协议人（甲方）：______________________
协议人（乙方）：______________________
经协议人自愿协商，现达成分居协议如下：
一、协议人自愿协议分居，时间为__________ 个月；分居期间，现在住房一套归__________ 方居住， __________方自行解决居住问题；
二、分居期间，各方取得的财物及收入归各自所有，不为夫妻共同财产，各方产生的债务归自己承担；
三、分居期间，互不履行夫妻生活义务。
以上协议一式__________ 份，自双方签时生效。
协议人（甲方）： __________
__________年 __________月__________ 日
协议人（乙方）：__________
__________年__________ 月 __________日