心理干预对ICU焦虑患者的影响

医学信息　２０１Ｏ年１１月　第２３卷　第１１期　未　经验交流　ｉ　心理干预对ＩＣＵ焦虑患者的影响　李　敏　古伟升　章敏芝　庄海燕　黄　艳　【摘要】目的：评价心理干顸措施在ＩＣＵ患者治疗中的意义。方法：５０例ＩＣｕ患者随机分为对照组和观察组　对照组常规治疗护理，观察组在时熙　组的基础上联用心理干预措施。对两组患者ＳＡＳ、ＳＤＳ、满意度等情况进行比较。结果：两组患者负性情绪均有所好转，但治疗后观察组ｓＡｓ评分为　（３２．１５土６．１７）分明显低于对照组（４６．２８土７．３５）分，具有显著差并（Ｐ＜Ｏ．００１）；观察组ｓＤＳ评分为（２７．５９士６．３１）分明显低于对照组（３８．７５±５．６９）　分，具有显著差异（Ｐ＜Ｏ．００１）。出院时观察组总满意率为６４．Ｏ０　明显高于对照组的总满意率３６．ＯＯ　，差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５·）。蛄　论：采用常规护理的基础上联用心理干预措施治疗效果显著，建议临床进一步推广。　【关键词］ＩＣＵ；　理干预；负性情绪　Ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｍｅｎｔａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｅｍｏｔｉｏｎａｌ　ＬＩ　Ｍｉｎ　ＧＵ　Ｗｅｉ—ｓｈｅｎ　ｚＨＡＮＧ　Ｍ　一ｚｈｉ　ｅｔａｌ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＡＩＭ；Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏ１　ｍｅｎｔａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｅｍｏｔｉｏｎａ１．ＭＥＴＨＯＤＳ：５０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｉｃｕ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｍｅａｓｕｒｅｓ．ＳＡＳ，ＳＤＳ，ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅｓｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．ＲＥＳＵＬＴＳ：　Ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｅｍｏｔｉｏｎ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ。ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ＳＡＳ　ｓｃｏｒｅ（３２．１５±６．１７）ｍｉｎｕｔｅｓ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（４６．２８土７．３５）ｐｏｉｎｔｓ，ｗｉｔｈ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．００１）；ＳＤＳ　ｓｃｏｒｅｆｏｒｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（２７．５９士　６．３１）ｍｉｎｕｔｅｓ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（３８．７５士５．６９）ｐｏｉｎｔｓ，ｗｉｔｈ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．００１）．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｏｔａ１　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　６４．００　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　３６．Ｏ０　ｐｅｒｃｅｎｔ，ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ：Ｉｎ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａ１　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎｆｌ１　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ｗｈｉｃｈ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｓｕｇｇｅｓ－　ｔｅｄ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｒｄｔ；ｍｅｎｔａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｅｍｏｔｉｏｎ　【中图分类号１Ｒ６１４．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号］１００６－－１９５９（２０１０）ｌ１—０２９３－－０１　危重患者住进监护病房（ＩＣＵ），经治疗转危为安后，有３Ｏ％～５８　常　因面对陌生的环境，各种复杂先进的仪器等，而出现焦虑、郁阎、恐惧、依　赖、心理否认、幻觉和绝望等情绪障碍的表现，严重影响到患者的生理健　康＿１］。