中医为主、多学科综合防治代谢综合征58例

中医研究２０１１年ｌ２月　第２４卷　第ｌ２期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１１　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．１２　化饮为全国名老中医杨春波经验方，其治疗慢性　参考文献：　胃炎湿热证有良效，但存在临床痊愈率不高之问　题　。依以上机制，以清化饮为基础方加用柴胡、　［１］中华医学会消化病学分会．中国慢性胃炎共识意见［Ｊ］．　胃肠病学，２００６，１１（１１）：６７４—６８４．　郁金、琥珀、合欢皮以疏肝解郁安神、助脾化湿；在　宏观辨证论治时，笔者也从微观局部辨证治疗出　发组方，湿热证慢性非萎缩性胃炎伴糜烂局部辨　证为热郁、血瘀，湿阻等，故予以马勃、白及以解　［２］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会．慢性胃　炎的中西医结合诊治方案［Ｊ］．中国中西医结合杂志，　２００５，２５（２）：１７２—１７５．　［３］中华中医药学会脾胃病分会．中医消化病诊疗指　南［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００６：２６—２７．　［４］杨春波，黄可成，肖丽春，等．脾胃湿热证的临床研　究——４ｏ０例资料分析［Ｊ］．中医杂志，１９９４，３５（７）：４２５—　４２７．　毒、燥湿，保护胃黏膜，促进糜烂愈合。另外，琥珀　除镇静安神外，在局部也有活血止血，生肌及保护　黏膜功能。综上分析，清化饮加味基于宏观与微　观辨治及病、证、症相结合思路组方，其治疗理念　先进。以上疗效观察结果证实了此方能有效改善　慢性非萎缩性胃炎伴糜烂患者临床症状、胃镜征　象及病理情况，且无毒副作用。　文章编号：１００１—６９１０（２０１１）１２—００２４—０４　［５］黄恒青，张海鸥，王文荣，等．清化饮治疗慢性胃炎脾胃　湿热证疗效观察［Ｊ］．福建中医药，２００４，３５（３）：９—１０．　收稿日期：２０１１—１０—０８；修回日期：２０１１—１０—２８　（编辑　马　虹）　・临床研究・　中医为主、多学科综合防治代谢综合征５８例　许　军　（潍坊市中医院心内科，山东潍坊２６１０４１）　摘要　目的：观察中医为主、多学科综合防治代谢综合征患　者的疗效。方法：收集１１８例代谢综合征患者，采用随机数　字表法随机分为干预组５８例和非干预组６Ｏ例，对干预组进　行中医为主，多学科综合干预。非干预组只应用西药治疗　（包括调脂、降糖、降压、控制体质量），观察干预组和非干预　活质量，回到健康的生活状态，减低患者门诊及住院　费用，预防心脑肾重要器官的损害。　１　临床资料　选择本市奎文区苇湾小区、南苑小区社区医疗卫　生服务站及潍坊市中医院门诊和住院的确诊为ＭＳ　组在血压、血糖、血脂、身体质量指数、高敏Ｃ反应蛋白、门诊　及住院费用、降低心脑血管事件的发生率等方面控制的差　异。结果：干预组的血压、血糖、血脂、身体质量指数、高敏Ｃ　反应蛋白、门诊及住院费用、降低心脑血管事件的发生率等　方面控制明显优于非干预组，差别有统计学意义（Ｐ＜０．０５，　的患者１１８例，采用随机数字表法随机分为干预组和　非干预组。干预组５８例，其中男３０例，女２８例；年龄　３５～７ｌ岁，平均（５３．６７±１．２３）岁；病程６个月～１３年，　平均（６．１３±１．１５）个月；ＢＭＩ平均为（２９．４９±　Ｐ＜０．０１）。