肠癌术后病人的整体护理

◎呷　哼ＭＥＤＩＣＩ　ＮＥＭＯＤＥＲ　ＤＳＩＴＡＮＣＥ　远ＤＵＣＡｌ程ＯＮＯ教ＦＣＨＩ育ｆ＇￣　肠癌术后病人的整体护沈孝淑黑龙江省北安市第一人民医院（１６４０００）　文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）－】１—０１７４—０２　第２０８１０卷年第０ｌ６ｌ期总月・上第半９月ｌ刊期　理　关键词：直肠癌；护理：结肠造瘘；护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９，２０１０　１１．１５０　低位直肠癌外科治疗中最常见、最有效的手术方案　２．２切口及人工肛门的护理肠癌手术属ＩＩ类切口，切　是腹、会阴联合根治术。但由于其特殊的位置而导致无　法保留肛门，术后需终身在腹壁上另造一人工肛门，需　将粪便出口移至腹部【１］。它不但给患者带来了生活上的　不便，同时还带来了心理上的忧郁。容易造成患者自尊　心降低、社交障碍等心理变化。因而严重影响了生活质　量，为了提高忠者的生活质量，掌握造瘘口护理，现将　我院２００６年一２００８年施行直肠根治乙状结肠造瘘术ｌ０　例护理经验介绍如下。　１资料与方法　１．１临床资料本组腹、会阴联合根治术２５例，均行　乙状结肠造瘘口术，男１５例，女ｌ０例，年龄４３￣８４岁，　平均５７岁。其中高血压５例，糖尿病３例，并发症：急　性胃扩张１例。　１．２术前护理　１．２．１　心理护理　由于永久性结肠造口是治疗低位直　肠癌的主要手段，但对患者来说，却是一个重大的打　击，所以我们必须做好耐心、细致的解释工作：首先　说明医生已确定了详尽的手术计划并向患者说明此手　术的方式及利与弊。讲述成功手术的病例，使患者对　手术效果充满信心，积极配合治疗。同时还要使患者　知道肠造口手术只是将排泄系统出口由原来的肛门移　至腹部对人体无很大影响，而且经过一定时问的训练，　完全可适应正常生活，而消除顾虑及恐惧心理，树立　战胜疾病信心。　１．２．２术前支持疗法的护理直肠癌多呈进行性消瘦、　营养不良。术前应予高蛋白、高热量生素、易消化　少渣饮食。对于低蛋白者应予白蛋白点滴，贫血者予以　输全血，以提高患者对手术的耐受力。　１．２．３肠道准备术前一天起开始肠道准备，予以禁食，　同时予以补液支持。给予口服肠道抗生素；甲硝唑２粒，　一日２次、庆大缓释片２粒，１日３次，术前一天口服　５０％硫酸镁２００毫升（每天３次，口服）导泻直至粪便及残　渣全部排清，术晨２ｈ备皮及置尿管，术前３０ｍｉｎ抗生素　静滴（抗高血压药物按原服用）。　２术后护理　２．１术后常规按全麻和术后一般护理常规护理，予以　吸氧，心电监护，严密观察生命体征并做好记录，同时　保持引流管的通畅，密切观察引流管的色、质、量。在　患者全麻清醒６小时后。生命体征平稳时应协助患者翻　身，拍背、咳嗽、咳痰，以促使呼吸道痰液及时排出，　减少肺部并发症；对于引流管应妥善固定，防止受压、　扭曲、脱出，同时做好会阴护理，每日２次，并定期膀　胱冲洗，防止逆行感染。　口选择均行右侧正中旁切口，增加切口与造口距离，减　少交叉感染的机会。同时要加强会阴部切口、旁口及手　术切口观察，应保持术后切口敷料固定干燥，若发现敷　料有渗血渗液，应及时查找原因，同时及时更换。在术　后４８～７２ｈ内，重点观察造瘘口有无出血、回缩、坏死　等情况。血运正常时造瘘口黏膜红润为鲜红色。若造瘘　口处出现疼痛、黏膜暗红或变黑、水肿严重，应立即通　知医生进行处理。造瘘口可在术后２～３ｄ开放，如有腹　胀提前开放。瘘口开放后，周围皮肤用清水洗净，并用　凡士林纱布保护、观察瘘口是否狭窄。术后二周指导患　者戴手套后用食指涂石蜡油徐徐插入肛门，以扩大瘘口，　每周２次，每次１０分钟，持续３～６个月【２】。