优化介入流程缩短急性心肌梗死患者血管再通时间的观察

・５６・　饫津护理》２０１５年２月第２３卷１期　优化介入流程缩短急性心肌梗死患者血管再通时间的观察　苏爱静刘　洪　（泰达国际心血管病医院，天津摘要３００４５７）　目的：介入流程优化减少急性心肌梗死（ＡｃｕｔｅＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）患者诊治时间的浪费。方法：对３１１例ＡＭＩ患者采用　优化前、后的诊治流程，对启动导管室一完成术前准备、急诊交接一球囊扩张、启动导管室一球囊扩张、Ｄ２Ｂ时间四个时间段进行数据　比较。结果：介入优化后诊治流程的应用使启动导管室一完成术前准备、急诊交接一球囊扩张、启动导管室一球囊扩张、Ｄ２Ｂ时间分别　比优化前诊治流程时间明显缩短（Ｐ＜０．０５）。结论：流程优化缩短了ＡＭＩ患者血管再通时间，提高了急救效率。　关键词　流程优化：急性心肌梗死；血管再通　中图分类号Ｒ４７３．５　文献标志码Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—９１４３．２０１５．０１．０３５　文章编号１００６—９１４３（２０１５）０１—００５６—０２　急性心肌梗死（Ａｃｕｔｅ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）起病急、　死（ＳＴ　Ｓｅｇｍｅｎｔ　Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　Ｉｆａｎｒｃｔｉｏｎ，ＳＴＥＭＩ）的最佳治　病死率高。准确及时地对ＡＭＩ做出诊断及治疗是降低死亡、　疗方法。美国心脏学会及美国心脏病学院的指南建议将患者到　改善长期预后的关键。国际医疗卫生机构认证联合委员会　达医院就诊至球囊扩张（Ｄｏｏｒ—ｔｏ—Ｂａｌｌｏｏｎ，Ｄ　ｔｏ　Ｂ）时间控制在　ｍｉｎ以内，并将其作为质量控制标准．以期使患者最大程度　（Ｊｏｉｎｔ　Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ　ｏｎ　Ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｅａｈｈｃａｒｅ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｓ　９０　简称ＪＣＡＨ０）是用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属　从ＰＣＩ再灌注受益Ｉｌｌ。这就要求全院多科室的协作与配合。我院　机构。ＪＣＩ标准代表了医院服务和管理的水平，是世界卫生组　于２０１２年８月起将优化了的介入中心急诊救治流程应用于　织认可的认证模式。临床诊疗项目认证（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃａｒｅ　Ｐｒｏｇｒａｍ　ＳＴＥＭＩ患者，取得了良好的效果．现报告如下。　Ｃｅｒｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ，ＣＣＰ）是ＪＣＩ最新推出的针对１５个病种的质量评　１优化前的介入诊治流程　审体系，评审主要针对疾病的诊断、治疗是否规范而展开。我　院将ＡＭＩ列为单病种做为ＪＣＩ—ＣＣＰＣ评审，其目的在于减少　患者入院接诊后由急诊医生确诊ＡＭＩ后通知心内科介入　医生会诊，确诊后由心内科医生联系介人中心。介人中心执行　ＡＭＩ患者在诊治过程中时间的浪费．使患者得到及时救治．降　夜间单人值班制度，接到心内科介入医生电话通知后．值班人　低病死率。目前大量文献数据公认经皮冠状动脉介入治疗ｆ　员首先电话分别通知听班及护工（受过护理相关知识培训经　Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）是ＳＴ段抬高型心肌梗　考核合格且工作半年，协助护士搬运患者、终末消毒）人员，　作者简介：苏爱静（１９７０一），女，主管护师，本科　－２０　ｍｉｎ内到岗。在听班人员及护工未到岗前．值班人员准备好　一＋－＋－＋－＋－＋－＋一＋一＋一＋一＋一＋－＋　＋一＋－＋－＋－＋－＋－＋一＋－＋－＋－＋一＋－＋一＋“＋一＋有高血压病史并控制不理想，２例面部轻微充血，１例主诉稍　利完成体检或送抢救室救治，无一例发生意外。　有头晕．