前列腺增生症治疗体会

・１４２・　中国中医急症２００９年１月第ｌ８卷第１期　ＪＥＴＣＭ．Ｊａｎ．２００９，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１　督之为病，脊强而厥，”与ＡＳ表现相似，所以督脉空虚为其发病　的内在依据。《素问・脉要精微论篇》指出“腰者肾之府，转摇不　能，。肾将惫矣”；《难经・二十九难》云督脉“贯脊属肾”。Ａｓ病久　则肾督空虚。《素问・痹论篇》云“所谓痹者，各以其时，重感于风　寒湿之气也”，说明风寒湿等外邪为Ａｓ发病的重要条件。《素问・　风论》日“风者，善行而数变”，与Ａｓ表现部位多样有关，即可上　至头面表现为眼炎，也可下至足部表现为跟腱炎。《素问・风论》　日“风者，百病之长也”，说明外邪多依附于风而侵犯人体，Ａｓ致　病多表现为风寒、风湿、风热或其兼杂。　２辨证施治　ＡＳ发病可表现证型较单一，也可兼杂出现，在不同时期也　可表现不同。从临床实用出发，将其分为风寒湿阻、风湿热郁、痰　瘀互结、肾督空虚。下面就其各个证型的症状、证候分析、治法、　方药进行剖析。　２．１　风寒湿阻症见腰背部疼痛，夜间为重，甚者痛醒。后背　发凉，遇热舒适。晨僵。可出现非对称性大关节肿胀，也可表现为　肌腱端炎。纳可。因疼痛而寐差。可有便溏。舌淡或淡紫或有瘀　点，苔白或白厚，脉紧。《素问・痹论》指出：“痛者寒气多也，有寒　故痛也”。寒邪客于血脉则腰背部疼痛发凉。寒凝则血瘀，表现为　夜间痛重。ＡＳ患者血小板计数偏高符合血瘀改变。湿性重浊、趋　下、粘滞，多表现为下肢关节肿胀，病情缠绵难愈。湿为阴邪，易　袭阳位，表现为便溏。舌脉有寒湿兼血瘀之象。本型为ＡＳ的基　本证型。治宜散寒除湿、通络止痛，方用乌附麻辛桂姜汤加减，其　中细辛为治疗ＡＳ要药，另需加入活血药，如红花等以活血化瘀　止痛，可加用温补肾阳药如狗脊等以达到良好的温经散寒效果。　２．２　风湿热郁症见腰背部疼痛，非对称性大关节红肿热痛，　眼炎，咽痛，纳差，便溏。舌淡红，苔薄黄或黄腻，脉濡数。本型可　因风湿热邪直接侵袭人体，也可为寒湿之邪郁久化热所致。本型　白细胞计数偏高或淋巴细胞偏高，符合ＡＳ感染改变。舌脉有湿　热之象。治宜清热除湿、祛风通络，方用宣痹汤加减，其中防己、　薏苡仁祛风除湿，疏利经络；连翘、山栀清热利湿。　２．３　痰瘀互结症见腰背部疼痛，夜间痛醒。关节变形。舌淡　紫或有瘀点，苔白腻或黄腻，脉濡或滑。痹证日久不愈，气血运行　不畅化瘀生痰导致关节变形。舌脉为痰瘀互结之象。治宜活血祛　瘀、化痰开结，方用桃仁饮加地龙、胆南星、乌梢蛇等加减，取其　养血活血、化痰通络之功效。本证型根据情况配合其它疗法效果　更优。　２．４　肾督空虚症见腰背部疼痛，腰膝酸软，头晕，耳呜，记忆　力下降，舌淡，苔薄白，脉沉。ＡＳ患者发病初期，鲜有肾精不足、　肾阴虚、肾阳虚等肾虚表现，也鲜有因患ＡＳ而导致男女不孕不　育之临床报道。故ＡＳ为半表半里之经络病变，病久累积于。肾，　但。肾虚表现较轻。治宜补肾强督，方选独活寄生汤加狗脊等加　减。本证很少单独出现，须灵活配合其他疗法。　３　结语　ＡＳ目前无根治方法。感染与关节炎发病有着重要的相关　性。ＡＳ须严格控制感染，必要时配合解毒类草药如白花蛇舌草　等，可取得良效。