同时讲述　注意事项、术后由于无肛门括约肌的控制及进流质饮食，　大便次数多且稀薄，应告诉患者是暂时现象，不要过分　担心饮食问题，同时还应鼓励患者进食。对于造瘘日常　有稀便外溢应保持周围皮肤的清洁、干燥，随时清洗，　若皮肤已红溃，可用艾洛松软膏外涂，同时还要保持局　部及床单位的干净整洁。　２－３　人工舡门袋的使用　教会患者使用人工肛门袋的　方法，用一次性人工肛门袋或多个人工肛门袋交替使用　袋内层宜选用吸水性较好的棉布类制品，外层用不透气　的防水塑料薄膜制品，每次用后用清水洗净。在阳光下　晒后可反复使用。同时人工肛门袋两端用带子系于腰间。　初期使用要勤换勤洗、注意卫生，为减少粪便气味，可　在袋中放入炭沫少许，以助除臭，同时造瘘口周围皮肤　要使用清水洗净，保持干燥，防止皮肤发生红肿、糜烂。　２．４人工肛门排练人工肛门起初不能控制排便，使患　者非常苦恼，医护人员应及早对患者进行定时排便训练，　培养规律的排便习惯，术后１５ｄ为最佳时期。此时肠道　功能已基本恢复，应鼓励患者多饮水、食易消化、　生素类饮食，不宜进油腻和刺激性强的食物，保持大便　通畅，训练首先要培养患者产生定时排便的意识，有便　意时指导患者通过增加腹压进行排便，每天定时训练，　使其逐渐产生定时排便的条件反射。指导患者每日晨起　或睡前顺时针按摩腹部，养成定时排便的习惯。通过上　述训练患者术后３个月都能有意识地控制自己定时排　便。使患者无精神负担，像正常人一样生活”Ｊ。　２．４饮食指导直肠癌患者术后饮食非常重要，此类患　者均带有人工肛门袋，若饮食不当，发生腹泻，使局部　出现炎症或黏膜脱出，造成不必要的痛苦，所以术后宜　进易消化，富含粗纤维多的饮食，以豆类、蛋、鱼为好，　适量饮用菜汤、果汁，使大便干燥便于清洁护理，同时　生活规律、养成定时排便的习惯。　第８卷第１ｌ期总第９１期　２０１０年０６月・上半月刊　◎　现ＤＳＩＴＡ代ＮＣＥ　Ｄ远ＵＣ．ＡＩ程ＯＮ擞ＯＦＣ意　参考文献　【ｌ】李玉琴．对肠造口病人的手术护理的健康指导ｆＪ］．中华临床医药与护理　杂志，２００７：３０　３体会　通过心理护理、临床护理及术后指导，患者能够正　视自己的疾病，并了解直肠癌的治疗经过及手术的治疗　意义。以积极的心态配合手术，顺利地度过了手术期，　减少了并发症的发生，同时患者已掌握造口方面的护理　知识及对饮食指导的了解，从而更好地重新适应生活，　【２】陈小南．ｍｉｌｅｓ手术４２例护理探讨［Ｊ】ｌ中华医护杂志，２００７：４０．　［３】张立霞，刘筱威，那洁．直肠癌ｍｉｌｅｓ根治术后永久造瘘口的护理［Ｊ］．吉林　医学，２００７：３０．　提高生活质量。　（本文校对：杨建字收稿日期：２０１０．０３．２１）　ｌ：　：　：　：丁＝ｆ：　『＝　：　Ｉ．！　●：Ｉ！－＝　＿　：　：＿　！　Ｉ　！　！丁　＿！　：　！：ｔ　ｔ　・●：　关键词：全髋关节置换术；康复；护理：中医护理学　ｄｏ；：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ　１６７２—２７７９．２０１０．１１．１５１　文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一１１－０１７５一叭　通过对１８例患者的观察护理，笔者认为，经过医护　密切配合，严密的观察，正确有效的护理，可取得满意　增加肌力和关节活动度，恢复日常生活动作的协调。　效果，现将护理体会介绍如下：　１临床资料　本组１８例，其中男性７例，女性１１例：年龄最大　８ｌ岁，年龄最小３２岁，平均６３．５岁；具体原因：晚期　股骨头无菌性坏死４例，老年股骨颈骨折１４例。１８例　均采用骨水泥固定。全部病人均在３天内开始下地活动，　通过合理治疗和精心护理，本组病例未发现深部感染，　假体松动，折断，脱位等并发症，术后恢复良好。　