结论：中西医结合将有可能在代谢综合征的防　治过程中发挥其潜在的优势，起到预防、保健的积极作用，降　低心脑血管病的发生率，可收到良好的经济效益及社会效　益。　２．３４）ｋｇ／ｍ　。非干预组６０例，其中男２７例，女　３３例；年龄３２—７０岁，平均（５１．２４±１．６３）岁；病程　８个月～１２年，平均（６．２５±１．５３）个月；ＢＭＩ平均　关键词：代谢综合征／中医药疗法；多学科综合干预　中图分类号：Ｒ５８９　文献标志码：Ｂ　为（３０．４５±２．２４）ｋｇ／ｍ　。２组患者一般资料对比，　差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　２诊断标准　代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＳ）是指一系　列代谢紊乱和心脑血管危险因素的聚集，其核心理　论是“胰岛素抵抗一高胰岛素血症一多种危险因　素一糖尿病一动脉粥样硬化一心脑血管病”。近年　来，代谢综合征患病率急剧增加，欧美代谢综合征患　病率达２５％，我国社区人群为１７％，是影响人类健　康的重要的慢性非传染性疾病之一。本研究采用中　ＭＳ诊断标准采用２００４年中华医学会糖尿病分　会的建议　，具备以下４项组成成分中的３项或全　部者：①超重和（或）肥胖，身体质量指数ＢＭＩ＞　２５．０　ｋｇ／ｍ　。②高血糖，ＦＰＧ≥６．１　ｍｍｏｌ／Ｌ及（或）　２　ｈ　ＰＢＧ＞７．８　ｍｍｏｌ／Ｌ，及（或）已确诊为糖尿病并在　治疗者。③高血压，ＳＢＰ＞１４０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝　０．１３３　ｋＰａ）或ＤＢＰ＞９０　ｍｍ　Ｈｇ及（或）已确诊为高　医为主，多学科综合干预，使代谢综合征患者提高生　中医研究２０１１年１２月　第２４卷　第ｌ２期ＴＣＩＶＩ　ｌｔｅｓ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１１　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．１２　－２５・　血压并在治疗者。④血脂紊乱，空腹血ＴＧ≥　１．７　ｍｍｏｌ／Ｌ和（或）空腹血ＨＤＬ－Ｃ＜０．９　ｍｍｏｌ／Ｌ　１２　ｇ，橘红１２　ｇ，枳实１２　ｇ，竹茹１０　ｇ，石菖蒲１０　ｇ，胆　南星１０　ｇ，白僵蚕１０　ｇ，钩藤２０　ｇ，桃仁１０　ｇ，红花　（男）或＜１．０　ｍｍｏｌ／Ｌ（女）。以国际肥胖特别工作　小组提出的亚洲成人肥胖标准确定中心型肥胖：　ＢＭＩ＞２５．０　ｇ／ｍ　，腰围＞８０（３ｍ。　中医辨证分型标准参照文献［２］拟订。　３试验病例标准　３．１　纳入病例标准　年龄２Ｏ～７５岁，符合代谢综合征诊断标准者。　３．２排除病例标准　①６个月内急性心肌梗死或脑卒中病史者。　②已知继发性高血压者。③严重心脏瓣膜病者。　④不稳定心绞痛者。⑤控制不良的糖尿病者。⑥伴　有恶性肿瘤、肝肾功能不全的患者。⑦对于一线药　物过敏者。　４治疗方法　非干预组采用西药治疗。降压药物：北京降压　０号（由北京双鹤药业生产，国药准字Ｈ１１０２２３３５）　１片／次，１次／ｄ；硝苯地平缓释片（由青岛黄海制药　有限责任公司生产，批号１００７０３３）２０　ｒａｇ／次，２次／ｄ。　降糖药物：格列吡嗪（由海南金晓制药有限公司生　产，批号０４０６０１）５　ｉｎｇ／次，３次／ｄ；盐酸二甲双胍　（由中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字　Ｈ２００２３３７０）０．