目 录
工程开工/复工报审表 .................................................................. 3 施工组织设计〔方案〕报审表 ................................................... 4 分包单位资格报审表 ................................................................... 5 报验申请表 .................................................................................... 6 进场主要管理人员及特种作业人员报审表 ............................... 7 施工测量放线报验表 ................................................................... 8 砼浇筑报审表 ................................................................................ 9 工程款支付申请表...................................................................... 10 设计变更、洽商费用报审表 ...................................................... 11 〔 〕月完成工程量报审表 ................................................... 12 〔 〕月支付汇总表 ............................................................... 13 工 程 签 证 单 .......................................................................... 14 监理工程师通知回复单 ............................................................. 15 工程临时延期申请表 ................................................................. 16 费用索赔申请表 .......................................................................... 17 工程材料/构配件/设备报审表 ................................................... 18 原材料、构配件检验取样见证单 ............................................. 19 砼、砂浆试块取样成型见证单 ................................................. 20 工程竣工报验单 .......................................................................... 21 〔 〕月工、料、机动态表 ................................................... 22
工 程 停 工 报 审 表 ............................................................. 23 监理工程师通知书...................................................................... 24 工程暂停令 .................................................................................. 25 工程款支付证书 .......................................................................... 26 工程临时延期审批表 ................................................................. 27 工程最终延期审批表 ................................................................. 28 费用索赔审批表 .......................................................................... 29 监 理 日 志 ................................................................................ 30 巡 视 记 录 ................................................................................ 31 〔 〕月份监理月报表〔一〕 ................................................. 32 〔 〕月份监理月报表〔二〕 ................................................. 33 单位工程竣工预验单 ................................................................. 34 旁站监理记录表 .......................................................................... 35 监理工作联系单 .......................................................................... 36 工程变更单 .................................................................................. 37