嘱患者即停检查，原地休息１０—１５　ｍｉｎ，重新测量血压　实施风险应急流程是提高体检服务质量的途径，标准化、　仍高者，通知陪检人员或体检单位负责人，由内科医师评估受　规范化和程序化的应急流程，可预防各类易发事故和突发事　检者病情，立即护送往急诊处治。４例发现心肌梗死早期心电　件。在强调医疗质量和医疗安全的今天．我们必须清醒的认识　图异常者，立即通知单位领导及同事．同时对受检者给予说　到，加强风险意识的培训，使大家从思想上认识到加强风险应　明、安慰、稳定情绪，由内科医师和护士推轮椅或平车护送患　急流程管理的重要性和必要性。提高护理人员的急救技能和　者至急诊抢救，经过及时救治护理，无一例发生意外。　急救意识，定期召开护理安全质控会议，制定改进措施。对潜　２．２．４体检患者跌倒应急流程对高龄老人、肢体残疾、行动不　在的不安全因素进行评估，进一步提高护士对体检中各类风　便、坐轮椅的体检者，护士主动搀扶和协助，优先导诊，专人陪同　险因素的警觉及应急能力。建立和完善风险应急流程，使每个　检查。同时保障体检通道通畅，安全警示牌提示醒目、清晰、规　环节都有章可循、有标准可依，避免工作的随意性，为体检者　范，防止发生跌倒等意外事件的发生，保证体检安全。发现体检　提供安全的体检环境，减少医疗纠纷。　患者跌倒，立即通知医生及护士长，守护在体检者身旁，进行病　参考文献　情初步判断及进行紧急抢救措施。如病情允许将体检者移至诊　室床上或抢救室进一步检查及治疗。向护理部及上级汇报，及时　通知体检者家属，认真记录体检者摔倒的经过及抢救过程。　３体会　我科实施风险应急流程及预案的干预管理后．提高了体　（１］陈凤霞．国内护理人员法制教育的现状与措施【Ｊ】．临床误诊误治，　２００８，２１（３）：３９．　［２］陈晋利，李淑君，云洁，等．护理风险管理在体检中心的应用ｌＪ１．临床误诊　误治，２０１　１，２４（６）：１０３—１０４．　［３］杨美玲，候会玲，刘佑琴．健康体检护理安全干预策略ｌＪ１．中国病案，　２０１２，１３（３）：７１－７２．　检服务质量。护理人员的风险应对能力不断提高，能够对易发　［４］杨秀琴，杨芬芳，蔡菊芳，等．应急流程在体检中心突发疾病应用中的护　事故有一定的预见性，一旦发生突发事故，立即启动风险应急　流程，提高抢救效果。我体检中心所发生的５１例突发风险应　急案例，经迅速抢救、及时处治、精心护理，受检者均好转，顺　理体会『Ｊ１．中华健康管理学杂志，２０１３，７（４）：２７５—２７６．　［５］何双兰，于亚男，张华玉，等．医院体检中心护理安全隐患分析及应对措施　【Ｊ】．海南医学，２０１３，２４（６）：９３２—９３３．　（２０１４—０５—０９收稿．２０１４—０７—２２修回）　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１５，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．１　・５７・　仪器设备（ＤＳＡ、工作站、ＩＡＢＰ、除颤仪、呼吸机、临时起搏器、　１２月）和诊治流程优化后的１７２例患者ｆ２０１３年１－４月），分别　氧气、负压吸引等）、急诊专用一次性耗材车（各种型号冠脉造　收集两组患者在导管室不同阶段的数据（见表１）。通过两组　影导管、鞘管、导丝、漂浮电极、抽吸导管等）、药品（多巴胺、阿　数据比较可以看出，诊治流程优化后，启动导管室一完成术前　托品、肝素钠、甘油）等．保证所有物品齐全呈备用状态。　准备、急诊交接一球囊扩张、启动导管室一球囊扩张、Ｄ　ｔ０　Ｂ时　在听班人员及护工到岗后．且患者家属办理完入院手续后，通　间均短于优化前（Ｐ＜０．０５）。　知急诊接患者后行急诊ＰＣＩ。术前、术中、术后手术护士与巡回　４讨论　护士无明确的定位职责。　２优化后的介入诊治流程　４．１介入流程优化缩短了ＡＭＩ患者血管再通时间　对于ＡＭＩ　患者最重要的是缩短其进入医院就诊至血管开通时的时间。　２．１优化排班制度及抢救物品　为了缩短Ｄ　ｔｏ　Ｂ时间，介人中　流程优化将以前急诊医生初步确诊ＡＭＩ后通知介入医生再由　心规定了双人值班制度。值班人员要求必须具备至少介入工　介入医生看患者确诊后通知介入中心值班人员的复杂流程优　作经验１年以上的两名护士值班，且年资要新老搭配。此制度　化为由急诊医生直接通知介入医生和介入中心值班人员。此　的制定由原来术前准备工作的单人执行改为了双人执行．既　环节的优化提前了启动导管室的时间；流程优化将以前先让　减少了优化前等候听班人员到岗后再接患者所造成的时间浪　家属办理完人院手续后急诊护士送患者与介入护士交接优化　费又缩短了术前准备时间。