大肠埃希菌产ESBLs菌株的耐药谱动态观察

山东医药２０１１年第５ｌ卷第２５期　表１两组治疗３　ｄ时血清转氨酶、心肌酶、Ｃｒ比较（ｉ±　）　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５。一Ｐ＜０．０１　３讨论　血液净化是清除体内有中毒物质的有效手段口］。　体外实验证明，ＨＰ对百草枯的有效清除率约为　６ｏ％。体内研究显示，经过第１次数小时的ＨＰ或　ＨＰ一血液透析，血浆百草枯浓度下降至少７０％，即使　其低于０．２　ｍｇ／Ｌ，ＨＰ对百草枯的清除率仍超过５０　ｍｌ／ｍｉｎ　。目前，常用的血液灌流器为树脂成分。　ＨＡ２３０树脂血液灌流器通过树脂相对的特异性吸附　能由于粒细胞、巨噬细胞被百草枯激活，合成和释放　大量细胞因子、前炎性介质、趋化因子等有关，其在　组织炎症及肺损伤发生、发展中起重要作用。　ＨＡ３３０可清除百草枯中毒导致的炎性因子，阻断炎　症反应，达到治疗目的。本研究中，治疗组在常规基　础上加行树脂血液灌流器ＨＡ２３０、ＨＡ３３０治疗，患　者的肺损伤、心肝肾等脏器功能障碍发生率明显降　作用，可直接清除血中毒物，达到治疗目的。　百草枯为脂溶性大分子毒物，ＨＡ２３０对其有较　高的吸附能力　ｊ。ＨＡ３３０树脂血液灌流器可清除　患者血中内毒素，减轻或防止炎症反应发生；清除炎　性介质，改变炎症反应过程，有效地控制全身ｌ生炎症　反应综合征、全身感染、ＭＯＤＳ进展，在危重症救治　方面具有优越性。由于百草枯进人人体１０～１５　ｈ　后不同程度地蓄积于肺和其他组织，一旦进入组织　低，存活时间延长，病死率降低。　参考文献：　［１］Ｄｉｎｉｓｏｌｉｖｅｉｒａ　ＲＪ，Ｓａｉｍｅｎｔｏ　Ａ，Ｒｅｉｓ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ａｃｕｔｅ　ｐａｒａｑｕａｔ　ｐｏｉｓｏｎ—　ｉｎｇ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ａ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｅａｓｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｉｎ　ｔａｋｅ　ｏｆ　ａ　ｐｏｔｅｎｔｉｌ　ｌｅｔａｈａｌ　ｄｏｓｅ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　Ｃａｒｅ，２００６，２２（７）：５３７．　［２］Ｓｉｔｔｉｐｕｎｔ　Ｃ．Ｐａｒａｑｕａｔ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃａｒｅ，２００５，５０（３）：　３８３－３８５．　［３］龚德华，季大玺．急性中毒的血液净化治疗［Ｊ］．肾脏病与透析　肾移植杂志，２００５，１４（３）：２８１－２８４．　［４］刘莎，刘文虎．血液灌流技术与应用［Ｊ］．血液净化，２００８，７　（１１）：６ｌ８－６１９．　将增加治疗难度；因此，有学者建议中毒后２—１０　ｈ　应用ＨＰ效果较好，此时可将尚未与血浆蛋白结合　［５］胡晓舟，吴利明，曾强．血液灌流治疗百草枯中毒的临床分析　［Ｊ］．临床荟萃，２００３，１８（８）：４６７．　［６］马俊清，白倩蕾，黄杨，等．百草枯中毒致肺损伤的机制及其治疗　进展［ｊ］．中国全科医学，２００８，１１（１１Ｂ）：２０６１－２０６２．　（收稿日期：２０１１４３４—１５）　的百草枯吸附出去，防止其在肺内蓄积产生自由基，　导致成人ＡＲＤＳ，降低其病死率　ｊ。马俊清等　研　究发现，百草枯中毒引起的Ａｕ、多脏器功能障碍可　大肠埃希菌产ＥＳＢＬｓ菌株的耐药谱　动态观察　韩彬，王红梅。张淑琴，刘馨　（辽宁医学院附属第一医院，辽宁锦州１２１００１）　摘要：目的提供依据。方法动态观察大肠埃希菌产超广谱８．内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株的耐药谱变化，为临床合理选用抗菌药　对２００７～２００９年临床分离的２４８株大肠埃希菌标本进行病原菌鉴定及药敏试验，用纸片扩散确　证法判断产ＥＳＢＬｓ菌株（即ＥＳＢＬｓ阳性菌）。结果２４８株大肠埃希菌中，ＥＳＢＬｓ阳性菌１３７株（占５５．２％），其检　大肠埃希菌Ｅｓ—　出率为２００７年６５．６％、２００８年５３．８％、２００９年５０．０％，呈逐年下降趋势；产ＥＳＢＬｓ菌株的大肠埃希菌对青霉素类、　头孢菌素类、单酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药呈多重耐药，对亚胺培南高度敏感。结论Ｂｋ阳性菌检出率较高，临床治疗中应严格掌握抗菌药的应用指征，动态监测其耐药谱变化。　关键词：大肠埃希菌；产超广谱Ｂ．