A1
工程开工/复工报审表
工程名称： 编号： 致： 我方承当的 工程，以完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1、开工报告 2、〔证明文件〕 承包单位〔章〕
工程经理 日 期 审查意见： 工程经理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A2
施工组织设计〔方案〕报审表
工程名称： 编号： 致： 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计〔方案〕的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计〔方案〕 承包单位〔章〕 工程经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 工程监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A3
分包单位资格报审表
工程名称： 编号： 致： 经考察，我方认为拟选择的 〔分包单位〕具有承当以下工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程工程按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承当总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附；1、分包单位资质材料： 2、分包单位业绩材料： 分包工程名称〔部位〕 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全班工程 合 计 承包单位〔章〕 工程经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 工程监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A4
报验申请表
工程名称： 编号： 致： 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。 附件： 承包单位〔章〕 工程经理 日 期 审查意见： 工程监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A4-1
进场主要管理人员及特种作业人员报审表
工程名称：米林县电信大院改造工程 编号： 项 目 管 理 人 员 工程部 米林县电信大院工程负责人 徐光芒 改造工程工程部 项 目 伊撒 级 证书 职称 经 理 别 编号 姓 名 职 称 证书编号 工程技术负责人 施 工 员 技 术 员 质 量 员 安 全 员 材 料 员 持证作业人员 工 种 姓 名 证书编号 工 种 姓 名 证书编号 电〔气〕焊工 电 工 起 重 工 架 子 工 工程负责人： 承包单位〔章〕 日期： 年 月 日 监理审核意见： 工程监理机构： 专业/总监理工程师： 日期： 注：1、持证作业人员系指电工、电〔气〕焊工、起重工、架子工、机动架驶、塔吊司机、试验员等要求必须持证上岗人员；2、应附个人证书复印件；3、人员变动时应及时报审。 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A4---2
施工测量放线报验表
工程名称： 编号： 致〔监理单位〕 根据合同约定，我方已完成〔部位〕 〔内容〕 的测量放线，经自检合格，请予查验。 附件： 放线依据材料 页 放线成果表 页 测量员〔签名〕 承包单位〔章〕 验线人〔签名〕 工程经理 日期： 查验结果： 查验结论： 合格 纠错后重报 监理工程师〔签字〕： 日期： 年 月 日 本表一式二份，由承包单位填写，经监理审批后。承包、监理单位各存一份
A4—3
砼浇筑报审表
工程名称： 编号： 致〔监理单位〕 我方已完成 的摸板、钢筋、线管敷设等分项工程的施工，并经自检及现场监理人员核验，符合设计及施工标准要求，同意隐蔽。现我方已具备砼浇筑施工条件，并将于 年 月 日 时开始砼浇筑工作。请审核批准。 工程经理〔签字〕： 承包单位： 日期： 年 月 日 监理审核意见： 结论： 同意 整改后再报 不同意 工程监理机构 监理工程师 日期： 年 月 日 本表一式二份，由承包单位填写，经监理审批后。承包、监理单位各存一份
工程款支付申请表
工程名称：中国电信集团公司林芝分公司米林县电信大院改造工程 致：四川公众通信建设监理有限责任公司〔监理单位〕 我方以完成了 综合楼一层砌体、生活楼二层梁板浇注 工作，按施工合同的规定，建设单位因在 年 月 日前支付该项工程款共计 小写：〔大写：柒拾玖万玖仟捌佰伍拾壹元肆角贰分〕 请予以审查并开具工程款支付证书。 承包单位〔章〕 工程经理 日 期 本表一式三份,由承包单位填写,经监理审批后,建设、承包、监理单位各存一份
A5—1
设计变更、洽商费用报审表
工程名称： 编号： 致：〔监理单位〕 依据设计变更、洽商记录 年 月 日第 号的变更，申请费用如 下表，请审核。 原 设 计 变 更 后 项 目 工程款增〔+〕单 单合单 单合工程量 工程量 名 称 减〔-〕 位 价 价 位 价 价 工程负责人〔签字〕： 承包单位： 日期： 年 月 日 监理单位审核意见： 建设单位意见： 建设单位： 监理工程师〔签字〕： 监理单位： 总监理工程师〔签字〕： 日期： 日期： 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A5—2
〔 〕月完成工程量报审表
工程名称： 编号： 致：〔监理单位〕 兹申报 年 月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将 作为我单位申请月付款的依据。 附件：月完成工程量预算表 工程经理〔签字〕： 承包单位： 日期： 年 月 日 经核验，以上工程申报数量有差异，请以核定工作量为准，办理本月付款报审表。 统计表序号 项 目 单位 申报数量 核定数量 简要说明 其它意见 监理工程师〔签字〕： 监理单位： 日期： 年 月 日 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A5—3
〔 〕月支付汇总表
