超声诊断小儿阑尾炎的临床价值

中国民族民间医药　・临床研究　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　１４８・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　超声诊断ｄｘ　Ｊ　Ｌ阑尾炎的临床价值　沈红梅林海淑　延吉１３３０００　吉林省延边大学医院超声科，吉林【摘要】：目的：探讨＆ＪＤ阑尾炎的声像图特征及彩超对小儿阑尾炎的诊断价值。方法：应用彩色多普勒超声对７０例／ｂＪＤ阑尾炎患　者进行检查，并将观察结果与手术结果对照。结果：小儿阑尾炎的超声诊断符合率为８４％，７０例中急性单纯性阑尾炎２７例，占３８．６％。　急性化脓性阑尾炎３２例，占４５．７％。坏疽性阑尾炎７例，占１０％。阑尾周围脓肿４例，占５．７％。结论：彩超检查对小儿阑尾炎的诊断有　重要意义。【关键词】：超声小儿阑尾炎彩色多普勒　【中图分类号】Ｒ６５６．８　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０２—０１４８—０２　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓｉｎ　ＳＨＥＮ　Ｈｏｎｇｍｅｉ　ＬＩＮ　Ｈａｉｓｈｕ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｙａｎ　Ｂｉａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｊｉ，Ｊｉｌｉｎ　１　３３０００　Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｉｏｒｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ａｎｄ　ｓｏｎｏｇｒａｍ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｌｆｏｗ　ｉｍａｇｉｎｇ（ＣＤＦＩ）ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｎ　７０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ，Ｔｈｅ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｐｅｆｒｏｒｍａｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗａｓ　８４％．Ａｍｏｎｇ　７０　ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２７　ｃａｓｅｓ　ｉｗｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｓｉｍｐｌｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ（３８．６％），３２　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｓｕｐｐｕｒａｔｉｖｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ（４５．７％），７　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｇａｎｇｒｅｎｏｕｓ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ（１０％）ａｎｄ　４　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉａｐｐｅｎｄｉｃｕｌａｒ（５．７％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｌｆｏｗ　ｉｍａｇｉｎｇ（ＣＤＦＩ）ｈａｓ　ｇｒｅａｔ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓｉｎ，Ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｆｌｏｗ　ｉｍａｇｉｎｇ　阑尾炎是儿童最常见的急腹症，病情较成年人严重，　声图像未见明显异常。　如治疗不及时可并发腹膜炎，甚至死亡。既往ｉｂＪＩ，阑尾炎　２．２各型阑尾炎声像图特征　大部分根据临床症状、体征、实验室等多方面结合诊断。　