胸腰椎骨折患者腹胀的原因及护理

・１８２・　医　７卷第２３期Ｍｅｄｉｃａ１　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ。Ａｕ￣ｕｓｔ．２０１　０．Ｖｏ１．７　Ｎｏ．２３　进创面再生和修复。（２）妇科千金片有益气养血，清热解毒，　３．３护理要点　（１）通过电话联系，掌握患者术后康复情　强壮腰膝之效　。党参、当归能促进组织再生与修复能力，　况，本组６例阴道出血均及时治疗，７例因性交致阴道排液增　提高机体免疫力，千斤拔、穿心莲等有广泛的抗菌、抗病毒作　多的患者均得到及时处理。（２）术前让患者亲人了解病情，　用　Ｊ。（３）妇炎灵胶囊能清热燥湿、杀虫止痒抑制和杀灭阴　取得男方理解和配合。（３）保持外阴清清卫生，忌性生活和　道致病菌繁殖，保护创面修复。（４）双料喉风散有清热解毒　盆浴２个月。（４）忌辛辣食物、忌饮酒。（５）禁骑自行车，Ⅱ　去腐生肌消炎收敛作用。　度、Ⅲ度宫颈糜烂合并宫颈肥大者忌过多走路，或剧烈活动。　３．２疗效本组均经一次光疗，术后配合妇科千金片（清热　表４并发症中阴道排液和阴道出血情况ｎ（％）　除湿，益气化瘀。提高机体免疫力，促使创面组织再生与修　养能力）和妇炎灵胶囊（清热燥湿，杀虫止痒）等辅助冶疗及　护理指导取得满意疗效。术后第一次月经后复查痊愈中　５０．５３％，第二次月经后复查痊愈率达９７．８９％。本组延期愈　合２例。均因重度糜烂合并陈旧宫颈裂伤、肥大，且未能适　当休息之故，后经阴道上双料喉风散痊愈。经２年随防复查　参考文献　并未复发。本组治疗期问无不良反应和后遗症。术后阴道　排液与宫颈糜烂面积大小和阴道排液多少、时间长短呈正相　［１］乐杰．妇产科学．第６版．北京：人民卫生出版社，２００５：２６５．　关。轻度糜烂占３０．４３％、中度占７８．０５％、重度占８７．１０％　［２］戴庆玲．妇科千金片治疗慢性盆腔炎１０６例临床观察．湖南中医　（Ｐ＜０．０５），见表４。术后阴道出血６例，１例提前来月经；１　杂志，２００１，１７（１）：２０．　例骑自行车引起，１例搬家活动出血过多；３例性交所致。以　［３］张祖荡．妇科千金片药效研究．湖南中医杂志，】９９８，】４（２）：５７．　上病例经电灼止血，上双料喉风散或红霉素软膏纱条压迫止　（收稿日期：２０１０—０３—２５）　血治愈。　（本文编辑：尹虹娇）　胸腰椎骨折患者腹胀的原因及护理　吴君陈培能　【摘要】分析７０例胸腰椎术后患者发生腹胀的原因，探讨与麻醉及手术后胃肠功能抑制、饮食、手术入路、脊　柱侧凸术后并发肠系膜上动脉综合征、电解质紊乱等的关系。提出了预防及相应的护理措施，包括：正确评估腹胀及　时报告医师、观察用药效果与护理、饮食护理与电解质监测、腹部护理与早期活动、做好心理护理等。　【关键词】胸腰椎；腹胀；原因；护理　胸腰椎骨折后，腹膜后有不同程度的出血，血肿影响肠　１０例，脊柱侧弯后４例，胸腰椎转移瘤术后１１例，胸腰椎骨　道蠕动，加之患者卧床饮食不当而导致腹胀。腹胀是胸腰椎　折术后１２例。手术入路：４Ｏ例采用胸腰椎前外侧及前侧入　骨折早期并发症，严重者可使膈肌上升导致呼吸困难，也可　路，４２例采用胸腰椎后路手术。腹胀多于术后１０～２４　ｈ内ｆＨ　使下腔静脉受压，影响血液同流，诱发下腔静脉血栓形成　。　现，其中有２例为术后４８　ｈ出现，临床表现为腹部胀满，叩诊　并可直接影响到创伤的治疗及恢复。