工程名称： 编号： 本月完成 至本月累计 合同价 至上月累计 序号 工程内容 〔元〕 完成〔 元〕 〔元〕 完成〔 元〕 1 工程进度款 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 工程预付款 设计变更、 洽商 价风格整 费用索赔 奖金 建设单位违约罚金 工程总值 〔1-7之和〕 工程预付款的抵扣 承包单位违约罚金 应付款 〔8-9-10-11〕 截止到本期建设单位实行付款数 编制〔签字〕： 承包单位： 工程经理〔签字〕： 日期： 年 月 日 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A5—4
工 程 签 证 单
工程名称： 编号：
致： 〔监理单位〕 由于 原因，申请签证： 承包单位〔章〕 项 目 经 理 日 期 监理单位审核意见： 工程监理机构： 总监理工程师： 日 期： 建设单位意见： 建设单位代表： 日 期：
监理工程师通知回复单
工程名称：米林县电信局大院改造工程 编号：A-05 致：四川公众通信建设监理有限责任公司 我方接到编号为 A-05 的监理工程师通知后，以按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 1、通知各班组增加工人。 2、安排工人对验收不合格项立即处理。 3、加快工程资料的完善及监理通知单的回复。 承包单位〔章〕 工程经理 日期 复查意见： 工程监理机构 总/专业监理工程师 日期 本表一式二份，由承包单位填写，经监理审批后。承包、监理单位各存一份
A7
工程临时延期申请表
工程名称： 编号： 致： 〔监理单位〕 根据施工合同条款 条款的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件： 1、工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2、证明材料 承包单位 工程经理 日期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A8
费用索赔申请表
工程名称： 编号： 致： 〔监理单位〕 根据施工合同条款 条款的规定，由于 原因，我方要求索赔金额〔大写〕 ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附：证明材料 承包单位 工程经理 日期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号： 致： 〔监理单位〕 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下〔见附件〕。现将质量证明文件及自检结查如下，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位〔章〕 工程经理 日期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和标准的要求， 准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 工程监理机构 总/专业监理工程师 日期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A9—1
原材料、构配件检验取样见证单
工程名称： 编号： 致： 〔监理单位〕 清单所列材料、构配件我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。 名称 规格 数量 生产进场 日期 产地、厂家 用途及工程 使用部位 工地试验员〔签字〕： 工程经理〔签字〕 承包单位： 日期： 年 月 日 监理见证意见： 监理单位： 工程监理见证人 日期：
： 今收到你单位于 年 月 日送来以上材料、构配件试样，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出报告。 试验收样人〔签字〕 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A9—2
砼、砂浆试块取样成型见证单
工程名称： 编号： 致： 〔监理单位〕 我方将于 年 月 日至 年 月 日进行 的施工，请你方对砼、砂浆试块取样成型给予见证。 工程名称 砼、砂浆数量〔m3〕 设计强度 等级 试块数量〔组〕 取样成型日期 工地试验员〔签字〕： 工程经理〔签字〕 承包单位： 日期： 年 月 日 监理见证意见： 监理单位： 工程监理见证人 日期： ： 今收到你单位于 年 月 日送来以上砼、砂浆试块，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出报告。 试验收样人〔签字〕 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A10
工程竣工报验单
工程名称： 编号： 致： 〔监理单位〕 我方已按合同要求完成了 ，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 承包单位〔章〕 工程经理 日期 审查意见 经初步验收，该工程 1、符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2、符合/不符合我国现行工程建设标准； 3、符合/不符合设计文件要求； 4、符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 工程监理机构 总监理工程师 日期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A11
〔 〕月工、料、机动态表
工程名称： 编号： 工种 其它 合计 工 人数 人 持证人数 名称 单位 上月库存量 本月进场量 本月消耗量 本月库存量 主 要 材 料 名称 生产厂家 规格型号 数量 主 要 机 械 附件： 工程负责人〔签字〕： 承包单位： 日期： 年 月 日 注：本表每月25日填报 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A12
工 程 停 工 报 审 表
工程名称： 编号： 致： 〔监理单位〕 我方承当的 工程，由于 原因，特此申请于 年 月 日停工，请审核批准。 附：1、停工报告 2、证明文件 承包单位〔章〕 工程经理 日期 审查意见 工程监理机构 总监理工程师 日 期