５　ｇ／次，３次／ｄ。调脂药物：辛伐他　汀（由美国默沙东制药有限公司生产，批号Ｎ１０６７）　４０　ｍｇ／次，１次／晚。以上药物均为口服。　干预组进行以中医为主的多学科综合干预。多　学科包括非药物干预：①健康教育干预。采取各种　手段（手机短信、互联网Ｅ－ｍａｉｌ、电话、宣传板报、知　识讲座）进行健康宣教，普及健康保健知识，鼓励患　者积极参与，提预组内患者的健康知晓率。　②健康生活习性干预。减少吸烟、酗酒，限盐、减肥、　平衡膳食。③健康行为干预。培育良好的情绪和心　态，避免易怒、易气，提倡适量运动。④定期门诊制　度、定期“双心之家”会议制度、随诊制度，长期有效　干预患者的多种危险因素。代谢综合征辨证论治分　为“郁、热、虚损”３个阶段。（１）郁证阶段：六郁汤或　柴胡疏肝散加减。药物组成：柴胡１０　ｇ，白芍１０　ｇ，　川Ｉ芎１０　ｇ，香附１０　ｇ，枳壳１０　ｇ，陈皮ｌ０　ｇ，木香１０　ｇ，　郁金１０　ｇ，栀子１０　ｇ，延胡索１０　ｇ，槟榔１０　ｇ，大黄　３　ｇ，甘草６　ｇ。（２）热证阶段。肝胃郁热型，药物组　成：牡丹皮１０　ｇ，栀子１０　ｇ，柴胡１５　ｇ，黄连１０　ｇ，黄　芩１０　ｇ，大黄６　ｇ，半夏１０　ｇ，香附１０　ｇ，煅瓦楞２０　ｇ，　木香１０　ｇ，薄荷６　ｇ，茯苓１２　ｇ，枳实１０　ｇ，白芍１０　ｇ，　甘草６　ｇ。痰热互结型，药物组成：云茯苓２０　ｇ，半夏　１０　ｇ，黄芩１０　ｇ，瓜蒌３０　ｇ，栀子１０　ｇ，天竹黄１０　ｇ，苍　术１０　ｇ，甘草６　ｇ。（３）虚损阶段。①气虚血瘀型，药　物组成：黄芪３０　ｇ，当归１５　ｇ，赤芍１０　ｇ，川Ｉ芎１０　ｇ，　红花１０　ｇ，土鳖虫１０　ｇ，地龙１０　ｇ，茯苓皮３０　ｇ，丹参　３０　ｇ，全蝎１０　ｇ，泽兰１０　ｇ，甘草６　ｇ。②气阴两虚　型，药物组成：人参１０　ｇ，黄芪３０　ｇ，白术１０　ｇ，茯苓　２０　ｇ，麦冬１０　ｇ，生地黄３０　ｇ，当归１２　ｇ，白芍１０　ｇ，牛　膝１０　ｇ，赤芍１０　ｇ，五味子１０　ｇ，远志１０　ｇ，甘草６　ｇ。　③肝肾不足型，药物组成：熟地黄３０　ｇ，山茱萸１２　ｇ，　山药２０　ｇ，枸杞子１０　ｇ，人参１０　ｇ，当归１０　ｇ，杜仲　１０　ｇ，菊花１０　ｇ，茯苓２０　ｇ，泽泻１０　ｇ，甘草６　ｇ。　④阴阳两虚，药物组成：熟地黄３０　ｇ，云茯苓１５　ｇ，山　茱萸１５　ｇ，山药３０　ｇ，麦冬１２　ｇ，巴戟天１２　ｇ，石斛　１２　ｇ，远志１０　ｇ，石菖蒲１０　ｇ，五味子１０　ｇ，白僵蚕　１０　ｇ，熟附子９　ｇ，炙甘草１０　ｇ，肉桂６　ｇ。⑤脾肾阳　虚型，药物组成：干姜６　ｇ，附子６　ｇ，肉桂９　ｇ，白术　１０　ｇ，茯苓２０　ｇ，大腹皮３０　ｇ，ＪＩＩ／ｇ朴１０　ｇ，泽泻１０　ｇ，　车前子１０　ｇ，山药２０　ｇ，山茱萸１２　ｇ，牛膝１０　ｇ，牡丹　皮１０　ｇ，甘草６　ｇ。水煎分次服。２组均以３０　ｄ为　１个疗程，２个疗程后判定疗效。　５　观测指标　观测２组代谢综合征患者治疗前后血糖、血压、　血脂、身体质量指数、Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）、年门诊　及住院费用和心、脑血管事件发生率。　６统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件进行数据统计。计量　资料数据以均数（　）±标准差（ｓ）表示，计数资料以　百分构成比表示。组内比较采用配对厂检验。