如护理不当，则会给患　为鼓音，肛门未排气，即确诊为肠胀气。本组病例经对症治　者带来很大痛苦，影响康复。笔者所在科室自２００４年开始　疗和护理干预后，腹胀多于２４　ｈ内缓解或消失。　对胸腰椎骨折患者采取了一系列的预防措施，收到了较满意　２胸腰椎术后腹胀的原因分析　的效果。　胸腰椎骨折术后发生腹胀的原因是多方面的，可因患者　１临床资料　个体体质、健康状况、病程和其他因素不同而异，根据相关的　笔者所在医院自２００４年共施行胸腰椎手术４００例，男　临床经验，笔者认为可能与下列因素有关。　２４２例，年龄２０～６０岁。女１５８例，年龄ｌ８～５６岁。８２例发　２．１饮食影响腰椎前路手术的患者，由于胃肠或腹膜受　生腹胀，占２０％。其中男５０例，女３２例，年龄１７—７０岁。胸　到干扰，加上长期卧床，存月丁门末排气、胃肠功能未恢复的情　腰推结核　后３０例，腰椎滑脱术后ｌ５例，腰椎问盘突川术后　况下，过早进食是导致腹胀的重要原因之一，尤其是饮食不　作者单位：３６３０００福建省漳州第１７５医院　通讯作者：吴君　医学创新２０１０年８月　第７卷第２３　Ｍｅｄｅ　！　！！　：！　：　・１８３・　当，如早期进食过多易产气食物如牛奶、豆奶、含糖饮料及食　补充，除遵医嘱从静脉输注外，还应注意监测血钾的变化，根　据结果调整用药和监测。　３．３腹部护理与早期活动术后患者早期活动对肠蠕动有　物等，更易发生腹胀。加上术后患者由于紧张、呻吟和用口　呼吸以及用小勺饮水，用吸水管饮水等，会有大量空气随吞　咽动作进入胃肠道，易引起腹胀。　促进作用，尤其是术后卧床时间长，可以指导患者进行腹部　按摩。腹部按摩时，信息会通过皮肤的触觉及压力感受器传　至大脑，反射性引起交感神经系统兴奋，使胃泌素和胰岛素　水平明显升高，使消化系统处于良好的平衡状态。同时腹部　２．２麻醉影响是导致术后腹胀的常见原因之一，存临床　中发现腹胀与下列因素有一定的相关性。（１）手术采用硬膜　外麻醉且术后保留镇痛泵４８～７２　ｈ，由于物的作用，　使肠蠕动减弱，术后易　现肛门排气困难、腹胀；另一方面应　用镇痛泵后患者伤口疼痛明显减轻，甚至处丁完全无痛状　按摩对胃肠道是一种机械刺激，对促进胃肠蠕动是一种正向　作用　方法：是以肚脐为中心，四指并拢，顺时针方向按摩，　态，静卧及睡眠时间延长，床上活动相对减少，同样使肠蠕动　减弱，肛门排气困难、腹胀，笔者所在医院就有７例应用镇痛　泵的患者ｊ｛｛现腹胀，临床研究也证实，腹胀与镇痛泵之间具　有相关性。（２）手术刺激的影响。由于手术刺激，再加匕麻　醉的影响，术后胃肠功能受到一定的抑制，导致术后早期出　现肠麻痹，这样既造成肠内源性运动活性的神经性抑制，也　造成肠道有效推进性蠕动消失。有文献报道，肠功能抑制时　间过久，容易发生应激性胃肠黏膜病变和黏膜屏障受损，肠　麻痹加重，肠压力加大。　２．３手术方法的影响　手术方法根据病变性质，要达到腰　椎椎骨和病变部位，根据医师的经验和习惯，选择不同的手　术途径。相对而言，腰椎前外侧及前侧入路对胃肠功能干扰　大，常引起术后腹胀和肠麻痹　。　２．４术后电解质的影响低血钾可使胃肠道平滑肌张力减　退。本组有１例胸腰椎转移瘤术后患者因发热、呕吐、食欲　差，术后进食量极少，导致低血钾（２．３７～３．１２　ｍｍｏ￣Ｌ），术　后第３６小时开始再现腹胀。　