阑尾多数呈蚯蚓或腊肠形肿胀，最大外径＞６ｍｍ，短　近年来，随着超声检查的广泛应用，尤其是高频彩超的应　轴切面呈双环形，可显示管壁三层结构，内层粘膜及外层　用，提高了ｚＪ，Ｊｔ，阑尾炎超声诊断的准确性。本院自２００７年　浆膜为相对中强回声，粘膜下肌层为低回声［１］。①单纯　５月至２００９年１月间，超声诊断４，ＪＬ阑尾炎７０例，并与手　性阑尾炎：阑尾回声减低呈细长形，内层粘膜溃疡、坏死　术结果做比较，对其结果分析如下。　时回声中断或消失，少量积液时，管腔内示条状液性暗区。　１资料与方法　②化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，形态多样，Ｃ形居多，　１．１临床资料２００７年５月至２００９年１月间，我院收治阑　壁增厚并厚薄不均，其内可见脓性回声。③坏疽性阑尾炎：　尾炎患儿７０例，其中男４５例，女２５例，年龄２～１２岁，　阑尾显著肿大，形态不整，壁明显增厚，周围可见不规则　平均年龄５岁，病程３ｈ至１２ｄ。　低回声区，穿孔部位多在根部和尖端，穿孔处管壁回声中　１．２仪器与方法　断，周围有不规则液性暗区与腔内暗区相连。④阑尾周围　仪器：ＧＥ　Ｌｏｇｉｑ　９型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率　脓肿：阑尾结构不清，脓肿呈低回声、无回声或混合回声，　６－－１０ＭＨｚ。患儿取仰卧位，充分暴露整个腹部，探头频率　边缘往往模糊而不规则，有时脓腔内可见气体回声。阑尾　由低到高，对全腹及右下腹作多切面探查，找到压痛最明　腔内可伴粪石强回声及声影。粪石嵌顿于出口处时，阑尾　显处后，缓慢逐级加压将周围组织推开。急性炎症阑尾因　末端增粗伴有腔内积液，偶见阑尾内积气。阑尾周围脓肿　肿大不能压缩，可清楚显示。观察阑尾大小、形态及边界　时表现为阑尾周围积液　。　内部回声，测量并记录阑尾的直径。观察阑尾壁是否连续，　２．３小儿炎症阑尾血流特点　有无破损处；之后，需探查整个腹腔是否有积液、积脓及　正常阑尾壁动脉血流不易显示，ＰＳＶ及ＲＩ均低。急性　脓肿形成，肠系膜淋巴结是否肿大等。最后，对炎症阑尾　阑尾炎时，阑尾充血、血流量增大，ＰＳＶ增高；阑尾腔张　进行彩色多普勒血流观察及血流动力学参数测定，即阑尾　力增大致管壁血管床受　，或阑尾坏疽致管壁血管床减少，　壁动脉收缩期最大峰速（ＰＳＶ）和阻力指数（ＲＩ）。　均可引起ＲＩ增高，有的甚至出现舒张早期反向动脉血流。　２结果　此外，本组研究中发现，同一阑尾不同节段因炎症程度不　２．１　在７０例小儿阑尾炎患者中，急性单纯性阑尾炎２７　同ＰＳＶ与ＲＩ测值也可不同，提示彩色血流急性阑尾炎相对　例，急性化脓性阑尾炎３２例，坏疽性阑尾炎７例，阑尾周　正常阑尾敏感，彩色多普勒超声对正常阑尾与炎症阑尾的　围脓肿４例，其中阑尾内粪石或粪石嵌顿者１２例，右下腹　鉴别有帮助，以ＰＳＶ≤９ｃｍ／ｓ，ＲＩ≤０．７作为正常阑尾的　腔淋巴结肿大ｌ０例。本组７Ｏ例＆Ｊｋ急性阑尾炎中，彩超　标准　。　诊断５９例，准确率８４％。漏诊１１例，其中３例为异位阑　３讨论　尾，包括２例化脓性阑尾炎和１例单纯性阑尾炎；其余８　急性阑尾炎是，＇ｂＪｂＪ＇ｂ科常见的急腹症，以７一ｌ２岁最　例均为急性单纯性阑尾炎，因病程短阑尾增粗不明显，超　常见，男性约为女性的１—３．５倍［４］。４，Ｊｋ腹壁较薄，高　临床研究　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・１４９・　频超声下可清楚显示阑尾的大小、形态、周围系膜的情况　及腹腔内有无脓肿形成。一般阑尾外径超过６ｒａｍ者即可作　对于非手术治疗的阑尾炎患者，超声还可以动态观察疾病　的治疗效果，有利于治疗方案的选择。　参考文献　［１］李正，王慧贞，吉士俊，等２００１：８０５—８２７．　出诊断，但未找到增粗的阑尾义不能识别或探及正常的阑　尾声像时，则不能排除急性阑尾炎的可能。正常阑尾超声　可以显示声像图及彩色血流特点，急腹症中完全可将阑尾　作为一个常规部位进行检查。超声探及正常阑尾声像，即　可排除急性阑尾炎，从而提高急腹症的超声诊断率。　实用小儿外科学．人民卫生出版社，　［２］刘会民，刘桂珍，等超，＊对急性阑尾炎的诊断价值．临床超声医学杂　志，２００８，１０（３）：１９８—１９９　［３　Ｊ　Ｗｉｅｒｓｍａ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．ＵＳ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　ａｐｐｅｎｄｉｘ　ａｎｄ　ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ　ａｒｅａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．