组间　比较采用样本ｔ检验。正态分布采用两样本　ｔ检验，非正态分布采用非参数检验；计数资料比较　采用卡方检验；等级资料采用秩和检验。以Ｐ＜０．０５　为差别有统计学意义。　７　结　果　７．１　２组治疗前后血压对比　见表１。　表１　２组治疗前后血压对比　ｍｍ　Ｈｇ，面±ｓ　注：与同组治疗前对比，・Ｐ＜０．０５，＋＋Ｐ＜０．Ｏｌ；与对照组治疗后对比　＃Ｐ＜０．０５。　７．２　２组治疗前后血糖对比　见表２。　中医研究２０１１年ｌ２月　第２４卷　第ｌ２期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１１　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．１２　表２　２组治疗前后血糖对比　ｍｍｏｌ／Ｌ，牙±５　７．４　２组治疗前后身体质量指数及体质量对比　见表４。　表４　２组治疗前后身体质量指数及体质量对比　±ｓ　注：与同组治疗前对比，｝Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后对比，＃Ｐ＜０．０５。　７．３　２组治疗前后血脂对比　见表３。　表３　２组治疗前后血脂对比　ｍｍｏｌ／Ｌ，牙±Ｓ　注：与同组治疗前对比，　Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后对比，＃Ｐ＜０．０５。　７．５　２组治疗前后ＣＲＰ、年门诊及住院费用对比　见表５。　注：与同组治疗前对比，｝Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后对比，＃Ｐ＜０．０５。　表５　２组治疗前后ＣＲＰ、年门诊及住院费用对比　ｉ±ｓ　注：与同组治疗前对比，　Ｐ＜０．０１；与对照组治疗后对比，＃Ｐ＜０．０５，＃＃Ｐ＜０．０５。　７．６　２组治疗前后心脑血管事件发生率对比　刺五加、黄连、地黄、知母、苦瓜、番石榴等中药有降　见表６。２组对比，经卡方检验，　＝１０．２１，Ｐ＜　血糖的作用。而淡渗利湿药、泻下药等可降低体质　０．０１，差别有统计学意义。　量，化痰药、活血化瘀药物可降低ＣＲＰ的水平。以　表６　２组治疗前后心脑血管事件发生率对比　钩藤、黄芪为君药，夏枯草、野菊花为臣药，黄连、苦　望型　墼　：坚　篁皇　：坚　丝　堕至！　垦圭　干预组　５８　５　２　９　０　瓜、地黄为佐药，甘草为使，共奏降压、降糖、调脂、控　韭王堡丝　！　！！　制体重之疗效。　８讨论　本研究证实中医为主、多学科综合防治体系在　Ｒｅａｖｅｎ于１９８８年首次提出代谢综合征概　降压、降糖、调节血脂、减轻体质量等方面均优于单　念　］。肥胖、遗传异常、拈抗激素的作用、药物等许　纯的西医治疗。中药能多靶点系统地改善胰岛素抵　多因素均可导致ＩＲ，而肥胖尤其是中心性肥胖是引　抗、调节血脂、保护受损的内皮细胞、治疗炎症状态　起ＩＲ的始动原因　。代谢综合征既是心血管疾病　和抑制高凝状态等。控制高血压、高血脂、高血糖、　的主要危险因子，又是其相关的临床并发病，这种多　体重指数，降低高敏ｃ一反应蛋白，降低代谢综合征　因素交织对靶器官损害更为严重　。近年研究发　患者门诊及住院费用，并降低心、脑血管事件的发生　现，低度炎症反应参与ＭＳ的发病，ＣＲＰ对心血管有　率。　损害作用　。而且ＣＲＰ与Ｍｓ发生及靶器官损害　参考文献：　关系密切，动态监测ＣＲＰ水平可对ＭＳ靶器官损害　［１］中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组．