为此，２００８年２月～２００９年２月笔者在常规护理的基础上联用了　心理干预措施，并与未用心理干预措施的常规组做了一个对照比较，现报　道如下。　１对象和方法　１．１研究对象：２００８年２月～２００９年２月在本院Ｉｃｕ就诊的重症　患者５Ｏ例，随机分成观察组和对照组两组。观察组男１６例、女９例。年　龄（４５．２士３．９）岁；对照组男１５例、女１０例，年龄（４４．７土４．３）岁，两组一　般资料差异无统计学意义，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法：对照组按医嘱给予危重症病人护理常规护理，以传统方　法做好各种基础护理及治疗；观察组则在此基础上进行心理辅导：①向患　者讲解发病机理，使用监护仪、除颤器及输液泵等抢救设备的目的、意义　和方法，并且介绍病室环境，消除患者恐惧心理。②治疗、检查前向患者　说明其重要性和方法．使患者消除紧张、更好配合。③让患者知道最新的　治疗进展，帮助患者解除心理压力，树立起战胜疾病的信心，为抢救治疗　创造良好的条件。④耐心地倾听患者诉述，同患者一起分析病史材料，给　予指导和建议，帮助患者提高对疾病的认识，以及放松训练。⑤通过已康　复实例讲解康复运动的方法和预后效果，使患者减少恐惧，促进康复。⑥　指导患者使用放松术：如缓慢深呼吸、全身肌肉放松等稳定情绪的方法，　并正确指导床上排便、有效咳嗽等，以避免因卧床引起并发症给患者带来　的压力。⑦在患者恢复期时要采用认知行为疗法，心理疏导，科学讲解，　正确宣教，力量借助等方法提高患者对疾病认识，消除不良认知。指导家　属探视不要在患者面前表现情绪激动，让家属了解患者的心理并结合其　性格及个性来帮助患者。　１．３效果评价：①焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）［　］：每　个量表均有２Ｏ道问答题，记分范围为１～４分。正向计分题Ａ、Ｂ、ｃ、Ｄ按　１、２、３、４分计分。“没有或很少时问”记为１分；“少部分时间”记为２分；　“相当多时间”记为３分；“绝大部分或全部时问”记为４分。②李克特量　问卷调查表：即分别对５级态度“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”　赋予“５，４，３，２，１”的值，让被访者打分。总满意率＝（很满意十满意）／（很　满意＋满意十一般＋不满意＋很不满意）×１００　。患者出院时采用匿名　自填同卷调查，由专人负责，笔者等研究人员不在现场，保证诃查的保密　性和真实性。派发问卷前先向研究对象解释研究目的、意义。根据实际情　况和主观感受针对治疗过程进行自我主观评定，以不记名方式分别在　２０ｍｉｎ内完成，并当场回收。　１．４统计学处理：本研究数据采用ＳＰＳＳ】】．０统计学软件处理。数　据以均值士标准差（ｘ士ｓ）表示，采用方差分析（Ｄｕｎｎｅｔｔ—ｔ检验）及ｘ。检　验，Ｐ＜０．０５表明差异有统计学意义。　２结果　治疗前两组ＳＡＳ、ＳＤＳ评分差异不显著，有可比性。治疗后两组患者　负性情绪均有所好转，但治疗后观察组ＳＡＳ评分为（３２．１　５±６．１７）分明　显低于对照组（４６．２８￣７．３５）分，具有显著差异（Ｐ＜Ｏ．００１，见表１）；观　察组ＳＤＳ评分为（２７．５９￣６．３１）分明显低于对照组（３８．７５土５．６９）分。具　有显著差异（Ｐ＜Ｏ．００１，见表１）。出院时观察组总满意率为６４．００　明　显高于对照组的总满意率３６．ＯＯ　，差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜　０．０５，见表２）。　表１两组患者ＳＡＳ、ＳＤＳ评分比较（ｘ土ｓ）　组别　ｎ　ＳＡＳ（分）　治疗前　治疗后　ＳＤＳ（分）　治疗前　治疗后　表２两组患者满意度评价比较ｎ（　）　３讨论　重症监护病房（ＩＣＵ）由于其特殊环境及其它多种因素的影响，尤其　是无家属陪伴，患者容易产生不良的心理反应，其主要包括患者的焦虑、　郁闷、恐惧、依赖、心理否认、幻觉和绝望等情绪障碍表现［　。对ＩＣＵ患　者采用心理护理可以缓解ＩｃＵ患者的不良心理状态。　笔者在研究中（见表１）发现，采用心理干预措施的观察组ｓＡｓ评分　和ＳＤＳ评分均明显低于常规治疗的对照组。提示采用心理干预措施的观　察组的焦虑和抑郁改善效果要明显好于对照组。推测原因可能是ＩＣＵ患　者多对疾病本身恐惧，对其预后的不了解或过度关注，不少患者怕较高的　医疗费用给家庭带来经济负担，甚至对将来生活和工作失去信心，担心丧　失工作能力，这些都能引起焦虑和抑郁，而心理干预能使急性心肌梗死患　者产生良好的心情和乐观的情绪，从而使内分泌系统、植物神经系统、免　疫系统处于最佳功能状态，增强患者的抗病能力，有利于患者的恢复。　此外，研究（见表２）还表明在患者主观调查中，观察组总满意率为　６４．Ｏ０　明显高于对照组的总满意率３６．０ｏ　。这些结果都说明了观察组　在采用常规治疗的基础上联用了心理干预措施治疗重症患者的方式有明　显效果，建议ｌ临床进一步推广。　参考文献　Ｅ１］王志红，周兰珠．危重症护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００３，　１　６５—１７９　［２３　吕仲群．认知行为疗法对社区抑郁症患者的影响ＥＪ－Ｉ．现代临床护　理，２００６，５（３）：１８　作者单位：５１８１０４广东深圳市宝安区沙井人民医院　３结论　虽然长期静脉给药及老年患者的静脉穿刺有一定的难度，但是只要　不断总结经验，加强学习与交流，此类患者的静脉穿刺技术一定会得到提　高，成功率也一定会大大增加，还可以减少因反复穿刺给患者带来的痛　苦，同时也会赢得家属和患者的信赖。做好静脉穿刺技术对顺利完成各　项护理工作具有不可忽视的意义。　作者单位：０１４０００内蒙古包头市中心医院心内科　一２９３—