护工仍听班但要求１０　ｍｉｎ内到　为急诊护士与介入护士先行患者交接．在患者手术过程中家　岗，安排具有介入护理经验半年以上且在院宿舍居住的人员　属再去住院处办理人院手续，节省了等待办理住院时间：流程　听班。此外固定了急诊手术专用术间，把术中常规所需耗材、　优化将以前单人值班优化为双人值班．此环节的优化缩短了　药品、抢救仪器做到四定（定点放置、定人保管、定数量、定时　术前准备时间；采用“定人、定位、定责、定时”的模式进行诊　检查），大大缩短了术前准备时间。　２．２优化交接流程治，使护理人员有序工作节省时间。优化介入流程的各个环　介入中心重新制定了ＡＭＩ患者交接制度　节，从而使用ＡＭＩ患者血管再通时间得以缩短，提高了患者　“时　及流程。急诊医生初步诊断为ＳＴＥＭＩ后即刻电话通知心内科　的救治成功率。　有介入资质的医生及介人中心，在介人中心值班人员进行术　４．２介入流程优化对介入团队技术水平提出更高的要求前准备的时间里介入资质的医生要完成会诊、术前谈话、家属　间就是心肌，时间就是生命”，为了争取最佳治疗时间医护人　签署手术同意书等工作；急诊护士完成静脉取血、建立静脉通　员不仅要有娴熟的操作技能和专业理论水平做支持还必须具　路、口服用药、术前皮肤准备及患者评估等工作。急诊护士与　备团队精神。团队精神的核心是协同合作．同时需要急诊、超　介入护士在交接患者的生命体征、静脉用药、相关病史后进入　声、住院处、检验等多个科室间的紧密衔接与配合。　介人中心行急诊ＰＣＩ术的同时．家属再去住院处办理住院手　“一切以患者为中心”是当今优质护理服务的核心。根据　续。此流程缩短了患者等待手术的时间。　２．３优化介入人员术中职责ＡＭＩ的特点，介人工作流程优化从排班制度、交接流程、术中　介入护士采用“定人、定位、定　职责等各环节处处体现了时间第一、生命第一的规定，使之形　责、定时”的模式进行抢救　。定人：由手术护士、巡回护士、护　成一条快速、完整、高效的服务模式。以确保介入团队抢救在　工组成。定时定位定责：手术护士术前站在患者的左侧负责心　最短时间里做好充分准备，迅速而从容采取分工明确、有序进　电、血压、血氧饱和度、氧气鼻导管各线路的连接；术中负责心　行的抢救措施，大大缩短了ＣＣＰＣ评审所规定的Ｄ　ｔｏ　Ｂ时间．　理护理、所需耗材的传递、静脉给药、除颤、心外按压等抢救措　提高了ＡＭＩ的急救效率，同时默契配合为抢救患者生命赢得　施的实施及协调；术后负责协助伤口包扎、安全转运至ＣＣＵ　宝贵时间。　交接。巡回护士术前站在患者右侧负责协助医生消毒、穿术　参考文献　衣、准备手术台上所需物品；术中负责生命体征、影像的观察、　病历书写、配合抢救；术后负责撤台、影像传递。护工术前负责　电动转运床、被子、氧气湿化瓶等物品准备；术后负责终末消　［１］ＡＮＴＭＡＮ　Ｅ　Ｍ，ＨＡＮＤ　Ｍ，ＡＲＭＳＴＲＯＮＧ　Ｐ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．２００７　ｆｏｃｕｓｅｄ　ｕｐｄａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＡＣＣ／ＡＨＡ　２００４　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＴ－　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆ　ｅａｒｏｄｉｏｌｏ—　ｇＹ／Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｈｅａｒｔ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｔａｓｋ　ｆｏｒｃｅ　ｏｎ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｕｉｇｄｅｌｉｎｅｓ叨．Ｃｉｒｃｕｌａ－　毒、物品归位。介入术中人员职责的定位划分改变了以往无序　工作而造成的时间浪费，缩短了血管再通时间。　３应用效果　ｔｉｏｎ，２００８，１　１７（２）：２９６－３２９　［２］程宝珍，张小红，牛娟．急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的　应用［Ｊ】．护理学杂志，２０１２，２７（５）：９—１１．　（２０１４—０５—２２收稿。２０１４—１０—１１修回）　介入中心选取诊治流程优化前的１３９例患者（２０１２年９～