尊敬的___：
我是初中__年级__班的___，因_____(写上休学的原因)无法按时参加学习，需要休学____时间(一般为一年)。休学后，我会努力____(如：保养身体，积极治疗)，并且在有余力的前提下继续坚持学习。并在休学期间，加强自己的思想教育，使自己的思想始终与我校保持高度一致。望领导及老师能够批准。
此致
敬礼
姓名：___
20__/__/__