通过辨证施治可以控制症状，但须配合免疫抑　制剂，否则影响愈后。以现代医学为依托的中医辨证治疗ＡＳ，使　其更有针对性，可很大程度改善愈后，避免盲目性。　（收稿日期２００８—０６—２０）　前列腺增生症治疗体会　石　青　中图分类号：Ｒ６９７　．３２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００９）０１—０１４２—０２　【关键词】前列腺增生症中医药治疗　前列腺增生症是一种影响中老年男性健康的常见病，是前　列腺腺体结缔组织及平滑肌组织逐渐增生而形成多发性球状结　节的前列腺增生性疾病，据报道发病机制与中老年睾丸功能衰　退以及性激素代谢紊乱有密切联系。临床特点早期症状有尿频　尿急，即排尿次数增多，尤其在夜里更为明显。以后出现排尿困　难，尿流变细和有残余尿存在；进一步发展成排尿点滴，急性尿　潴留，甚至发生充盈性尿失禁，晚期亦可有肾功能衰退而致尿毒　症。随着我国人均寿命的增长，前列腺增生的发病率逐年增加。　通常临床将前列腺增生症分为三期：第１期为患者排尿困难、尿　频、夜尿增多、排尿无力，膀胱壁因排尿费力而出现小梁，但是没　有残余尿；第２期系指膀胱逼尿肌开始代偿不全，不能将尿液完　全排出而出现残余尿，常常易合并发生慢性细菌性膀胱炎；第３　期系指由于长期排尿费力，引起膀胱排空机能减退，发生尿潴　留、肾功能不全。前列腺分期在决定治疗方案上有一定的意义。　一般认为，第１期的前列腺增生症适于保守疗法，第２期的早期　患者也可以试用保守疗法，保守治疗效果不佳，或者病情进展的　第２期患者以及第３期的前列腺增生患者，应该考虑手术治　疗。保守治疗西医予以导尿、腺体内注射药物、内分泌治疗等，有　一定疗效，但也存在相当大的局限性和副作用。而中药通过辩证　施治具有毒性反应小、标本兼治的优势，既能在急性期改善症　状，又能在症状缓解期调节脏腑功能，使机体气血阴阳平衡，从　而减缓疾病的发展、减少发作。　１　病因病机　前列腺增生症是指因性激素分泌减少或炎性增生导致前列　腺内纤维细胞增生，压迫尿道而引起的一系列症状的疾病。造成　前列腺肿大症状的主要因素，是因膀胱颈的肌肉紧张而形成无　法顺畅排尿，或因为肿大的前列腺压迫尿道出口而无法小便。由　于过度劳累，或感受寒冷，或情结剧变，或贪食过量刺激食物等，　均可激发前列腺组织突然充血肿胀，压迫尿道，而导致尿潴留和　排尿困难。中医学认为其属“癃闭”范畴，多以肾虚为主。盖肾为　水脏，主气化而司开合，肾气充沛，气化正常，则能化气行水而小　便畅利。因年老体弱或久病体虚，致肾阳不足，命门火衰，所谓　“无阳则阴无以生”，导致膀胱气化无权，而小便不畅。即年老肾　气衰弱，气化不及州都，而小便排出困难，肾阳虚衰为本病之本，　水湿潴留为本病之标，故本病属本虚标实，以本虚为主。　２　辨证论治　肾虚是本病之关键。正如《素问・五常政大论》谓“其病癃　闭，邪伤肾也”，指出其病是因为肾脏受损，因此本病的治疗以温　补肾阳、通利水道为基本法则，常用方剂是济生肾气丸，取其温　阳化气之意。对于本病的治疗，除了辨证论治外，还必须与辨病　相结合。本病是由于前列腺增生，压迫尿道，形成尿道梗阻，而导　湖南中医药大学第二附属医院（长沙４１０００５）　中国中医急症２００９年１月第１８卷第１期　ＪＥＴＣＭ．