２００５：ｌＯ１８—１０２２　综上所述，超声作为一种简单、快速、费用低廉、无　损伤及可反复的检查方法，可以定位诊断阑尾炎的位置和　定性诊断阑尾炎的严重程度。了解阑尾与周同器官的关系，　排除其他病变，以便于外科医师选择适当的手术时机，且　●●◆◆◆◆◆◆◆◆●●．．●◆◆◆●●◆◆◆◆４：夏焙，吴瑛．小儿超声诊断学人民卫生　版神，２００１：３２１—３２３　（收稿口期：２００９．１０　３０）　◆●●●●◆．．◆●●◆●●●●●●●◆－●●　（上接第１４７页）　两组共统计７ｌ例，观察组３１例，显效２２例，有效８例，　无效１例，总显效率７１．Ｏ％；对照组４０例，显效２１例，　有效１３例，无效６例，总显效率５２．５％。两组经ｘ２检验，　总显效率Ｐ＜０．０５，有显著差异。说明早期应用生大黄组明　显优于对照组，见表２。　表２两组显效率的比较　量的临床及动物试验巾，大黄对急性胰腺炎均表现出较好　的治疗作用　Ｊ。　善宁在治疗急性胰腺炎中的地位在已被肯定，其作用：　主要抑制胃肠道分泌和胰腺的内外分泌，可明显的抑制胰　岛素、胰高血糖素、胰多肽、肠促胰泌素和胆囊收缩素对　胰腺分泌的影响，减少胰液的分泌量，还可减少胃肠活动，　延缓胃肠和胆囊的排空，减少十二指肠和空肠液的分泌，　抑制肠道激素的释放，并促进水、电解质的重吸收，减少　体液丢失。同时还可刺激网状内皮系统，能有效的降低内　毒素血症，从而阻断细胞因子链的启动，可显著降低血清　及胰腺组织内细胞因子的水平，防止全身并发症的发生。　生大黄与善宁联合应用具有协同治疗作用，生大黄可　５讨论　消除善宁对胃肠道蠕动的抑制作用，有利于肠道内容物的　排泄，减少肠内毒素的吸收，减少肠道的细菌移位。反过　来善宁可抑制肠道的过度蠕动和肠激素的释放，可促进肠　道重吸收水和电解质，可减轻生大黄的泻下作用。所以善　宁和生大黄联合应用治疗急性胰腺炎，可缓解腹痛、腹胀，　改善全身炎症反应，缩短治疗时间，减少善宁用量，减低　治疗费用，值得临床推广应用。　参考文献　急性胰腺炎是常见的急腹症之一，具有发病急、并发　症多及病死率高等特点。以往胰腺炎的治疗均围绕着“如　何减少胰酶的产生、避免胰酶的激活”而进行，然而现在　的研究认为，重症胰腺炎患者往往死于继发感染和多脏器　功能衰竭。人们认识到胰腺坏死并不是直接威胁患者的生　命，威胁生命的是胰腺坏死继发感染，由于感染血液中的　炎性及致炎网子可以显著升高，从而使病情迅速加重。近　年来发现急性胰腺炎时的腹腔的渗出可引起低血容量和休　克，并影响肠道的正常蠕动，出现肠麻痹，由于肠道内细　菌大量繁殖产气，肠内容物郁积加上全身炎症反应时肠黏　［１　聂磊，张训臣．细菌移位　ｊ急性重症胰腺炎．Ｉ晦床外科杂志，２００４；４，　１２（４）：２４４—２４５　［２］王兴鹏重视肠道衰竭在急性霞症胰腺炎发病巾的作用．中华消化杂　大黄对急性胰腺炎多靶点的治疗作用　胃肠病学，　志，２００２；２２（５）：３１８　膜屏障作用的破坏，可使“肠道菌群移位”＿　导致内源性　】感染。而细菌／内毒素移位主要来源于结肠的常驻菌群　。　我们联合应用善宁及生大黄共同治疗急性胰腺炎取得了良　好的疗效。　研究表明生大黄治疗急性胰腺炎具有如下方面的作用：　（１）抑制胰蛋自酶、胰脂肪酶等胰酶的分泌；（２）松弛胆　［３　赵雩卿，刘晓红２００３：８（５）：３１６—３１７　［４］倪弘，崔乃强，吴咸中，等［５　陈晓理，冉瑞图大黄对急性胰腺炎大鼠　期的治疗作用．　华西医科大学学　中围巾西医结合外科杂志，１９９７，３（５）：３１４．　大黄治疗坏死性胰腺炎的机理探讨报，１９９６，２７（４）：４１　８　［６］冯仕彦，张希洲，李仕乾，等能的影响大黄对重症急性胰腺炎咀小板及凝血功　道口括约肌，减轻胰管　力的作用；（３）促进肠道蠕动，　改善和消除肠麻痹、淤滞状态，抑制肠道内细菌移位及毒　素吸收，促进肠道内毒素排泄，明显降低内毒素水平，控　制内源性感染，预防治疗肠道衰竭，从而使腹胀、腹痛等　症状及血象恢复正常的时间明显缩短；（４）免疫调节：大　黄可提高中性粒细胞因子及炎性介质的产生，清除氧自由　中华急诊医学杂志，２００５，１４（４）：３４０—３４１　大黄在治疗重症胰腺炎中的临床疗效观察．临床医学，　［７］董坤，孙婷２００８，２８（７）：１７—１８．　［８：邹忠东，王烈，姜胜波，等大黄联合高容量ｍ液滤过早期应用治疗重　症急性胰腺炎．第二军医大学学报，２００９，３０（４）：４２８—４３１．　（收稿日期：２００９　１０．３０）　基并具有一定程度的抑菌作用及对抗内毒素作用　。在大