***医保中心：
兹有**********(单位名称)(职业)***(人名)，男(或女)，现年**岁，身份证号：*************。该同志于****年**月**日在**(地方)生****病，因为******原因，于*****医院住院治疗。入院时间：****年**月*日，出院时间：****年**月**日，共花费***元。该同志已参加***(地名)城镇职工基本医疗保险，医保号：*******，现到医保中心办理住院报销手续。**
特此证明!
(单位盖章) 负责人签字
****年**月**日
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