Ｊａｎ．２００９，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１　・１４３・　致排尿困难，甚至小便不通。前列腺有不同程度的肿大，按中医　辩证为痰瘀互结，凝结为块。因此，尚须配伍软坚散结、活血化瘀　之药物。由于此病排尿困难，尿液潴留，又极易并发尿路感染，按　周，腹水和黄疸未减退。笔者详察患者，见其身目俱黄，但黄色略　显晦暗，且双目发青，舌质紫、苔黑而润。减其栀子与茵陈用量，　加干姜６ｇ，制附片ｌＯｇ，片姜黄１２ｇ以期散寒祛瘀。１周后症状完　全消失，腹水消退，肝功能恢复正常。　中医辩证为湿热毒邪客于膀胱，故须配伍清热解毒之药物。中医　学认为，小便的排泄，除了肾的气化外，尚须依赖肺的通调，脾的　转输，因而本病还与肺、脾有关，在原方基础常稍加开宣肺气、升　提中气之药物。基本方用附子、肉桂、桂枝温肾通阳；熟地黄、山　药、山茱萸肉补肾滋阴；车前子、茯苓、泽泻利尿；当归、丹参、海　１．２　糖尿病袁某，男性，５６岁，农民。因“口渴、多饮、多尿伴　手足麻木３个月”来诊。实验室测查空腹血糖为１７．６ｍｍｏｌ／Ｌ，尿　糖（＋＋＋）。予格列美脲胶囊４ｍｇ／ｄ口服，合用滋阴清热舒筋　活络中药治疗。服药１０剂后其空腹血糖降至１３．１ｍｍｏｌ／Ｌ，口渴　等症好转，但患者出现头身困重，胸闷泛恶，纳呆便溏，畏寒肢　藻、桃仁、川牛膝活血化瘀、软坚散结；连翘、蒲公英、黄柏清热解　毒；升麻、桔梗取清气上升则浊阴下降，欲降先升之义。临床收效　颇佳。　３　病案举例　患者符某，男性，７０岁，干部，２００７年２月２５日初诊。１０余　年前即出现小便排出困难，排尿次数增多，尤其在夜里更为明　显，曾去多家医院诊治，诊断均为前列腺增生症，服中西药治疗，　症状仍有逐年加重趋势，且每因感冒、饮酒或劳累后更甚，第年　发作加重在１～２次。３日前因饮酒　症状加重，小便点滴而出，　小腹胀痛，面色咣白，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔　薄白，脉沉细。诊断为前列腺增生症，证属肾阳虚衰。治以温补肾　阳、化气利水，佐以活血化瘀、升清降浊。药用制附子１０ｇ，肉桂　粉３ｇ，桂枝６ｇ，熟地黄１０ｇ，山药１５ｇ，山茱萸肉１０ｇ，车前子１５ｇ，　茯苓１５ｇ，泽泻１０ｇ，丹参３０ｇ，海藻１０ｇ，桃仁１０ｇ，川牛膝１５ｇ，连　翘ｌＯｇ，黄柏１０ｇ，桔梗１０ｇ，并嘱其禁饮酒，注意休息，避免感　冒。２剂后患者小便排出成线，７剂后小便排出基本通畅，小腹胀　痛缓解，面色改善。继上方１Ｏ剂症状缓解而愈。随访１年半除夜　间小便次数２～３次外，未见复发加重。　（收稿日期２００８—０７—２４）　温药治热病举隅　李　群　鲁劲松　卞周华　中图分类号：Ｒ２５５．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００９）０１—０１４３—０１　【关键词】糖尿病高血压肝硬化辨治　随着现代医学的发展，临床中医工作者对疾病的诊断水平　越来越高，采用辨病与辨证相结合的诊断原则，对证、对病和对　症治疗的三位一体化已是大势所趋“ｌ。但部分医务人员往往局　限于辨病施治，未能真正辨证施治。