动组的变化　有坚固靠背的椅子上，选择一个两磅重的哑铃或约２斤重１袋　干预后运动组的空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数有统计学　的面粉或其它食物，两手各拿一份，向上高举过头，双手交替　差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５），表明运动可提高机体对胰岛素的敏感性，改　各举５次，然后双臂同时上举，如此重复。每次运动的时间为　善胰岛素抵抗，但空腹血糖、体重两组之间（＿Ｐ＞Ｏ．０５）无统计　４５ｍｉｎ，分３个１５ｍｉｎ进行，期间休息５ｍｉｎ，每周３次。运动强　学差异，表明饮食干预可以控制血糖、体重的增长，详见　度：用最大耗氧量减半法和靶心率法，其计算公式：（２２０一年　表２。　龄）×７Ｏ％一靶心率。　２．３干预后运动组前后变化的比较　１．２．５观察两组患者干预前后空腹血糖、空腹胰岛索、胰岛　干预后运动组的体重、空腹血糖、空腹胰岛素，与干预前　素抵抗指数、孕妇体重（标准体重＋胎儿正常发育体重）的变　比较（Ｐ＜ｏ．ｏ５）有统计学差异，胰岛索抵抗指数与干预前比较　化。　（Ｐ＞Ｏ．０５）无统计学差异。充分说明运动可控制体重、控制血　１．２．６　观察运动干预后运动组的前后空腹血糖、空腹胰岛　糖、提高胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，详见表３。　素、胰岛素抵抗指数、孕妇体重（标准体重＋胎儿正常发育体　表ｌ干预前两组比较（ｉ士ｓ）　２．４并发症发生情况　３讨论　两组患者均无出现子宫收缩、先兆流产、妊高征、胎儿宫　妊娠糖尿病为糖尿病的一种类型，其发病基础为胰岛素　内缺氧等并发症。　抵抗，孕妇的胰岛素抵抗程度随时间的增加而增加。但运动能　减轻胰岛素抵抗，从妊娠糖尿病的病因上解决了问题　。　第６期　华　夏　医　学　第２１卷　３．１运动可提高胰岛素的敏感性　上解决问题。　运动干预胰岛素抵抗的机制研究主要体现在运动对胰岛　３．３运动可控制体重　素受体水平及胰岛素受体后水平的影响。耐力训练通过增加　孕期由于体力活动减少并大量摄入高蛋白、高热量食物，　肝细胞、脂肪细胞及白肌细胞膜胰岛素受体结合力，减轻高脂　导致孕期体重大幅度增长。孕妇的过度肥胖使体内脂肪组织　饲料诱发肥胖鼠的胰岛素抵抗，改善胰岛素敏感性。长期的中　明显增加，能量摄入大于消耗，导致孕妇及胎儿内分泌代谢平　小强度的规律运动能增强大鼠的肝细胞膜和骨胳肌细胞膜的　衡失调，故糖尿病等发病率也相应增加［５］。肥胖者脂肪细胞肥　胰岛素受体与胰岛素结合的能力，增强周围组织对胰岛素的　大，使单位面积上脂肪细胞的胰岛素受体细胞相对减少，对胰　敏感性［３］。研究表明，运动改善糖尿病胰岛素抵抗并非作用于　岛素不敏感，接受胰岛素作用的能力较弱，致肥胖者胰岛素分　受体，而是作用于胰岛素受体后水平，有学者［３］观察到正常成　泌过多，引起胰岛素降调节，导致胰岛素抵抗，血糖升高又刺　人经过１Ｏ周运动训练后，骨胳肌胰岛素受体结合及受体激活　激胰岛，最后使胰岛ｐ细胞功能减退，使肥胖者的空腹血糖及　酶活性均无显著改变，而骨骼肌细胞葡萄糖运载４（０ＵＴ４）则　餐后血糖均升高易发生糖尿病［６］。运动是减重最为重要的方　增加，说明运动训练增加骨骼肌对胰岛素的敏感性可能通过　法之一［７］，利用中、低等强度的长时间有氧运动造成人体中能　受体后的机制。长期的运动锻炼可使肌肉的ＧＬＵＴ一４、ＧＬＵＴ一　量供应负平衡，充分动用体内脂肪分解供能，使体内脂肪质减　４ｍＲＮＡ的含量增加，从而使肌肉摄取葡萄糖增加，后受体作　少ｌ＿８］。