２护理方法　２．１术前护理　２．１．１术前心理护理对患者提出的问题给予耐心细致　的解释，向患者介绍疾病知识，手术的目的，解释假体　置入人体的过程并列举成功的手术范例，取信于患者，　从而消除患者焦虑。恐惧心理。对精神过度紧张者，适　当使用镇定剂，以保证其睡眠。　２．１．２术前康复训练全髋关节置换术病人的康复锻炼　包括两方面，即术前康复锻炼和术后康复锻炼，二者缺　不可。术前康复锻炼是使病人认识到早期活动的重要　性，向病人讲解锻炼的方法并明确注意事项，为预防术　后并发症及下地行走打下基础。①体位指导：大多数病　人术前进行皮牵引。在牵引过程中注意保持患肢中立未，　一２－２．１心理康复指导心理康复作为功能康复的枢纽。　协助病人克服以下焦虑，使病人有良好心理状态进行康　复训练。①怕疼：说明痛疼必然性，克服紧张情绪，痛　疼难忍时可停止练习或用止痛药后练习。②害怕人工关　节脱位：告知病人只要在医务人员指导下循序渐进锻炼，　般不会脱位的。③惰性说明训练重要性，鼓励其克服　枯燥感，可增加训练中的趣味性。　２．２．２术后康复训练病人回病房后，将患肢放在海绵　垫内，并使患肢保持外展ｌ５度中立位，两腿间放２软枕，　穿丁字鞋，可行皮牵引。抬高患肢，消除肿胀。在护士　的指导下早翻身向健侧，翻身时注意抬高患肢，两腿间　放１枕，防内收。鼓励病人做深呼吸，咳嗽、排痰锻炼。　①术后第１天：监督病人进行固定肢体中肌肉如股四头　肌等长收缩和踝关节屈伸训练，在身体允许的条件下，　协助病人坐起。②术后第２ｄ：继续患肢肌力训练，在病　人可耐受下增加髋部屈曲训练，病人仰卧伸腿位，收缩　股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，足尖向前，注　意防止髋内收内旋，曲度不宜过大以免引起髋部疼痛。　③术后第３ｄ：拔除引流管后，协助病人在床边站立，嘱　患肢向前伸直，只用健肢着地，双手用力撑助行器站立。　期间注意观察有无不适。④术后第４ｄ：继续患肢肌力训　练和器械练习。监督病人在助行器协助下站立练习，包　一稍外展，抬高患肢３０。－－４０。，外展１０。－－２０。，防止外旋，　内收等，督促并指导进行股四头肌舒缩锻炼，膝关节，　括外展和屈曲髋关节。健肢直立，缓慢将身体向身体侧　踝关节、足趾的曲伸锻炼等。②训练引体向上运动：平　卧或半卧于牵引床，患肢外展中立位，健侧下肢屈膝支　撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，　停顿５～ｌＯｓ后放下。③训练床上排便：使用便盆时，臀　部抬起足够高度以保证稳妥，并避免患肢的外旋及内收。　女病人用特制的尿壶（把大可乐瓶剪成椭圆形斜面，用　方抬起，然后放松，使患肢回到身体中线。指导病人在　助行器的帮助下进行行走练习。⑤术后第５ｄ至出院：继　续患肢肌力、器械和步行训练。在病人可耐受下，加强　髋部活动，如在做髋关节外展的同时做屈曲活动，适当　加强练习强度，增加活动时间。　布胶布把斜面包好，以免割伤）。④指导正确使用拐杖：　准备合适拐杖，杖底端配橡胶装置拐杖的顶端用软垫包　裹。对术前能行走者训练其掌握使用方法，练习利用双　杖和健腿的支撑力站立以及患肢在不负重状态下行走。　２．３　出院后康复指导大多数患者２～３周后可以出院，　此时向患者及家属说明康复治疗的方法和注意事项，包　括主动、抗阻力肌肉练习、６个月内避免患髋内收和内　旋等动作、平时坐高凳、避免卧患侧以及如厕时用坐式　等等，协助患者制定逐步弃拐的计划，双拐行走６周，　单拐行走６周，最后弃拐，半年内定期复查。　（本文校对：方文贤收稿日期：２Ｏ】０　０４　０２）　２．２术后护理术后康复护理的目的是促进恢复体力，