内酰胺酶；抗菌药物；耐药性　中图分类号：Ｒ９７　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１１）２５－００９６－０２　・通讯作者　９６　大肠埃希菌是医院感染常见病原菌，随着抗菌　药（特别是第３代头孢菌素）的广泛应用，该类病原　山东医药２０１１年第５ｌ卷第２５期　菌对抗菌药的耐药性明显增加，主要原因是其产超　表ｌ不同时期大肠埃希菌ＥＳＢＬｓ阳性菌对常用　抗菌药的耐药情况（％）　广谱Ｂ一内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株增加。因产ＥＳＢＬｓ　菌可使病原菌对多种抗生素耐药，甚至产生多重耐　药，故给临床治疗带来极大困难。近年来，我院从各　种标本中分离出大肠埃希菌２４８株，并对其产ＥＳ—　ＢＬｓ菌株（即ＥＳＢＬｓ阳性菌）的耐药谱进行动态观　察。现报告如下。　１材料与方法　１．１菌株、仪器和试剂选择２００７～２００９年在我院　细菌室收集的大肠埃希菌标本２４８株（分别为６４、７８、　１０６株），质控菌株为大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２。细菌　鉴定系统为美国德灵ＷａｌｋＡｗａｙ４０全自动微生物鉴　定和药敏系统，培养基购自北京天坛生物公司，药敏　试条为英国ＯＸＯＩＤ公司产品。　１．２方法将标本菌株分离纯化后，用０．４５％盐　水制成０．５　ＭＣＦ的菌悬液，将菌悬液加入革兰阴性　ＮＣ３１型检测板中，用ＷａｌｋＡｗａｙ４０分析仪进行病原　菌鉴定及药敏试验。按照１９９９年ＮＣＣＬＳ推荐的纸　片扩散确证法，将标本菌株均匀涂布在Ｍ—Ｈ平板，　平皿上帖头孢他啶、头孢他啶／克拉维酸、头孢噻肟、　头孢噻肟／克拉维酸四种药敏纸片，如果一或两种加　克拉维酸的头孢菌素抑菌圈比不加克拉维酸的头孢　菌素抑菌圈直径Ｉ＞５　ｍｍ，则确认该菌为ＥＳＢＬｓ阳性　菌。将统计数据输入ＷＨＯＮＥＴ５软件，分析大肠埃　希菌ＥＳＢＬｓ阳性菌对２Ｏ种抗菌药的药敏情况。　２结果　２．１　大肠埃希菌ＥＳＢＬｓ阳性菌检出率２００７～　２００９年，大肠埃希菌ＥＳＢＬｓ阳性菌检出率分别为　６５．６％（４２／６４）、５３．８％（４２／７８）、５０．０％（５３／１０６）。　２．２细菌感染部位本组大肠埃希菌ＥＳＢＬｓ阳性　菌１３７株（５５．２％），其在泌尿道、呼吸道、血液、脓　液、阴道分泌物、胸腹水及其他标本中的阳性检出率　分别为４９．３％（７１／１４４）、６４．１％（２５／３９）、５７．９％　（１１／１９）、４５．５％（５／１１）、７６．９％（１０／１３）、６６．７％　（８／１２）、７０．０％（７／１０）。　２．３不同时期大肠埃希菌ＥＳＢＬｓ阳性菌对常用抗　菌药的耐药情况见表１。　３讨论　大肠埃希菌是条件致病菌，也是院内感染的主　要致病菌之一。ＥＳＢＬｓ存在于细菌中，是丝氨酸蛋　白酶的衍生物，其可水解Ｂ．内酰胺环，尤其是头孢　他啶、头孢噻肟和氨曲南等广谱头孢菌素，可通过接　合、转化和传导等形式产生耐药基因，在细菌间扩　散，造成严重院内交叉感染和耐药菌扩散；也可以耐　药质粒传播，此种耐药质粒可在正常人群中长期保　存［¨。　本研究发现，大肠埃希菌ＥＳＢＬｓ阳性菌检出率　随感染病例增多而升高，感染部位以泌尿道为主；动　态观察发现，ＥＳＢＬｓ阳性菌检出率呈逐年下降趋势，　此与我院重视抗生素的合理应用有关。本组药敏结　果显示，产ＥＳＢＬｓ菌株的大肠埃希菌对亚胺培南的　耐药性极低、对阿米卡星的耐药性较低，对头孢西丁　的敏感性较高；提示亚胺培南的抗菌活性最强　，　可作为首选抗感染药物，其结果与孔海深等　报道　的结果一致。本组产ＥＳＢＬｓ菌株的大肠埃希菌对　阿莫西林／克拉维酸的敏感性逐年下降，耐药率逐年　升高；提示临床必须用该药时应增加剂量，才能达到　有效的杀菌浓度。　总之，我们认为临床上必须了解和掌握病原菌　的耐药性变迁及抗菌药使用的变化趋势，根据药敏　试验及病原菌耐药酶检测选用抗菌药，才能保证抗　菌药的疗效，减少耐药菌株产生。　参考文献：　［１］Ｍ￣ｅｉｒｏｓ从．Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｅｔａ—ｌａｅｔａｎｍｓｅｓ　ａｃｃｅｌ—　ｅｌａｔｅｄ　ｂｙ　ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｓ　ｆｏ　ｂｅｔａ—ｌａｃｔａｍ　ｎａｔｉｂｉｏｉｔｃｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｉｎｆｃｅｔ　Ｄｉｓ，　１９９７，２４（１）：１９－２１．　［２］Ｊａｅｏｂｙ　ＧＡ，Ａｒｃｈｅｒ　ＧＬ．Ｎｅｗ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｆｏ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉｌａ　ａｇｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９１，３２４（９）：６０ｌ－－６０４．　［３］孔海深，汪宝贯，顾毅，等．超广谱Ｂ一内酰胺酶肺炎克雷菌和大　肠埃希菌的耐药性［Ｊ］．中华实验医学杂志，２０００，２３（１）：２３－２８．　（收稿１３期：２０１１－０２—１６）