笔者对妊娠糖尿病高危因素的患者进行运动干预，取得　用改善，如琥珀酸脱氢酶活性增加７５　、己糖激酶活性增加　了一定的效果，控制了孕妇的体重（使体重的增长按孕期的体　３５　，三羧酸循环中的酶活性增强等，认为这是决定运动疗法　重正常生长）、血糖，提高了胰岛素的敏感性，改善了胰岛素的　改善胰岛素敏感性和糖代谢的主要机制Ｌ１］。　抵抗，从根本上预防了妊娠糖尿病的发生。　３．２运动可改善胰岛素抵抗　Ｓａｈａ的研究ｌ４］表明运动可以激活ＡＭＰＫ使其含量增加，　参考文献：　而ＡＭＰＫ可以促进骨骼肌对葡萄糖的利用，并且降低丙二酰　［１］李琼珊．妊娠期糖尿病筛查及其高危因素的临床分析［Ｊ］．实用糖　ｃＯＡ的浓度，从而通过这两者改善胰岛素抵抗。安全有效的　尿病杂志，２ＯＯ６，２（２）：６１—６２．　运动干预可降低基础的葡萄糖刺激的血清胰岛素水平，调节　［２］陈国威．运动治疗妊娠糖尿病临床观察口］．国际医药卫生导报。　胰岛素受体，改善碳水合物的利用，增强外周组织对胰岛素的　２ＯＯ６，１２（１６）：７３—７５．　敏感性，消除胰岛素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利　［３］刘霞，曾凡星，包呼格吉乐图．运动干预胰岛素抵抗的外周机制研　用，改善糖代谢异常，运动通过增强ＡＭＰＫ的活性，肌浆ｃａ一浓　究进展口］．北京体育大学学报，２ＯＯ５，２８（１）：７６—７７，９３．　度，肌细胞ＧＵＴ４，以及促进ＧＵＴ４的ＭＥＦ２Ａ和ＭＥＦ２Ｄ蛋白　［４］ＳＡＨＡ　Ａ．Ｍａｌｏｎｙｌ—ｃｏＡ　ａｎｄ　ＡＭＰ＿ａｃｔｉｖａｔｅｄ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｋｉｎａｓｅ：ｏｎ　ｅｘ．　的表达来激活葡萄糖的转运。有学者【３　研究发现，糖尿病大鼠　ｐａｎｄｉｎｇ　ｐａｒｔｎｅｒｓｈｉｐｒＪ］．Ｍｏｌ　ｃｅ【ｌ　Ｂｉｏｃｈｅｍ，ｚ０ｏ３，２５３（１—２）：６５—７Ｏ．　肝脏，胰腺和骨骼肌的ＭＡＰＫ活性均明显下降，运动训练后　［５］蒋芳．孕妇体重指数正常与过高者妊娠结局的比较［Ｊ］．中国误诊　学杂志，２０Ｏ８，８（３）：５３７—５３８．　ＭＡＰＫ活性显著升高，这可能也是运动改善胰岛素抵抗的因　［６］傅斌．孕妇体重指数及其增长对妊娠结局的临床研究［Ｊ］．中国妇　素之一。ＡＭＰ一激活蛋白激酶（ＡＭＰＫ）是运动刺激葡萄糖摄取　幼保健，２ｏｏ７，２２（８）：１Ｏ２４—１ｏ２６．　的介导信号。ｓａｈａ的研究表明运动可以激活ＡＭＰＫ使其含量　［７］尚延侠，陈文鹤．重竞技运动员慢性控重问题的研究口］．上海体育　增加，而ＡＭＰＫ可以促进骨骼肌对葡萄糖的利用，并且降低丙　学院学报，ｚ０ｏ５，２９（４）：５９—６４．　一酰ｃ０Ａ的浓度，从而通过这两者改善胰岛素抵抗［　。本资料　［８］周全富．运动减脂的生化分析和合理营养［Ｊ］．西安体育学院学报，　研究结果显示，运动治疗组经过运动干预后胰岛素抵抗得到　２ＯＯ３，２Ｏ（６）：３３—３４．　了改善，胰岛素的敏感性得到了提高。提示运动干预妊娠糖尿　（收稿日期：２ｏｏ８—１Ｏ—Ｏ７）　病高危因素的孕妇可减轻胰岛素抵抗，从妊娠糖尿病的病因　［责任编辑王慧瑾高莉丽］　外伤性脾破裂８１例临床分析　文信，蒋忠诚　（兴安县人民医院外一科，广西桂林５４１３Ｏｏ）　摘要：目的：探讨外伤性脾破裂的诊断与治疗。方法：回顾性分析我院外伤性脾破裂８１例的临床资料。结果：非手术保　脾治疗１６例，其中２例中转手术；手术治疗６５例，其中脾切除５３例，保脾手术１２例，除死亡２例外均治愈。结论：脾切　除术仍为治疗外伤性脾破裂的主要方法，治疗原则应首先保证生命，其次保脾。　关键词：外伤性；脾破裂；手术；非手术　中图分类号：Ｒ６５７．６２　文献标识码：Ｂ　文章编号：ｌ００８—２４０９（２００８）Ｏ６—１ｌ　５２一Ｏ２