事故事件调查报告书
1．事故简称：
2．事故起止时间：年月日时分至年月日时分
3．事故发生地点：
4．事故发生时气象及自然灾害情况：
气温：℃其他(晴、阴…)
5．事故类别：
6．安全周期是否中断：是（）否（）
7．事故等级（事故性质）：
8．本次事故经济损失情况（包括直接经济损失和间接经济损失）：
9．事故经过（包括事故发生过程、扩大过程、主要违章事实、事故后果及影响和处理情况等）：
10．事故报告、抢救和搜救情况：
11．事故原因分析（包括直接原因、间接原因、扩大原因）：
12．事故暴露问题：
13．对事故的责任分析和对责任人的处理意见（包括责任人的基本情况、责任认定事实、责任追究的法律依据及处理建议，并按以下顺序排列：移送司法机关的、给予党政处分或经济处罚的、对事故单位的处罚建议）：
事故责任者（包括领导责任、直接责任者、主要责任者、次要责任者、事故扩大责任者）：
14．预防事故重复发生的措施，执行措施的负责人、完成期限，以及执行情况的检查人（还包括从技术和管理等方面对地方、有关部门和事故单位提出的整改建议，以及对国家有关部门在制定和法规、规章及标准等方面提出的建议）：
15．调查组成员情况：
16．附清单(包括事故现场平面图纸及事故照片、资料、原始记录、笔录、录像、事故发生时的气象地质资料、有关部门出具的鉴定结论或技术报告、试验和分析计算资料、经济损失计算及统计表、成立事故调查组的有关文件、事故处理报告书、有关事故通报简报、处分决定和受处分单位及责任人的检查材料等)：
事故单位负责人：
报出日期：年月日