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小学休学申请书 篇4

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  尊敬的校领导::

  我叫 ,性别 ,出生于 年月,是我校 年级 班学生,学号是 。经 医院诊断证明,患有,无法继续回校学习,现申请休学,时间从 至 。恳请批准。

  申请人:

  xx年xx月xx日

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