中华医　程度及临床疗效进行评价　。　学会糖尿病分会关于代谢综合征的建议［Ｊ］．中华糖尿　大量药理研究　证实，中药钩藤、葛根、夏枯草　病杂志，２００４，１２（３）：１５６—１６１．　具有抗肿瘤、降压、抗炎、抗菌、利尿、改善内皮功能，　［２］中华中医药学会糖尿病分会．糖尿病合并代谢综合征中　延缓动脉粥样硬化的发展等作用；野菊花清热解毒，　医诊疗标准［Ｊ］．世界中西医结合杂志，２０１１，６（２）：　１７７—１７９．　消炎杀菌，同时又有很好的降压作用；黄芪具有扩张　［３］Ｒｅａｖｅｎ　ＧＭ，Ｂａｎｔｉｎｇ　Ｌｅｃｔｕｒｅ．Ｒｏｌｅｏｆ　Ｉｎｓｕｌｉｎ　Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎ　血管、抗缺氧及强心利尿作用；桑寄生、杜仲有降压　Ｈｕｍａｎ　Ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，１９８８，３７（６）：１５９５．　作用，且降压疗效平稳、无毒、无不良反应；莱菔子对　［４］赖璐华．代谢综合征的研究进展［Ｊ］．柳州医学，２００８，２１　肠管平滑肌有松弛作用；决明子、三七花、山楂、绞股　（２）：７７—７９．　蓝、罗布麻等都具有良好的降压作用。人参、三七、　［５］周翔海．宋秀霞．纪立农代谢综合征组分的因素分　中医研究２０１１年ｌ２月　第２４卷　第ｌ２期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１１　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．１２　析［Ｊ］．中华糖尿病杂志，２００５，１３（６）：４３４—４３６．　［６］Ｐｒａｄｈａｎ　Ａｂ，ｍａｎｓｏｎ　ＪＥ，Ｒｉｆａｉ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ｉｎ—　ｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅ　征组分及靶器官损害的关系［Ｊ］．中华心血管杂志，　２００４，３２（１２）：１１１３—１１１７．　［８］宋光熠．中药药理学［Ｊ］．北京：人民卫生出版社，２００９．　收稿Ｅｌ期：２０１１一Ｏ６—０９；修回日期：２０１１—１０—０５　（编辑李亚峰）　ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００１，２８６（３）：３２７—３３４．　［７］聂海，祝之明，闫振威，等．高敏Ｃ一反应蛋白与代谢综合　文章编号：１００１—６９１０（２０１１）１２—００２７—０２　・临床研究・　愈疡平血汤配合泮托拉唑治疗消化性溃疡并出血３６例　陶　昆　，丛军兹　，侯智通　（１．牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江牡丹江１５７０１１；２．牡丹江医学院　附属第二医院，黑龙江牡丹江１５７００９）　摘要　目的：观察愈疡平血汤配合泮托拉唑治疗消化性溃疡　并出血的临床疗效。方法：将本院住院的消化性溃疡并出血　患者７２例按入院先后顺序随机分为２组，对照组３６例给予　注射用泮托拉唑钠４０　ｍｇ加入生理盐水２５０　ｍＬ中静脉滴　复合性溃疡８例。对照组３６例，其中男２１例，女　１５例；年龄１９—６３岁；病程５个月一１　１年；十二指　肠溃疡１６例，胃溃疡９例，复合性溃疡１１例。