许多人将糖尿病、高血压病　和肝硬化等作为热性病，而一味使用寒凉之品，每每贻误治疗时　机。笔者在临床工作中虽重视辨病，但不囿于辨病，将辨证施治　作为核心贯穿始终，对于上述热性病分阶段细加辨证，不避热病　用热药之嫌，取得满意疗效。现略举数例如下。　１　病例　１．１　肝硬化肖某，男性，４６岁，农民。因“反复腹胀、身目尿黄　１Ｏ年，加重ｌ周”住院。入院后经理化检查诊断为乙肝肝硬化　（肝功能失代偿）。经西药护肝退黄和中药茵陈蒿汤加味治疗两　湖北省五峰土家族自治县中医医院（五峰４４３４００）　冷，舌淡胖略紫、苔白，脉数中带紧。将原方滋阴清热的药物减　半，加用藿香１５ｇ，砂仁１５ｇ，茯苓１５ｇ以温化寒湿。５剂后诸症悉　除，空腹血糖５．７ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（一）。　１．３　高血压余某，男性，５１岁，系烟草公司职员。因“反复头　昏５年，加重１０ｄ”就诊。刻诊：血压１５０／９５ｍｍＨｇ，患者头昏目　眩，面色黧黑，畏寒腰痛，口渴但喜热饮，小便清长，舌青，脉弦而　迟。患者拒服西药，处方石决明１５ｇ，钩藤１５ｇ，天麻１５ｇ，珍珠母　１５ｇ，茯神１５ｇ，牛膝１５ｇ，官桂１０ｇ，巴戟天１５ｇ，狗脊１５ｇ。服药３　剂后诸症消失，血压正常，一如常人。　２　讨论　中医诊病，莫效西医，辨病在先，辨证才是处方之依据。以上　三案虽都是公认的三种热性病，但当时表现并非热证，病证不　同，自然用药有别。　通常所谓之温热性质疾病，在病情变化的各个阶段仍可显　出“寒象”，或出现“里寒内盛”、“寒湿中阻”及“阳虚内寒”等病　机，此时可大胆使用温热药物以对抗之。“有是证则用是药”，这　正是中医辨证施治的灵魂所在。上面列举的温热为主的肝硬化　出现“寒瘀互结”而用于姜、附片，阴虚内热为主的糖尿病出现　“寒湿中阻”而用藿香、砂仁，肝阳上亢为主的高血压出现“阳虚　内寒”而用官桂、巴戟天及狗脊，这些均为针对疾病发展过程中　出现的病机衍变而对证下药，自然效如桴鼓。　临床医生应力求抓住疾病的实质，因时因地因人制宜。初学　者往往过分看重“用热远热”和“用寒远寒”的古训，冬季畏用寒　药，夏季怕畏温药；遇之糖尿病等“热”性病时，即使表现出寒象，　也不敢使用热药。笔者认为，凡事不可拘泥，抓住疾病及其发展　过程中的本质规律进行大胆治疗，方能称得上治病求本，这也才　能显示出传统医学的优势。　医生务必详察病情，力求四诊合参。特别是根据脉诊、舌诊　可以直接、客观、准确而简便地作出诊断（病证诊断），有资料显　示舌诊的诊断符合率高达８６．３４～９４％Ｉ２，３　Ｊ。部分临床医生甚至　中医高层科研人员，过分强调理化检查指标和病证的一一对应　性，而舍弃中医本身原始而科学的四诊诊察方法，这从根本上违　背了中医辨证论治的规律，必然导致中医学术水平上升但临床　诊治水平下降的矛盾加剧，中医将更无立锥之地。　参考文献　１　何裕民，主编．差异困惑与选择【Ｍ］．沈阳：沈阳出版社，１９９０：　３５７～３５８　２　余光中，谭耀麟，祝子民，等．中医舌诊自动识别方法的研究［Ｊ】．中　国生物医学工程学报，１９９４，１３（４）：３３６～３４３　３　谢阳谷．中医药学为什么能立足于世界医学之林［Ｊ］．北京中医，　２００３，２２（５）：１０　（收稿日期２００８—０７—３０）