峨边彝族自治县X乡镇：
我的名字叫,峨边彝族自治县X乡(镇)X村（居）第X组人.身份证号：。家同生活成员为X人，现在居住在自家砖混房子里，房屋是XX年修建，住房面积为XX平方米。我家年收入有XX元，家中因（交通事故、火灾、身患疾病、接受教育等）导致基本生活暂时出现严重困难，特申请临时救助。我的家庭情况是：
我本人，X年XX月XX日出生,现年XX岁,文化程度文盲/小学/中专。病，长年有病。健康状况：。职业：务农/务工。务工地点：务工/农收入：。
妻子，，X年XX月XX日出生,现年XX岁,文化程度文盲/小学/中专。健康状况：x职业：务农/务工。务工地点：务工/农收入：。
女儿，，X年XX月XX日出生,现年XX岁,文化程度文盲/小学/中专。健康状况：在地点X公司打散工，月工资XX元。
儿子，，X年XX月XX日出生,现年XX岁,文化程度文盲/小学/中专。现在XX中学读高一。
（详细介绍本人家庭贫困原因。）
本人郑重承诺：以上申请内容完全真实，若有不属实，愿意按照相关规定接受处罚。
申请人：
x年xx月xx日