所有　病例均符合《实用内科学》…中消化性溃疡的诊断　标准，经ｘ线钡餐或胃镜检查确诊为消化性溃疡并　出血，出血程度为轻度及中度，出血量４００—１　０００　ｍＬ；　注，约３０　ｍｉｎ滴完，每日１次，连用７　ｄ，同时采用补液等对症　治疗，必要时给予输血，期间不应用其他抑酸药及止血药，第　８天给予口服泮托拉唑钠肠溶胶囊（由大连美罗大药厂生　产，批号０７０７０１－１）每次４０　ｍｇ，每日１次；治疗组３６例止血　后在对照组治疗基础上加服愈疡平血汤；２组均以２８　ｄ为　排除因胃癌引起的出血和血液病、原有肝脏疾病患　者以及孕期、哺乳期妇女。两组一般资料对比，差别　无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　２治疗方法　１个疗程，治疗１个疗程。结果：治疗组止血有效率占　９４．４４％，对照组止血有效率占７５．００％，２组对比，差别有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组溃疡愈合有效率占９４．４４％，对　照组溃疡愈合有效率占８３．３３％，２组对比，差别有统计学意　对照组给予注射用泮托拉唑钠（由大连美罗大　药厂生产，批号０７０３１１．１）４０　ｍｇ加人生理盐水　２５０　ｍＬ中，静脉滴注，约３０　ｍｉｎ滴完，每日１次，连　义（Ｐ＜０．０５）；治疗组平均止血时间短于对照组（Ｐ＜０．０１）。　结论：愈疡平血汤配合泮托拉唑治疗消化性溃疡并出血具有　较好疗效。　关键词：愈疡平血汤／中医药疗法；泮托拉唑；消化性溃疡／治　疗应用　用７　ｄ；同时采用补液等对症治疗，必要时给予输　血，期间不应用其他抑酸药及止血药；第８天给予口　服泮托拉唑钠肠溶胶囊（由大连美罗大药厂生产，　批号０７０７０１—１）每次４０　ｍｇ，每日１次。　治疗组止血后在对照组治疗基础上加服愈疡平　血汤，药物组成：大黄１０　ｇ，黄连１５　ｇ，黄芩１５　ｇ，白　及１５　ｇ，浙贝母１５　ｇ，乌贼骨２０　ｇ，三七１０　ｇ，茯苓　中图分类号：Ｒ５７　文献标志码：Ｂ　上消化道出血是溃疡性疾病最常见的并发症，　目前首选药物治疗。质子泵抑制剂（ｐｒｏｔｏｎ　ｐｕｍｐ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ＰＰＩ）为目前作用最强的抑酸药物，已得到　临床广泛应用，可迅速改善溃疡性出血初期症状，近　２０　ｇ，牡丹皮２０　ｇ。每日１剂，水煎，取药汁２００　ｍＬ，　分２次温服。　期疗效肯定，但是存在后期复发率高的缺点。　２００７年１月一２０１０年１２月，笔者采用愈疡平血汤　２组均以２８　ｄ为１个疗程，治疗１个疗程。　３疗效判定标准　３．１　止血疗效标准　配合泮托拉唑治疗消化性溃疡并出血３６例，总结报　道如下。　参照《实用中医消化病学》　中上消化道出血　的疗效判定标准制订。痊愈：治疗１周内吐血或黑　便停止，大便潜血连续３　ｄ阴性，出血伴随症状明显　改善。显效：治疗１周内吐血或黑便停止，大便潜　血＋＋一＋，出血伴随症状有所改善。有效：治疗１周　内吐血或黑便减少，大便潜血试验由强阳性转　１　临床资料　选择本院住院的消化性溃疡并出血患者７２例，　按入院先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组　３６例，其中男２２例，女１４例；年龄２０～６４岁；病程　６个月～１Ｏ年；十二指肠溃疡１８例，胃溃疡１０例，