３护理　３．１　用药效果对胸腰椎术后腹胀的患者可采用口服薄荷　水，宝宝一贴灵贴于脐部（每次１贴，４８　ｈ换药一次），及温盐　水灌肠，本组患者中有ｌ２例使用以上方法有不同程度的缓　解，但有２例腹胀减轻１—２　ｈ后再度反复，经进一步检查发　现，患者腹胀系低血钾所致，只有纠正低ｍ钾腹胀症状才能　消失，因此，用药后要密切观察效果，症状改善不明显应及时　报告医师，再根据具体情况采取相应的处理方式。　３．２饮食护理和电解质监测　出现腹胀的患者应先予禁　食，从静脉补充能量。给予相关评估判断引起腹胀的诱因和　腹胀的程度。本组患者中有ｌ０例腹胀明显，腹部膨隆，无法　忍受，给予禁食，从静脉补充能量，予插胃管和肛管，分别进　行胃肠减压和肛管排气；腹胀减轻、肛门排气后指导患者进　食流质或半流质饮食，少量多餐，开始时应避免进食牛奶、豆　奶及含糖食物，对于前路手术的患者，胃肠功能未恢复的情　况下更应注意这一点；而脊柱后路的手术，对胃肠道干扰小，　因此应嘱患者早进食，即术后６　ｈ开始进食，进食后胃肠道内　容物对平滑肌的牵拉、温度、化学刺激可引起内容物排空，机　械性刺激可引起小肠充血，加强小肠分泌活动，并在进食后　逐渐加强，促进患者早排气、排便　。而低钾的患者应及时　速度适中，每次１５　ｍｉｎ。按摩宜在饭后１　ｈ，Ｈ｛现腹胀后随时　按摩，每次３０　ｍｉｎ。定时做腹式呼吸，活动四肢。并指导患　者在床上行扩胸运动，同时指导患者做深呼吸及有效咳嗽，　可有效促进胃肠道蠕动，促进排空。每次做１０～２０　ｍｉｎ，每天　３～４次。另外，嘱咐患者少说话，避免呻吟和用口呼吸以减　少吞气量。同时注意保持大便通畅。患者术后多不宜早期　下床活动，故早期活动主要以床上活动为主，这是预防腹胀　的一个重要环节　。　３．４心理护理胸腰椎术后出现腹胀，往往会影响到患者　的情绪，一些治疗及护理措施能否顺利实施，心理护理起着　至关重要的作用。因为治疗时需要进行钢管排气及胃肠减　压，但由于患者对插胃管减压有顾虑，感到恐惧，故拒绝采用　此方法。针对这一问题就需要护士的耐心解释与劝导，向其　说明插胃管的目的和必要性，并进一步介绍以往类似病例，　给予鼓励，从而消除了患者的顾虑和恐惧心理，能够主动配　合治疗。　４小结　腹胀是胸腰椎骨折的常见并发症　Ｊ，若护理不当，往往　会导致不良后果，既增加患者的痛苦，对患者的康复进程也　有不同程度的影响，冈此应对其进行积极有效的护理措施，　减轻患者痛苦，促进病情的恢复和远期的功能锻炼，从而改　善预后。　参考文献　［１］裘法祖，盂承伟．外科学．北京：人民卫生出版社．１９９６：１４４．　［２］叶应陵．腰腿痛的诊断与治疗．北京：人民军医出版社，　１９９９：２２９．　［３］史振慧．术后早期进食对肛门排气的影响．中华临床医药，２００３，　４（５）：８３．　［４］曹金金．胸腰椎骨折后腹胀的预防．天津护理，２００７，１５（２）：９６１．　［５］何艺娇．５例经皮椎弓根螺钉外固定治疗胸腰椎骨折术后感染的　护理．中国医学创新，２００９，６（１３）：１１０—１１１．　［６］苏科，Ｆ１龙，陈亮清，等．经皮椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折．中　国　学创新，２００９，６（１９）：７２—７５．　（收稿日期：２０１０—０３—２５）　（本文编辑：尹虹娇）