B1
监理工程师通知书
工程名称： 编号： 致： 事由： 内容： 工程监理机构 总/专业监理工程师 日期 本表一式三份，由监理单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
B2
工程暂停令
工程名称： 编号： 致： 〔承包单位〕 由 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位〔工序〕实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作。 工程监理机构 总/专业监理工程师 日期 本表一式三份，由监理单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
B3
工程款支付证书
工程名称： 编号： 致 〔建设单位〕 根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共〔大写〕 〔小写〕： 。请按合同规定及时付款。 其中： 1、承包单位申报款为： 2、经审核承包单位应得款为： 3、本期应扣款为： 4、本期应付款为： 附件： 1、承包单位的工程付款申请表及附件； 2、工程监理机构审查记录。 工程监理机构 总/专业监理工程师 日期 本表一式三份，由监理单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
B4
工程临时延期审批表
工程名称： 编号： 致： 〔承包单位〕 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请〔第 条〕要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期〔包括已指令延长的工期〕从原来的 年 月 日延到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 工程监理机构 总/专业监理工程师 日期 本表一式三份，由监理单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
B5
工程最终延期审批表
工程名称： 编号： 致： 〔承包单位〕 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请〔第 条〕要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 日历天。使竣工日期〔包括已指令延长的工期〕从原来的 年 月 日延到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 工程监理机构 总/专业监理工程师 日期 本表一式三份，由监理单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
B6
费用索赔审批表
工程名称： 编号： 致： 〔承包单位〕 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请〔第 号〕索赔〔大写〕 经我方审核评估： 不同意此项索赔 同意此项索赔，金额为〔大写〕 。 同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 工程监理机构 总/专业监理工程师 日期 本表一式三份，由监理单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
B7
监 理 日 志
工程名称： 编号： 日期 天气 最高与最低气温 监理人员 动态 现场人、料、 机情况 承包单位 完成的主要工作 质量检查复核情况 砼、砂浆试块制作、测试 当天协调 问题 交圈闭口 记录 其 它 驻工地监理工程师 填表人
B8
巡 视 记 录
工程名称： 编号： 到达时间： 月 日 时 分 离开时间： 月 日 时 分 巡视的工程部位或地段： 存在问题： 处理意见与结果： 巡视人〔签字〕： 日期： 年 月 日 本表由巡视人填写，由工程监理部存档。
B9—1
〔 〕月份监理月报表〔一〕
工程名称： 编号： 工程名称 本月工 程概况 建设单位 承包单位 本月工程形象进度 实际完成与方案完成比拟 进度分析 质量情况 分析 工 程 进 度 工 程 质 量 争取措施及效果 审批工作量 审批工程款 申报工作量 工程计量与工程款支申报工程款 付〔万 元〕 投资控制分析 增减数 累计工程款
B9—2
〔 〕月份监理月报表〔二〕
工程名称： 编号： 工程变更 合同 其它 工程延期 事项 的 处理 情况 费用索赔 本 月 监 理 工 作 小 结 对本月 进度、 质量、 工程款 支付等 方面的 综合评 价 本月监理工作情况 意见和建议 下月监理工作重点
本表一式二份，由监理单位填报，建设单位、监理单位各存一份。
监理单位 总监理工程师 日期
B10
单位工程竣工预验单
工程名称： 编号： 工程名称 工程地点 工程规模 结构类型 工程类别 建筑面积 M2 总投资〔万〕元 竣工预验 日期 工程开工 日期 完成工程设 计和合同约定内容情况 承包单位自 检结果、竣工报告提交情况 监理单位对 工程质量评定及监理资料情况 工程实体质 量检查及各种资料复核情况 预 各专 验 业监 意 理工 见 程师 年 月 日 预 验 结 论 监 理 单 位 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，由监理单位填报，施工单位、监理单位各存一份。
B11
旁站监理记录表
工程名称： 编号： 日期及气候 旁站监理的部位或工序 旁站监理开始时间 施工情况： 工程地点 旁站监理结束时间 监理情况： 发现问题： 处理意见： 工程经理： 质检员〔签字〕 年 月 日 工程监理机构： 旁站监理人员〔签字〕 年 月 日
C1
监理工作联系单
工程名称： 编号： 致： 事由： 内容： 单位 负责人 日期
C2
工程变更单
工程名称： 编号： 致： 〔监理单位〕 由于 原因，兹提出工程变更〔内容见附件〕， 请予以审批。 附件： 提出单位 代表人 日 期 一致意见： 建设单位代表 设计单位代表 工程监理机构 签字 签字 签字 日期 日期 日期
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